超声内镜一点知识
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Ultrasonic Probe 20MHz
Early Gastric Cancer
Early Gastric Cancer
Advanced Esophageal Ultrasonic Probe Cancer
20MHz
Advanced Gastric Cancer
Malignant
Lymphoma
消化道肿瘤术前分期方法及意义
提高诊断率 预测手术切除的可能性
——对周围脏器浸润程度 ——侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹 术后的监控
（一）食管
1、食管良、恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓
Gastric Polyp
Ultrasonic Probe 20MHz
20MHz
Ulcerative Colitis
Crohn’s Diseases
20MHz
Echo-endoscope
Mini-probe
Crohn’s Diseases
Echo-endoscope
Prostate 前列腺
(二)凸振式 优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血 供、血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS 缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够 灵活 2、超声视野小，270 ° 3、对操作者要求较高
(三)微探头机械环扫
优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入 2、 360°旋转,操纵简单 3、几乎不受管腔狭小的限制 4、只需增加超声单元就可进行EUS 5、与双管道内镜合用，进行介入 缺点1、不具备多普勒 2、占用活检通道,易损坏
并发症
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率 为0.03％（16／43852例）。 2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检 测100例，几乎为零。 3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。
常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰 缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能
leiomyoma leiomyosarcoma cyst
vesse vessel
Esophageal cancer ー食道癌ー
Leiomyoma
Lipoma
Aberrant
Pancreas
Other Gastric SMT
Leiomyosarcoma Liposarcoma
Cyst
Schwanoma神经鞘膜瘤
频率
1、范围：>20KHz——超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率——胃肠周围脏器 高频率——黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调
分类
1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹 腔 2、机械结构：电子、多谱勒、三维 3、装置：球囊型、微型探头
原理
mucosa
Submucosa proper muscle Subserosa
T分期——局部浸润深度的判断 T1s：黏膜内 ——原位癌 T1：黏膜下 ——早期 T2：固有肌层 ——中期 T3：浆膜受累 T4：侵犯周围组织 ——晚期
N分期——局部淋巴结转移
N0：无 N1：有
M分期——远处脏器转移 M0：无 M1：有
结肠癌分期——Dukes A：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移 D：有远处转移
彩色多谱勒扫描
连环图象储存
同步双切面扫描
操作步骤
盲超——全面检查 有目的—重点检查 病变部位—吸（气、浑水）、注、超 注水法——400~600ml脱气水 水囊法——检查、充盈水囊10~15ml 体位：根据病变部位摆放体位—— 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果
注意事项
1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查 2、检查前认真阅读已经检查的结果 3、为检查中变换体位做好准备 ——避免呛咳 ——病变位置 4、检查程序——全面检查 ——病灶部位重点检查
特点
1、距离近——避免干扰、分辨率高 2、深在病灶——胆总管末端、胰头部 3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相 应的组织结构相对应。这一功能是迄 今任何一项先进的影像学检查（螺旋 CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。
特点
4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸 润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴 结存在； 5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下 层隆起 性病变的起源。
Rectal Cancer
直肠癌：前列腺浸潤
7.5MHz
胰腺癌胆管内扫描
胰腺囊肿穿刺
胰腺囊肿穿刺
总结——内镜超声检查术
应用超声内镜，直视下
对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检 查 ——内镜超声。
双重功能，扩大了内镜和超声的诊
断范围和治疗能力。 胃镜——观察消化道黏膜病变 超声——观察消化管壁各层次 的结构特征、周围邻近器官的超声 影像。
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
适应症
诊断 ——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 ——消化管壁外淋巴结、外压性病变 ——胆道、胰腺、肝脏疾病 ——食管静脉曲张、纵隔病变 ——穿刺活检 治疗：注射、穿刺、支架引流
TNM分期 —国际抗癌联盟（胃、食道癌）
（二）胃
1、良、恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术 切除的可能性、术后的监控 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定
（三）十二指肠
1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌
哈医大二院 许吉成
EUS imaging / therapy
EUS
概念
endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI
（四）结直肠
1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患
（五）胰腺
1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检
（六）胆囊、胆管
1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别
一、绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
二、相对禁忌症 1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者
特点
6、准确判断管壁病变与外压性病变 7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration, FNA） 对消化管壁内外病变进行组织学检查 或其他治疗措施。
（七）消化道外疾患
1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少—微量腹水 6、心脏病变
（八）治疗性EUS
EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR
Characterization of the Submucosal Tumor
Echo level high
lipoma lipoma
Extracompressi hemangio hemangi
aberrant pancreas
low
GI wall layers mucosa submucosa proper muscle subserosa serosa submucosal muscle
体表超声——
概念
A—amplitude mode：幅度 B—brightness mode：辉度 C—constant depth mode：等深 D—doppler mode：多普乐 M—motion mode：慢扫描锯齿波
•体腔内超声——
概念
经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管心脏超声 消化道内镜下超声 双重作用——黏膜表面 + 黏膜下
Ultrasonic Probe 20MHz
Early Gastric Cancer
Early Gastric Cancer
Advanced Esophageal Ultrasonic Probe Cancer
20MHz
Advanced Gastric Cancer
Malignant
Lymphoma
消化道肿瘤术前分期方法及意义
提高诊断率 预测手术切除的可能性
——对周围脏器浸润程度 ——侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹 术后的监控
（一）食管
1、食管良、恶性溃疡的判定（深度） 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器 3、判断黏膜下肿瘤的起源 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定 6、Barrett食管、贲门失弛缓
Gastric Polyp
Ultrasonic Probe 20MHz
20MHz
Ulcerative Colitis
Crohn’s Diseases
20MHz
Echo-endoscope
Mini-probe
Crohn’s Diseases
Echo-endoscope
Prostate 前列腺
(二)凸振式 优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血 供、血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS 缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够 灵活 2、超声视野小，270 ° 3、对操作者要求较高
(三)微探头机械环扫
优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入 2、 360°旋转,操纵简单 3、几乎不受管腔狭小的限制 4、只需增加超声单元就可进行EUS 5、与双管道内镜合用，进行介入 缺点1、不具备多普勒 2、占用活检通道,易损坏
并发症
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率 为0.03％（16／43852例）。 2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检 测100例，几乎为零。 3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。
常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰 缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能
leiomyoma leiomyosarcoma cyst
vesse vessel
Esophageal cancer ー食道癌ー
Leiomyoma
Lipoma
Aberrant
Pancreas
Other Gastric SMT
Leiomyosarcoma Liposarcoma
Cyst
Schwanoma神经鞘膜瘤
频率
1、范围：>20KHz——超声波 2、应用: 5、7.5、12、20 MHz 3、效果:低频率——胃肠周围脏器 高频率——黏膜、胃肠壁各层 4、固定、可调
分类
1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹 腔 2、机械结构：电子、多谱勒、三维 3、装置：球囊型、微型探头
原理
mucosa
Submucosa proper muscle Subserosa
T分期——局部浸润深度的判断 T1s：黏膜内 ——原位癌 T1：黏膜下 ——早期 T2：固有肌层 ——中期 T3：浆膜受累 T4：侵犯周围组织 ——晚期
N分期——局部淋巴结转移
N0：无 N1：有
M分期——远处脏器转移 M0：无 M1：有
结肠癌分期——Dukes A：癌组织局限于肠壁 B：癌组织穿透浆膜 C：有局部淋巴结转移 D：有远处转移
彩色多谱勒扫描
连环图象储存
同步双切面扫描
操作步骤
盲超——全面检查 有目的—重点检查 病变部位—吸（气、浑水）、注、超 注水法——400~600ml脱气水 水囊法——检查、充盈水囊10~15ml 体位：根据病变部位摆放体位—— 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果
注意事项
1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查 2、检查前认真阅读已经检查的结果 3、为检查中变换体位做好准备 ——避免呛咳 ——病变位置 4、检查程序——全面检查 ——病灶部位重点检查
特点
1、距离近——避免干扰、分辨率高 2、深在病灶——胆总管末端、胰头部 3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相 应的组织结构相对应。这一功能是迄 今任何一项先进的影像学检查（螺旋 CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。
特点
4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸 润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴 结存在； 5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下 层隆起 性病变的起源。
Rectal Cancer
直肠癌：前列腺浸潤
7.5MHz
胰腺癌胆管内扫描
胰腺囊肿穿刺
胰腺囊肿穿刺
总结——内镜超声检查术
应用超声内镜，直视下
对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检 查 ——内镜超声。
双重功能，扩大了内镜和超声的诊
断范围和治疗能力。 胃镜——观察消化道黏膜病变 超声——观察消化管壁各层次 的结构特征、周围邻近器官的超声 影像。
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
适应症
诊断 ——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 ——消化管壁外淋巴结、外压性病变 ——胆道、胰腺、肝脏疾病 ——食管静脉曲张、纵隔病变 ——穿刺活检 治疗：注射、穿刺、支架引流
TNM分期 —国际抗癌联盟（胃、食道癌）
（二）胃
1、良、恶性溃疡的鉴别 2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术 切除的可能性、术后的监控 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫 4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征 6、胃溃疡的愈合情况判定
（三）十二指肠
1、十二指肠癌术前分期 2、十二指肠溃疡 3、十二指肠黏膜下肿瘤 4、十二指肠乳头癌
哈医大二院 许吉成
EUS imaging / therapy
EUS
概念
endoscopic ultrasound system EUS endoscopic ultra-sonography EUS guided fine-needle aspiration,FNA EUS guided fine-needle injection,FNI
（四）结直肠
1、结直肠癌术前分期 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征 3、探测盆腔及肛门周围疾患
（五）胰腺
1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移 2、怀疑慢性胰腺炎 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗 4、神经内分泌肿瘤的定位 5、胰腺占位细针穿刺活检
（六）胆囊、胆管
1、胆管癌术前分期 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别 3、胆管癌、结石 4、梗阻性黄疸的鉴别
一、绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
二、相对禁忌症 1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者
特点
6、准确判断管壁病变与外压性病变 7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration, FNA） 对消化管壁内外病变进行组织学检查 或其他治疗措施。
（七）消化道外疾患
1、肺癌分期 2、原因不明的纵隔淋巴结肿大 3、纵隔肿物的辅助诊断 4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结 5、少—微量腹水 6、心脏病变
（八）治疗性EUS
EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR
Characterization of the Submucosal Tumor
Echo level high
lipoma lipoma
Extracompressi hemangio hemangi
aberrant pancreas
low
GI wall layers mucosa submucosa proper muscle subserosa serosa submucosal muscle
体表超声——
概念
A—amplitude mode：幅度 B—brightness mode：辉度 C—constant depth mode：等深 D—doppler mode：多普乐 M—motion mode：慢扫描锯齿波
•体腔内超声——
概念
经直肠前列腺超声 经阴道盆腔超声 经食管心脏超声 消化道内镜下超声 双重作用——黏膜表面 + 黏膜下