食管癌超声内镜检查

食管癌的EUS规范化扫查

中山大学肿瘤防治中心

单宏波

食管癌EUS扫查目的和内容

☐术前EUS扫查目的在于了解食管癌所处病程，为制定治疗计划、判断疗效；

☐EUS扫查包括对原发病灶部位、大小、浸润深度和周围组织局部侵犯（T分期）的评估；以及对区域性淋巴结转移情况（N分期）的评估。

食管癌的分段

☐颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15-20 cm；

☐胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20-25 cm；

☐胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25-30 cm；

☐胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm。

食管癌的分段

食管胃交界部：

凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端

5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm 内发

生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。

食管癌的TNM分期

食管癌分期的标准由美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同制定，根据手术切除标本确定的病理分期是“金标准”。而无法手术的食管癌只能依赖影像学检查。

食管癌的TNM分期

食管癌的TNM分期

T分期（原发肿瘤）：

Tx：原发肿瘤不能确定；

T0：无原发肿瘤证据；

Tis：重度不典型增生；

T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；

T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；

T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；

T2：肿瘤侵犯食管肌层；

T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；

T4：肿瘤侵犯食管周围结构；

T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除)；

T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。

食管癌的TNM分期

☐N分期（区域淋巴结转移）：

Nx：区域淋巴结转移不能确定；

N0：无区域淋巴结转移；

N1：1-2枚区域淋巴结转移；

N2：3-6枚区域淋巴结转移；

N3：≥7枚区域淋巴结转移。

注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录☐M分期（远处转移）：

M0：无远方转移；

M1：有远方转移。

*肿瘤分化程度及细胞类型不在EUS扫查考虑范围内。

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T1a和Tis期

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T1b期

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准

粘膜下注液协助T1a和T1b的判断（Li JJ, Shan HB, et al. Endoscopy. 2013 Aug;45(8):667-70）

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T2期

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T3期

EUS对食管癌浸润深度的诊断标准 T4期

T4a 侵犯心包T4b 侵犯气管膜部T4b 侵犯主动脉壁

超声内镜对淋巴结扫查的顺序

通常采取进入胃腔后，自腹

腔干平面开始扫查，结束于

颈段食管（甲状腺平面）。

食管癌的区域淋巴结分组

编码 名称 部位描述

1 锁骨上淋巴结 位于胸骨上切迹与锁骨上

2R 右上气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间

2L 左上气管旁淋巴结 位于主动脉弓顶与肺尖之间

3P 后纵隔淋巴结 位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结 4R 右下气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间

4L

左下气管旁淋巴结

位于主动脉弓顶与隆突之间

食管癌的区域淋巴结包括自颈部食管周围直到腹腔干淋巴结：

食管癌的区域淋巴结分组

编码名称部位描述

5主肺动脉窗淋巴结位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵隔淋巴结位于升主动脉和无名动脉前方

7隆突下淋巴结位于气管分叉的根部

8M中段食管旁淋巴结位于气管隆突至下肺静脉根部之间

8L下段食管旁淋巴结位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结位于下肺韧带内

10R右气管支气管淋巴结位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支气管淋巴结位于隆突与左上叶支气管起始部之间

食管癌的区域淋巴结分组

编码名称部位描述

15膈肌淋巴结位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上）

16贲门周围淋巴结位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下）

17胃左淋巴结位于胃左动脉走行区

18肝总淋巴结位于肝总动脉走行区

19脾淋巴结位于脾动脉走行区

20腹腔淋巴结位于腹腔动脉周围

•注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结；13-肺段淋巴结；14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。

•红色-EUS可扫查区域；蓝色-EUS可能观察到区域；白色-EUS无法扫查区域

EUS对淋巴结扫查部位及标志

颈部淋巴结

上界下界内界外界前界后界

左侧颈部喉返神经旁环状软骨（甲

状腺）

胸骨上切迹左侧气管食管沟左侧颈血管鞘内缘

右侧颈部喉返神经旁环状软骨（甲

状腺）

胸骨上切迹右侧气管食管沟右侧颈血管鞘内缘

左侧颈深下组环状软骨（甲

状腺）

锁骨左侧颈血管鞘内

缘

左侧颈血管鞘外缘

右侧颈深下组环状软骨（甲

状腺）

锁骨右侧颈血管鞘内

缘

右侧颈血管鞘外缘