流感病毒性肺炎诊疗

2.流感病毒性肺炎的诊断与治疗
流感病毒性肺炎临床特点
临床特点：急性起病、高热、乏力、全身肌肉酸痛、呼吸道症状相对较轻。 在年老体弱和有基础心肺疾病可出现严重和致命的原发性病毒性肺炎或继发性 细菌性肺炎 [1] 。
人感染高致病性禽流感病毒初期表现为流感样症状，常提示肺内病变进展迅 速，将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者引起的肺炎长可发展 成急性肺损伤、ARDS、感染性休克等，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液 等。有相当比例患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭[2]。
流感病毒的流行特点
新疆 内蒙古 辽宁 陕西 山西 河北 黑龙江 吉林 山东
宁夏
拉萨
北京 河南
青海
甘肃
中国A型流感的3个流行病学区域
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)
北方(蓝色区域): 呈冬季流行模式，每年1-2月份高峰
流感病毒的流行特点
广西
广东
江西
福建
海南
拉萨
最南方区域(红色区域): A型流感呈每年4-6月份高发 B型流感在冬季高发
[1]Yang SQ, et al. The clinical respiraty journal, 2014, 8: 185-191. [2]Wang C, et al. Clinical infectioous diseases, 2014,58:1095-1103.
实验室诊断-方法
抗原检测 核酸检测 病毒分离 血清学诊断
病毒
病原谱发生变化
2009 H1N1
2013 H7N9 H3N2
2014 埃博拉病毒
病毒性肺炎的发病率逐年升高 临床上，病毒性肺炎长期被忽视
2015 中东呼吸综合征 ……
[1]占扬清. 成人社区获得性肺炎的病毒病原学及临床特征分析[D].广州医学院,2010.
中国：流感病毒是引起CAP的首要病原
Pathogen identified
中国A型流感的3个流行病学区域
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)
流感病毒的流行特点
重庆 湖北 安徽 浙江 江苏
四川
云南
贵州
湖南
拉萨
中间区域(黄色区域): A型流感每年1-2月份和6-8月双周期高峰
B型流感在冬季高发
中国A型流感的3个流行病学区域
儿童流感诊断与治疗专家共识(2015版)
1. 流感病毒性肺炎概述
流感病毒性肺炎诊治策略——早
流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症 状出现48h内开始。 越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过48h的 患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。
早诊断、早治疗
48h内用药
无需实验室确诊
起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。
早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键
94(9.9)
41(4.3) 40(4.2) 17(1.8)
16(1.7) 14(1.5) 11(1.2)
北京成人CAP 病原学检测结果 显示：病毒 27.5% ，细菌 23% ，
混合感染7.9%。
引起CAP重要病毒依次是：
Influenza virus B(B型流感病毒)
Respiratory syncytial virus type A Respiratory syncytial virus type B
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016）
流感病毒性肺炎治疗基本原则
隔离患者、及早应用抗流感病毒药物治疗、加强支持治疗和
预防并发症、合理应用对症治疗药物。 重症倾向者需早期给予无创机械通气，需要时及时启用有创 机械通气和ECMO治疗[1]。
[1]Tang X, et al. Clin Respir J, 2015, 9(3):380-384.
6(0.6)
5 (0.5) 4 (0.4)
流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
JinXin Qu. BMC Infect Dis 2015; 15:89
2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南
多数呼吸道病毒具有季节性流行特征，约52%的病毒性肺炎
由流感病毒引起，符合当地流感病毒的季节性流行特征。临 床医生了解各种病毒性肺炎的季节性分布特征有助于判断病毒 性肺炎存在可能性
Respiratory Viuses (RVs)
Patients n(%)
262(27.5)
Influenza virus A(A型流感病毒)
Human rhinovirus Adenovirus Human metapneumovirus
Parainfluenza virus type 1 Parainfluenza virus type 3 Parainfluenza virus type 2
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2013；51(10):745-859.
CAP患者初始经验性治疗已成必然
Байду номын сангаас病原治疗还是经验治疗？
正确诊断、尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的 基础。但是无论发达国家或发展中国家，初始治疗均 是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2013；51(10):745-859.
流感病毒性肺炎诊疗
1. 流感病毒性肺炎概述
2.流感病毒性肺炎的诊断与治疗
社区获得性肺炎(CAP)流行病学
CAP占所有疾病第六位死亡原因，感染性疾病第一位死亡原因
年发病率，
普通人群CAP年发生率在1.3~13.4/1000 合并有基础疾病或≥65岁的老龄人群，年发病率高达46.5~55.8/1000
特异性高敏感度低，假阴性结果较常见
实时定量及多重PCR技术，具有早期诊断、高效性、敏感性、特异 性，临床应用价值较高
通过感染肺组织或呼吸道标本进行培养（诊断肺部病毒金标准）， 但耗时较长，不适宜患者早期诊断 患者恢复期血清较急性期血清特异性抗体滴度≥4倍才有诊断意义， 双份血清在临床上采集较困难，可行性差，主要用于回顾性研究
病死率：
22%~51%需住院治疗，平均病死率为12% 重症CAP病死率可高达20%~50%[1]
近年研究发现病毒是CAP的重要病原体之一，病毒性肺炎及其 在CAP中地位有了新的认识
[1]2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南
CAP的致病原已发生变迁
细菌
滥用抗生素 病原体演变 检测手段改进