2019食管癌筛查指南

全球食管癌发病情况
东亚地区食管癌的发病率、死亡率均居世界首位
Globocan 2018
食管癌主要高发国家
我国是食管癌最高发的国家之一 发病率和死亡率均居全球前五
Globocan 2018
我国恶性肿瘤发病情况（2015）
全国恶性肿瘤新发病例429.2万，男性251.2万，女性178.0万
肺癌 50.9万 20.3% 胃癌 47.8万 19.0% 肝癌 34.4万 13.7% 食管癌 32.1万 12.8% 结直肠癌 21.6万 8.6% 膀胱癌 6.2万 2.5% 前列腺癌 6.0万 2.4% 淋巴瘤 5.3万 2.1% CNS恶性肿瘤 5.2万 2.1% 胰腺癌 5.2万 2.1%
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变 筛查与诊治共识(2015年·北京)
食管鳞癌高风险人群： 有以下任意1 条者： a. 长期居住于食管鳞癌高发区; b. 一级亲属有食管鳞癌病史; c. 既往有食管病变史(食管上皮内瘤变) ; d. 本人有癌症史; e. 长期吸烟史; f. 长期饮酒史:各有不良饮食习惯如进食快、 热烫饮食、高盐饮食、进食脆菜者。 一般风险人群: 无上述任意1 条者。
国内食管鳞癌及癌前病变危险因素 高质量流行病学研究
• 河南滑县地区668个自然村，16797 名居民纳入筛查
• 食管鳞癌危险因素包括：高龄、家族 史、BMI低于22kg/m2、进食过快 、有吃剩饭习惯
• 国际上首个食管鳞癌筛查RCT
一、筛查人群
[推荐1]推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5 年时终止筛查。(推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量)
食管癌筛查
筛查人群 筛查目标
筛查流程 初筛方法 内镜筛查
本共识意见在前三版共识基础上纳入了国内外相关研究新进展，经过 兰州、上海、新乡三次讨论，针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛 方法和内镜筛查5个方面问题，提供了16项推荐意见。
一、筛查人群
推荐：40岁以上高风险 人群进行筛查
推荐：高风险及家族史不 明人群40岁开始筛查；一 般风险人群55岁开始筛查
该疾病是重要而且常见的健康问题 有公众可以接受的诊断和治疗技术 已知自然病史、有早期无症状阶段 有成本效益比、有充分的随访计划
Wilson JMG. Principles and Practice of Screening for Disease. Geneva: World Health Organization, 1968.
合并多种危险因素人群
英国胃肠病协会 (BSG)
2013
不推荐
有反流症状且合并三个以上危险因素 （大于50岁、白种人、男性、肥胖） 食管腺癌家族史人群筛查门槛降低
Байду номын сангаас美国胃肠病学会 (ACG)
2015
不推荐
有反流症状男性患者且合并两个及以上 危险因素
中国现有食管癌筛查指南共识
中国早期食管癌及癌前病变筛查 专家共识意见（2019年）
W-Q Wei et al., Gut 2005
国内食管鳞癌及癌前病变危险因素 高质量流行病学研究
• 国内45万人队列，平均随访9.2年 • 食管癌发病1731例 • 饮热茶、吸烟、饮酒（大于15g/d）
均为食管癌风险因素 • 饮热茶与吸烟、饮酒存在交互作用
C-Q Yu et al., Annals of Internal Medicine 2018
三、筛查流程
[推荐4]对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内 镜普查。对于其他地区，推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛， 对高危个体每5年进行1次内镜筛查。(推荐强度：强推荐；证据质量： 中等质量)
[推荐5]以群体普查与机会性筛查相结合的方式进行食管癌筛查。(推 荐强度：强推荐；证据质量：极低质量)
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变 筛查与诊治共识(2015年·北京)
55-74岁的一般风险人群、40~74岁的高 风险人群以及家族史不详的人群作为内镜 筛查的目标人群。 食管鳞癌高风险人群： 有以下任意1 条者：a. 长期居住于食管鳞 癌高发区: b. 一级亲属有食管鳞癌病史: c. 既往有食管病变史(食管上皮内瘤变) ; d 本人有癌症史; e. 长期吸烟史; f.长期饮酒 史:各有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、 高盐饮食、进食腌菜者。 一般风险人群: 无上述任意1 条者。
一、筛查人群
中国早期食管癌筛查及内镜诊治 专家共识意见(2014年·北京)
符合下列①和②～⑥ 中任一项者应列为 食管癌高危人群，建议作为筛查对象： ①年龄>40岁； ②来自食管癌高发区； ③ 有上消化道症状； ④有食管癌家族史； ⑤患有食管癌前疾病或癌前病变； ⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重 度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
EAC，食管腺癌；EoE，嗜酸性食管炎；GERD，胃食管反流病；BE，Barrett食管
细胞学联合不同标记物可提高诊断效能
研究 时间
研究人 群数
联合标志物
食灵敏管度海特绵异胶度 囊疾病
发表杂志
2010年 504人 TFF3蛋白 2014年 344人 P53蛋白 2015年 1100人 TFF3蛋白
中国早期食管癌及癌前病变筛查 专家共识意见（2019年）
国家消化系疾病临床医学研究中心(上海) 中国医师协会内镜医师分会 国家消化道早癌防治中心联盟 国家消化内镜质控中心
全球恶性肿瘤年发病率及死亡率
2018年恶性肿瘤发病情况
2018年恶性肿瘤死亡情况
食管癌居全球肿瘤发病率的第7位 死亡率的第6位
Globocan 2018
乳腺癌
26.9万 15.1%
肺癌
22.4万 12.6%
胃癌
20.1万 11.3%
结直肠癌
16.1万 9.0%
食管癌
15.7万 8.8%
肝癌
12.2万 6.9%
宫颈癌
9.9万 5.6%
甲状腺癌
6.8万 3.8%
子宫恶性肿瘤 6.3万 3.6%
卵巢癌
5.2万 2.9%
总计 251.2万100.0%
总计
178.0 100.0%
食管癌筛查国际指南
目前国外仅有Barrett食管和食管腺癌筛查指南共识
发布机构
发布时间 普通人群筛查 高危人群筛查
美国胃肠病学会 (ACG)
美国胃肠病协会 (AGA)
美国消化内镜协会 (ASGE)
2008 2011 2012
不推荐 不推荐 不推荐
有待进一步研究
合并多种危险因素人群（大于50岁、白 种人、男性、反流症状、食管裂孔疝、 肥胖）
疾病 类型
发表杂志
504人 1100人
100% (501/501)
0%
100% （1042/1042）
0%
BE
BMJ
EAC PLoS Med
46人
100% （46/46）
0%
20人
100% （20/20）
0%
EAC Nature Genetic EoE Clin Gastroenterol Hepatol
[推荐2]对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为 筛查目标人群：（1）出生或长期居住或于食管癌高发地区；（2） 一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变； （4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热 烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿 缺失等。(推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量)
细胞学检查
食管细胞收集器
Cytosponge® FDA获批
EsophaCap® FDA获批
细胞收集器取样的安全性与和有效性研究
研究 时间
2010年 2015年
2015年 Cytosponge 2015年
2017年
2017年 2019年 EsophaCap 2018年
研究人 群数
取 成样功食率 管海海脱绵绵落胶率 囊
国内食管鳞癌及癌前病变危险因素 高质量流行病学研究
• 河南林州，40-69岁；720名受试者中230名发现鳞状上皮异型增生 • 多因素校正的鳞状上皮异型增生独立风险因素包括
肿瘤家族史（OR=1.57） 牙齿丢失（OR=1.91）
收缩压增高 (OR=1.11/10mmhg)
室内供暖无烟囱（OR=2.22）
食管癌死亡率分别居我国男性和女性的第4和第3位
CA Cancer J Clin. 2016; 66(2):115-32.
我国食管癌癌情严峻
• 2018年，中国食管癌发病和死亡例数超过世界半数 • 早期诊断率低(15%)，预后差(5年生存率仅20.9%) • 医疗费用负担是世界平均水平的2倍
Globocan 2018
ESCC筛查流程建议
食管癌初筛技术
问卷 评估
细胞学
血清学
其他 方法
问卷评估
中国早期食管癌筛查及内镜诊治 专家共识意见(2014年·北京)
符合下列①和②～⑥ 中任一项者应列为 食管癌高危人群，建议作为筛查对象： ①年龄>40岁； ②来自食管癌高发区； ③ 有上消化道症状； ④有食管癌家族史； ⑤患有食管癌前疾病或癌前病变； ⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重 度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。
三、筛查流程
[推荐6]对筛查发现的低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），病 变直径大于1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内 镜随访，其余患者可2-3年进行1次内镜随访。(推荐强度：强推荐； 证据质量：低质量)
[推荐7]对筛查发现的高级别上皮内瘤变（中度以上异型增生）、早 期食管癌及进展期食管癌，应依据相应指南给予标准治疗。(推荐强 度：强推荐；证据质量：高质量)
总计 181.0万100.0%
肺癌
17.8万 17.7%
胃癌
15.9万 15.8%
食管癌
12.1万 12.1%
肝癌
11.2万 11.1%
结直肠癌 8.0万 8.0%
乳腺癌
7.0万 6.9%
胰腺癌
3.4万 3.4%
宫颈癌
3.1万 3.0%
CNS恶性肿瘤 2.5万 2.5%
卵巢癌
2.3万 2.2%
总计
100.4万 100.0%
• 21世纪以来发病率、死亡率均呈 下降趋势
• 早诊断率增加 • 2002年以来推行上消化道癌筛查
国家计划
中国医学科学院肿瘤医院牵头开展的筛查行动
• 40-69岁食管癌高发地区人群； • 1次内镜筛查+卢戈氏染液染色，处理重度异型增生以上的病变
• 10年随访结果：累积死亡率筛查组3.35%，对照组5.05%；33.7%↓ 累积发病率筛查组4.17%，对照组5.92%。29.6%↓
二、筛查目标
[推荐3]推荐将早期食管癌及上皮内瘤变（或异型增生） 作为主要筛查目标。(推荐强度：强推荐；证据质量：中 等质量)
提高筛查应答率和 早期病变检出率
提高早期病变在总 体中所占比例
降低食管癌死亡率 和发病率
韩国施行胃癌筛查计划后食管癌发病率变化
每10万人
总发病率 鳞癌发病率
韩国食管癌的发病率趋势
73.30% 93.80% BE
100%
100%
ESD
79.90% 92.40% BE
BMJ Br J Cancer PLoS Med
2015年 468人
TP53 DNA Aurora激酶A
对低中高危BE具有较好 EAC
预测能力
Lancet Gastroenterol Hepatol
820人
100% （820/820）
0%
GERD Histopathology
100人
100% （93/93）
0%
EoE Am J Gastroenterol
2672人 50人
99.91%
0.83‰
（2398/2400） （2/2672）
/
100% （50/50）
0%
BE
Clin Gastroenterol Hepatol Am J Gastroenterol
我国食管癌癌情严峻
中国部分省市及地区食管癌发病率分布图
我国食管癌发病率地区差异性显著 河南、河北、山西、福建是食管癌高发地区
中国肿瘤登记年报 2012
中国食管鳞癌和腺癌情况
2012年中国食管 腺癌占世界的 18.1%
2012年中国食管鳞癌
占世界的53.0%
Arnold M. Gut.2015
哪些疾病需要筛查？
万
食管癌发病率分别居我国男性和女性的第4和第5位
CA Cancer J Clin. 2016; 66(2):115-32.
我国恶性肿瘤死亡情况（2015）
全国恶性肿瘤死亡病例281.4万，男性181.0万，女性100.4万
肺癌 43.2万 23.9% 胃癌 33.9万 18.7% 肝癌 31.1万 17.2% 食管癌 25.4万 14.0% 结直肠癌 11.1万 6.1% 胰腺癌 4.6万 2.5% CNS恶性肿瘤 3.6万 2.0% 淋巴瘤 3.3万 1.8% 白血病 3.2万 1.8% 前列腺癌 2.7万 1.5%