内固定螺丝钉滑丝或断裂致取出困难的处理

内固定螺丝钉滑丝或断裂致取出困难的处理

摘要：目的：分析和探讨内固定螺丝钉滑丝或断裂的原因及取出的办法。方法：通过对19例患者的临床资料进行分析。结果：本组随访2-15个月，有2位患者因内固定螺丝钉滑丝，强行取出会发生再次骨折而放弃治疗，其余的17位患者都安全取出内固定螺丝，没有再次骨折情况的发生。结论：对骨折患者的临床治疗过程中，内固定螺丝钉有锁定稳定钢板和减少血运破坏的优势，但是内固定螺丝钉会出现滑丝和断裂，导致取出有困难，所以在取出时应注意操作规范，减少骨量的丢失，避免术后再次发生骨折。

关键词：内固定螺丝钉；滑丝；断裂；取出

在临床治疗过程中，AO/ASIF锁定加压接骨板（LCP）主要原则就是将螺丝钉固定于接骨板上，为了固定角度的稳定，保护骨膜和减少血运破坏，将带有内固定的螺丝钉（LHS）与接骨板结合成一个固定的整体。笔者通过15个月对19例患者的接骨板，包括有限接触动力加压钢板，微创固定系统等进行详细的分析，对内固定螺丝钉滑丝或断裂致取困难的原因和解决方法进行探讨。

1 .临床资料与方法

1.1 一般情况：患者19例，年龄18-56岁，男13例，女6例，平均年龄33岁，内固定时间14-42个月，部位：股骨中下段14例，胫骨4例，肱骨中段1例；取钉时间：术后11个月-16个月。

1.2 治疗方法：根据固定骨的粗细，螺丝钉露出部分和钢板之间的距离来决定取出的办法，主要有以下几种常用的方法：（1）将螺丝钉露出的部分用橡皮筋进行缠绕，在使用老虎钳夹紧后旋出，用此例方法取出了6例。（2）反复进退法：用这种方法取出了3例，该方法就是用螺丝刀旋转螺丝钉进入少许，然后在旋出，反复操作多次直到将螺丝钉完全旋出。（3）把螺丝帽的圆边用什锦锉锉成方形，然后使用老虎钳、微型扳手或者是螺丝刀将螺丝钉旋出，用此例方法取出了3例。（4）将螺丝钉露出的部分用细铁丝绞紧，然后用髓内针器钩住此退出，在用铁锤适当的敲击在进入，反复多次的重复操作，直到取出螺丝钉。用此方法取出了2例。（5）对于骨较细的部位，直接的凿洞取钉会出现骨折的风险若是直接用螺丝刀则又无法取出，所以可以使用4mm碳钢钻头在钢板螺孔旁排列钻孔使其折断，在使用

什锦锉将其取出，用此方法取出了3例。（6）凿洞取钉，是使用乳突凿沿螺丝钉凿去一圈骨皮质，然后轻缓的摇动螺丝钉使其游离后取出，用此方法取出了2例。

2.结果

本组随机随访2-15个月，手术时间0.5-3h。1例股骨远端LISS因采用4枚螺丝钉而发生滑丝，放弃治疗。1例股骨远端解剖板取出后四周伤口愈合，没有发生再次骨折。

3.讨论

在我国的临床治疗中，对于骨折患者的治疗采用普通钢板螺丝钉内固定治疗至今依然很常见，内固定螺丝钉接骨板固定技术可以再最大限度的保留骨的血运量和固定骨折部位，保持骨折部位的安稳性，而在术后取出发生螺丝钉滑丝或断裂的情况屡见不鲜，成为目前临床治疗上急需解决的最大问题。

3.1 内固定螺丝钉取出困难的原因：一是因为固定螺丝钉的原理是间接复位，相对比较稳定，而在伤口愈合的时候，骨折的周围会产生大量的骨痂，骨痂长在螺丝钉和接骨板之间，让螺丝钉和接骨板之间没有空隙，加大了之后取出的难度。二是，由于部分的医生对于螺丝钉置入操作不规范，直接使用电钻或者普通螺丝刀旋入，没采用限力改锥，导致螺丝钉与钢板之间因扭力过大而形成冷焊接，对于之后的取出极易放生螺丝钉滑丝和断裂的情况。三是，由于取出的时候操作不当，导致螺丝刀不能与螺帽内六角紧密接触，螺丝帽内壁遭到破坏，而发生滑丝。四是，在骨折不能愈合的情况下，螺丝钉的局部承受力过大，致使钢板与钉帽发

生断裂，而是螺钉残留在骨内，发生螺丝钉断裂的情况。

3.2 解决方案

3.2.1 避免滑丝:在临床治疗过程中，为了避免滑丝，医生的操作一定要规范，将螺丝刀完全插入螺帽，然后均匀逆时针用力，拧松后将螺丝钉拧出。如果在取钉过程中，出现滑丝，首先一定不能盲目的反复试拧，应该先进行观察，根据实际的情况，采取适当的方法。（1）若是螺丝钉钉帽与钢板结合紧密，造成了滑丝，首先可以使用工业电钻头将固定的螺丝钉钉帽磨掉，然后取掉钢板，将残留的断钉用断钉的处理方法取出。（2）使用特殊的电钻头，将螺丝帽磨出一个“一”字，然后用专用的一字改锥取出；也可以采用专用的工具-反向攻丝螺丝钉取出器，用这个工具逆时针的旋转螺丝钉，直到螺丝钉出现松动，将其取出。（3）破坏钢板的完整性，取出螺丝钉，用线锯、金属切割等工具切割钢板，但是切割钢板的方法只是用与干骺解剖板、重建钢板、1/3管型钢板等较轻薄的钢板，方法的原理是在钢板和骨面之间放入线锯，然后用线锯锯段螺丝钉，先将钢板取出，在取出残留的螺丝钉。

3.2.2螺丝钉断裂的处理：在临床治疗中，对于断裂螺丝钉的处理通常是采用取出器，用取出器沿着螺丝钉钉体方向磨挫骨质，慢慢的将皮质骨的两端磨穿后，取出断裂的钉体。但是这个方法在实际的实施过程中，还会遇到各种问题，比如，像LISS这种螺丝钉埋与松质骨中，与骨质紧密结合的螺丝钉来说，因为埋在骨质层比较深，在取得过程中极易造成二次伤害，所以取得过程中动作一定要轻柔，先从螺丝钉钉头的一段磨挫骨质，等到断钉取出器完全的没入到骨质中，在用细克氏真沿着断钉取出器钻出的骨到对螺丝钉另一头周围进行骨凿，使骨质与螺丝钉完全分离，取出断钉。

参考文献

[1]吴正廉，宋英，李亚先.骨折内固定物取出困难分析及对策[J].实用骨科杂志，2011,14（1）：55-56.

[2]谢庆华，吴昭克，徐福东.股骨胫骨折空心钉内固定取出困难原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,25（3）：265-266.

[3]陈铭，戈涛.锁定螺丝钉拆除困难的初步原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,21（11）：920-921.