多曲方丝弓技术矫治前牙开合

多曲方丝弓技术矫治前牙开合

多曲方丝弓(multiloop edgewise archwire,简称(MEAW)技术，是由美籍韩国正畸学家Kim医师[1]设计并首先应用于开合的矫治中。随后大量研究报告了MEAW矫正技术在各类错合中的应用，这些矫正取得了惊人的结果，甚至被一些人称为不可思议的魔术，所以又称“妙”技术。开合是由于牙、牙槽骨或颌骨的垂直关系异常所致的一种错合畸形，临床上较常见,其治疗困难易复发。作者应用MEAW技术对10例前牙开合的患者进行矫治，取得了满意的疗效，并就其原理、应用进行了探讨。

1 材料与方法

1．1 病例选择我院门诊开合患者10名，男7名，女3名，平均17岁，开合2~5 mm，平均3．5 mm。X线头影测量：ODI (Overbite Depth Indicator)垂直向不调指标均值为67．75和APDI (Anteroposterior Dysplasia Indicator)矢状向不调指标均值为82．5。拔除4个第三磨牙病例７例，拔除4个第二磨牙病例3例。

1．2 矫治方法使用0．56 mm的双翼方丝弓托槽系统，第一磨牙上掀盖戴环，最后一个磨牙上粘颊面管。常规排齐后。用0．43 mm×0．64 mm的不锈钢方丝，分别制作上、下颌MEAW弓丝，从侧切牙远中起“L”形曲至最后一个磨牙近中,形成多曲的方丝弓。然后从第一前磨牙开始，每个曲上做后倾弯，后倾弯大小依预定矫正目标而定，累计约5°~15°，精细调整弓丝做出3个序列弯曲。多曲方丝弓就位后，对每个牙结扎固定，在第一个“L”形曲上做垂直牵引。如存在安氏III类合关系可配短距离的III类颌间牵引，如存在安氏II类合关系可配短距离的II类颌间牵引。

2 结果

10例开合病例全部予以矫正，覆合平均1 mm，治疗后ODI和APDI均值分别为68．5和83．0%。差异无统计学意义，MEAW主要引起牙齿的移动与变化，使开合得以纠正,对颌骨的影响无显著性。

3 讨论

开合是错畸形矫治中的难题，而MEAW矫正技术特别对于开合的矫正，甚至一些十分严重的开合有很好的疗效，成为这一矫正技术的亮点，Dr．Kim和Dr．Sato认为大都数开合和前牙反合的一个重要原因是后牙牙弓的拥挤和牙齿前移，合平面前下倾斜,因而在MEAW矫正过程中很重要的步骤是把前倾的后牙直立并压低，解除后牙牙段的拥挤而获得矫治正前牙错合的间隙。所以MEAW矫正技术拔牙方式与其它技术有所不同，多拔后牙，既能解除后牙牙段的拥挤又能利用楔状效应减小开合。拔后牙还可免去治疗中间隙关闭问题，既减低了治疗难度又减小了治疗后间隙的复发。另外患者还可以保有28颗牙齿。而如果拔除第3磨牙，患者更易于接受。MEAW矫正弓丝上每个靴型曲的后倾的力成为扶正前

倾后牙的力源，一般每一个牙位的靴型曲由前向后依次后倾3°,总计弓丝后倾约15°,由此可获得4 mm左右间隙，间隙又可用于前牙，利用钟摆效应减小开合。在矫正开合的过程中，上下矫正弓丝后牙均弯靴型曲在直立前倾后牙并开拓间隙时，非常重要的是必须在上下牙弓丝间进行颌间垂直牵引。若只是上下后牙弓上的靴型曲作用，则前牙开合非但不能矫正而会进一步增大，因而一旦上下后牙靴型曲后倾加力后前牙必须进行垂牵引，一般使用3/16″的弹力圈作垂直牵引，约合170 g牵引力，前牙垂直牵引必须24 h戴用(进食时取下,食毕即刻戴上)，这样才可使前牙开合矫正[2]。

MEAW矫正技术不是全能的，其适应征为牙性和轻度骨性开合，本组病例中可以看到MEAW主要引起牙齿的移动与变化，主要是后牙的直立和压低，使开合得以纠正，对颌骨的影响不大。另外MEAW矫正技术成功与否不但取决于医生的矫正技术还取决于患者的积极配合。

参考文献

［1］Kim YH．Anterior openbite and its treatment with multiloopedgewise archwires．Angle Orthod，1987,57(4):290.

［2］傅民魁.多曲方丝弓矫正技术.口腔正畸学.2001,8(2):89.