手足口病诊断标准(2018版)
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手足口采样
• （二）病原学标本 • 咽拭子病原学标本的采集方法如下： • （1）使用的棉拭子和试管等应灭菌。 • （2）用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得上
皮细胞。
• （3）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液
的冻存管中，注意多出部分可折断。
咽拭子采集
请注意采样完后把多出部分折断后放入病毒采样螺旋中， 并盖严管盖，立即放入冰箱急冻室。
• 传染源:患儿和隐性感染者为主要传染源 • 传播途径：密切接触、粪-口途径、呼吸道飞
沫传播
• 易感性：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下
儿童为主
• 流行特征：一年四季均可发病，流行高
峰的地区差异性
临床表现
• 潜伏期：2-10天，平均3-5天 • 病程：7-10天 • 儿童常见传染病
• 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的
• 确诊病例：临床诊断病例，需手足口病相关病原学和
血清学检测阳性结果。
第1期（出疹期）
• 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴
有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
• 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎
性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不 结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有 时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CVA10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼 痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
聚集及暴发疫情监测-2
• 暴发疫情：是指一周内
➢同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足
口病病例；
➢同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
聚集及暴发疫情监测-3
调查
发现 核实
聚集性疫情
暴发疫情
医疗机构、托幼机构和小学等单位发现；疾控机构主动搜 索或进行网络直报信息审核时
网络报告 建议
第2期（神经系统受累期）
• 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程
1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、 头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
• 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）
• 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷
汗、口病诊断
WS588-2018
病原 • 病毒生存力
• 适合湿、热环境 • 对紫外线和干燥敏感 • 在外环境中可长期存活 • 75%乙醇对肠道病毒无效
• 多种肠道病毒引起
• 柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒等 • 以EV71和Cox-A16为主 • 重症及死亡病例多由EV-A71所致
流行病学
呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
• 呼吸、心率增快：安静状态下呼吸频率超过30～40次/分
心率增快（＞160次/分）
• 出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管
再充盈时间延长（＞2秒）
• 外周血白细胞计数≥15×109/L • 血糖＞8.3mmol/L； • 血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指
必须
流调
24小时内
立即对首发或指示病例开展流 行病学调查
标本采检 采集病例标本
重症手足口和死亡病例监测
• 内容：
➢所有手足口重症病例和死亡病例开展流行病学调查 ➢统一选用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（09版预防控制指南） ➢填写手足口病病例临床标本采样登记表（09版预防控制指南）
• 及时调查、及时送检 • 上报：重症或死亡病例个案调查表传word电子版
皮疹或疱疹为主要症状，疱内液体较少 。
• 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、
神经源性肺水肿和心肌炎等重症表现
• 个别重症患儿病情进展快，可导致死亡
手足口病诊断原则
• 临床诊断病例：根据临床表现及一般实验室检查结果
可做出临床诊断和分型。符合手足口临床表现，并排 除其他相关疾病。流行病学资料可作为参考。
标
聚集及暴发疫情监测-1
• 《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》 • 聚集性疫情：是指一周内，
➢同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口
病病例；
➢同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； ➢同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例； ➢同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
预防
• 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤
洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和 常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与 患手足口病儿童密切接触。
• 接种疫苗
• 加强医院感染控制:各级各类医疗机构要加强预检分
诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例； 接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行 手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效 或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75% 乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。
• 此期属于手足口病重症病例危重型。
第4期（心肺功能衰竭期）
• 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急
促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降 低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现， 临床可见抽搐、严重意识障碍等。
• 此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）
• 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，
神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留 神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、 CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于 1～2月长出。
手足口病重型的早期识别
持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；
• 神经系统表现： 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、
手足口采样
• （二）病原学标本 • 咽拭子病原学标本的采集方法如下： • （1）使用的棉拭子和试管等应灭菌。 • （2）用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得上
皮细胞。
• （3）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液
的冻存管中，注意多出部分可折断。
咽拭子采集
请注意采样完后把多出部分折断后放入病毒采样螺旋中， 并盖严管盖，立即放入冰箱急冻室。
• 传染源:患儿和隐性感染者为主要传染源 • 传播途径：密切接触、粪-口途径、呼吸道飞
沫传播
• 易感性：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下
儿童为主
• 流行特征：一年四季均可发病，流行高
峰的地区差异性
临床表现
• 潜伏期：2-10天，平均3-5天 • 病程：7-10天 • 儿童常见传染病
• 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的
• 确诊病例：临床诊断病例，需手足口病相关病原学和
血清学检测阳性结果。
第1期（出疹期）
• 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴
有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
• 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎
性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不 结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有 时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CVA10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼 痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
聚集及暴发疫情监测-2
• 暴发疫情：是指一周内
➢同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足
口病病例；
➢同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
聚集及暴发疫情监测-3
调查
发现 核实
聚集性疫情
暴发疫情
医疗机构、托幼机构和小学等单位发现；疾控机构主动搜 索或进行网络直报信息审核时
网络报告 建议
第2期（神经系统受累期）
• 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程
1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、 头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。
• 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）
• 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷
汗、口病诊断
WS588-2018
病原 • 病毒生存力
• 适合湿、热环境 • 对紫外线和干燥敏感 • 在外环境中可长期存活 • 75%乙醇对肠道病毒无效
• 多种肠道病毒引起
• 柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒等 • 以EV71和Cox-A16为主 • 重症及死亡病例多由EV-A71所致
流行病学
呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
• 呼吸、心率增快：安静状态下呼吸频率超过30～40次/分
心率增快（＞160次/分）
• 出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管
再充盈时间延长（＞2秒）
• 外周血白细胞计数≥15×109/L • 血糖＞8.3mmol/L； • 血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指
必须
流调
24小时内
立即对首发或指示病例开展流 行病学调查
标本采检 采集病例标本
重症手足口和死亡病例监测
• 内容：
➢所有手足口重症病例和死亡病例开展流行病学调查 ➢统一选用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（09版预防控制指南） ➢填写手足口病病例临床标本采样登记表（09版预防控制指南）
• 及时调查、及时送检 • 上报：重症或死亡病例个案调查表传word电子版
皮疹或疱疹为主要症状，疱内液体较少 。
• 少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、
神经源性肺水肿和心肌炎等重症表现
• 个别重症患儿病情进展快，可导致死亡
手足口病诊断原则
• 临床诊断病例：根据临床表现及一般实验室检查结果
可做出临床诊断和分型。符合手足口临床表现，并排 除其他相关疾病。流行病学资料可作为参考。
标
聚集及暴发疫情监测-1
• 《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》 • 聚集性疫情：是指一周内，
➢同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口
病病例；
➢同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例； ➢同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例； ➢同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
预防
• 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤
洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和 常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与 患手足口病儿童密切接触。
• 接种疫苗
• 加强医院感染控制:各级各类医疗机构要加强预检分
诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例； 接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行 手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效 或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75% 乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。
• 此期属于手足口病重症病例危重型。
第4期（心肺功能衰竭期）
• 临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急
促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降 低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现， 临床可见抽搐、严重意识障碍等。
• 此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第5期（恢复期）
• 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，
神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留 神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、 CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于 1～2月长出。
手足口病重型的早期识别
持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；
• 神经系统表现： 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、