机动库护士培训培训课件

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3/2/2021
危重患者安全防范措施
1.认真落实危重患者安全护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规，
预防护理并发症。
2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查
应由医护人员陪同。
3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意
外发生。
4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗
各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管 内凝血 ( DIC )
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌 无力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )
肝、肾功能衰竭、消化道大出血
严重创伤、重大手术治疗后
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危重患者的特点
病人衰弱，抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症
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危重患者护理常规
7.确保患者安全：对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全，防止坠床等， 合理使用保护性用具，如床档、约束带等；牙关紧闭、抽搐的患者，可 用牙垫、开口器，防止舌咬伤。 8.补充营养和水分：鼓励患者进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全 胃肠外营养。 9.加强基础护理，防止护理并发症 9.1眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者，可涂眼膏或覆 盖油纱以保护角膜。 9.2口腔护理：每天2次，保持口腔清洁，增进食欲，防止口腔溃疡等。 9.3皮肤护理：每1-2小时翻身一次，根据需要使用体位垫或充气床垫预 防压疮，保持皮肤清洁及床单平整干燥。
病史
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患者,男，58岁，神志不清6小时，急 诊行CT示大面积脑梗塞，呈浅昏迷状， 双侧瞳孔不等大，左2mm（-),右 3mm(-)，血压185/101mmHg，血氧饱 和度88%，既有糖尿病、高血压。
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患者入室即刻评估
生命体征
受压部 位皮肤
是否需 要约束
解决最危 急的状况 意识瞳孔
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析
及其临床意义
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危重患者护理常规
1.患者入院后，经医师评估确定为危重患者后，将其安置在抢救室或加 强病房，给予适当卧位。 2.保持呼吸道通畅：清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌 物咳出；意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时配合 医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 3.监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药，严格掌握输液速度及配伍禁忌， 合理安排输液顺序。 5.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配 合抢救，认真做好护理记录。 6.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、阻 塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
发生。
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危重患者护理常见问题
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入院时病情评估不到位
2
仪器设备未处于完好备用
3
气道管理不到位
4
意外拔管
5
烦躁
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危重患者护理常见问题
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安全转运
7
药物渗出或外渗
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压疮
9
跌倒、坠床
10 关节畸形、肌肉萎缩、垂足等
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护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士
医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大 量信息来源于护士。
当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊 断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。
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护士应具备的专业技能
主要内容
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危重患者定义
定义： 因各种原因或疾病导致患者生命体征出
现严重病态，威胁患者生命或在治疗过程中有可 能出现意外和并发症威胁患者生命安全的被视为 危重患者。
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哪些患者称危重患者？
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心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常
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仪器设备常见问题
1. 急救设备未做刭完好到位，贻 误抢救时机。 2.随意关闭报警装置或调大报警 范围。
3.在患者或家属面前说话不注 意，判断仪器故障，成为护患 纠纷焦点。
4.过度依赖仪器。 5.宣教不到位，不向家属告知 仪器使用注意事项。
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血糖监测
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专科疾 病情况
管道情况
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情景一
当你给患者做完初步评估准备离开 ，心电监护报警呼吸0次/分，心率 45次/分。 病人发生了什么情况？如何处理？
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情景一
立即行胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼 吸或经口气管插管，机械通气，静脉 使用药物，留置导尿管等处理，心电 监护示：室颤，准备使用除颤仪除颤， 但1号除颤仪不能使用，只得换用2号 除颤仪？
化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应
迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建
立静脉通道等。
6.认真落实护理文件书写规范，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销
毁等。
7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷
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危重患者护理常规
9.4保持肢体良好的功能位，病情平稳时，尽早进行肢体主动或被动运 动，每天2-3次，行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动，同时做肢 体按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂 的发生。 9.5预防泌尿系感染：有留置导尿者，保持留置尿管通畅，防止尿液逆 流，每日行会阴护理两次，根据医嘱行膀胱冲洗。 10.观察排尿、排便情况，保持大便通畅，便秘者给予人工通便或缓泻 剂，必要时遵医嘱灌肠。 11.加强危重患者病情监测，包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统 和肾功能监测等。 12.做好心理护理：鼓励患者采用恰当的方式表达其需要和内心感受， 满足其心理需求，增强患者治疗的信心。