先兆流产ppt课件

先兆流产护理查房
2017.8.17
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什么是先兆流产？
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道 流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔 检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出， 子宫大小与
孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流 产。
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流产分为？
妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者 称早期流产，在妊娠13-27周自然终止者为晚期流产。从不 同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在 15%-40%，约75%发生在妊娠16周前，发生于妊娠12周前者占 62%.
2、胎盘异常 滋养细胞的发育或功能不全， 致维持妊娠的激素如孕激素、绒毛膜促性腺 激素、胎盘生乳素等不足而流产。
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2母体异常
（1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩 引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱 疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒于流产有 关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎 及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。
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软,无压痛,反跳痛,扪及不规则宫缩,肝脾肋下未及。 妇检:外阴发育正常，阴道畅，宫颈：宫口闭，未见 组织堵塞，子宫：腹部触诊子宫增大如孕3+月大小， 无压痛，胎心140次/分。辅助检查：彩超 （2017.7.27 本院）宫内中期妊娠，胎儿存活，建 议复查。入院诊断；1.G7P115周宫内孕，2晚期先兆 流产。诊断依据；停经15周，下腹坠胀50分钟；阴
2.多吃粗纤维的食物，预防便秘，以免增
加腹压加重流产症状。
3.避免吃不洁的食物以防止腹泻加重流产。
4.遵医嘱使用保胎的药物。
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护理诊断及措施3
诊断 知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关
措施 1.向患者讲解疾病知识、治疗方案，使 其对将要采取的治疗方案有所了解，减轻恐惧感
指导。
2.对患者实施饮食、活动、排泄等有关
（2）内分泌异常 如黄体酮功能不足、甲状腺功能 低下、未控制的糖尿病等。
（3）免疫功能异常。
（4）严重营养缺乏。
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（5）不良习惯
如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡
或使用海洛因等毒品。
（6）环境中的不良因素 害化学物质。
如甲醛、苯、铅等有
（7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫粘膜下 肌瘤、宫腔粘连等
道畅，宫颈：宫口闭，未见组织堵塞，子宫：腹部
触诊子宫增大如孕3+月大小，无压痛，胎心140次/ 分。诊疗计划；1.予以血常规，尿常规，凝血功能 等检查。2.晚期先兆流产护理常规、卧床休息。3.
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予以输液、保胎、抑制宫缩治疗。4.告知患者和家 属病情:若腹痛加剧或阴道出血多则保胎失败，流产 可能，我院条件有限。其表示理解，要求保胎，不 转院。
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护理诊断及措施4
诊断 舒适的改变-与阴道流血有关
措施 1.保持病室安静，操作尽量集中，轻， 稳，勿过多Baidu Nhomakorabea扰患者。病室内应保持光线明亮，适 量的日光照射，能使照射部位温度升高、血管扩张、 血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲 增加，舒适愉快，另外紫外线有强大的杀菌作用， 并可促进机体内部生成维生素D，但避免光线直接 照射患者的脸部。
妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出， 子宫大小与停经时间相符。
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治疗
对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生 活外，应对患者营造一个有利心情稳定、解 除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应 给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低， 可用孕激素支持治疗。
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黄体酮
黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在 体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响， 为维持妊娠所必需。黄体酮临床用于先兆流产、习 惯性流产等闭经或闭经原因的反应性诊断等。
黄体酮又名孕酮，为孕激素。用来人工调整月经 周期具有一定作用，但黄体酮不是万能的。黄体酮 属于处方药，需要在医生的指导下使用，黄体酮有 副作用，要慎用黄体酮。黄体酮有口服和注射两种 剂型。
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案例
患者；封丽琴，女，33岁，以“停经15周，下腹坠胀50分 钟”为主诉于2017.07.27 15：50步行入院。平素月经规则， 末次月经；2017.04.13，停经感恶心，无呕吐、择食等不适，
未就诊，持续一月自行缓解，停经后无感冒，无不良接触史 及用药史，未行产检。2周前以“停经13周，阴道流血8小时” 为主诉第一次入院，入院诊断；1 G7P113周宫内孕，2 晚期 先兆流产，予以输液。止血，保胎治疗，住院3天后无腹痛、 阴道流血，流水自动出院，50分钟前无诱因出现下腹痛不规
则坠胀，无阴道流血，流水及其他不适，就诊我院门诊行彩 超检查示；宫内单胎中期妊娠，胎儿存活。遂拟“1G7P115 周宫内孕，2晚期先兆流产”收住入院。既往史：素健。月 经史：14.7/30.生育史：1-0-5-1。入院查体： T:36.6 ,P:80次/分，R:19次/分,BP:109/68mmHg,神志清楚, 心肺无异常,腹平
流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶层， 可给于不同的诊断名称，分别为；先兆流产、难免流产、不 全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
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先兆流产常见病因？
胚胎异常
母体异常
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胚胎异常
1、染色体异常 是流产的主要原因。染色体 异常括数量及结构两大类。曾有研究显示， 在早期自然流产中有50%-60%的妊娠物有染 色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它 可传至子代，可导致流产或反复流产。
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护理诊断及措施1
诊断 焦 虑-与担心胎儿健康等因素有关
措施 1.经常巡视病房，关心体贴患者， 稳定情绪。耐心解答患者提出的疑问。
2.观察患者的情绪反应，及时给于
指导和帮助，做好患者的心理护理
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护理诊断及措施2
诊断 有胎儿受伤的危险-与保胎无效发展为难免 流产有关
措施 1.绝对卧床休息，减少活动导致流产症状 加重。
（8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、 性交过度等。
（9）情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。
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临床表现
停经
腹痛
阴道流血
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临床表现？
1、停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。
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2 阴道流血和腹痛
首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少， 常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4-5天 至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有 轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时 可感到阵发性腹痛。