生殖系统疾病PPT课件
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20
恶性水泡状胎块
• 又称侵袭性水泡状胎块（invasive mole）
• 特征：在局部可见到浸润性生长的水泡
•
状胎块。
• 常侵袭血管发生远处脏器栓塞，但不形 成真正意义上的转移。可自行消退，对 化疗敏感。
21
22
绒毛膜上皮癌 （choriocarcinma）
• 发病情况：约半数来源于完全性水泡状 胎块；1/4来源于流产；其余 多来源于正常妊娠。
• I 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 1/3以下。
• II 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以下。
• III度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以上，但尚未累及全层。
6
7
8
病理变化
一、肉眼形态： 1，原位癌与宫颈炎难以鉴别，常为
糜烂型。
2，浸润癌可分为： 菜花型、溃疡型和浸润型三种。
9
10
病理变化
• 二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期
• 0期：原位癌：异形细胞累及上皮全 层。
• I期：病变局限于宫颈
•
Ia：镜下浸润不超出5mm。
•
Ib： 镜下浸润超出5mm。
• II期：肿瘤累及宫颈旁组织，但未达
•
骨盆；累及阴道，但未及下 11
病理变化
二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期 III期：肿瘤累及阴道下1/3和宫颈旁组 织，且已达骨盆。
生殖系统疾病
病理教研室
1
生殖系统常见疾病
• 一、慢性宫颈炎 • 二、宫颈癌 • 三、绒毛膜滋养细胞肿瘤 • 四、乳腺癌
2
慢性宫颈炎
• 病因和类型： • 1、特异性炎症：淋病、结核。 • 2、非特异性炎症：常见。
3
慢性宫颈炎
病理变化：病变部位为宫颈移行带
• 1，糜烂型：鳞状上皮被柱状上皮取代。 • 2，颗粒型：为真性摩烂，宫颈为颗粒状。 • 3，增生型：宫颈腺和淋巴滤泡增生。 • 4，囊泡型：宫颈粘液贮留囊肿形成。 • 5，肥厚型：宫颈肥厚增大。
•
II期：75%；
•
III期：35%
•
IV期：10-15%
14
第三节
绒毛膜滋养细胞肿瘤
15
一、水泡状胎块（hydatidiform mole)
• 俗称葡萄胎
• 可分为完全性和不完全性两类：
• 完全性葡萄胎：为两倍体核型，不含胎
•
儿，细胞有异形，约2%发展为绒
•
癌。
• 不完全性葡萄胎：为三倍体核型，可含
27
乳腺癌
• 一、病因和发病机制
• 1，遗传：乳腺癌病人中有约5-10%的有
•
家族史。有家族史者中约80%有
•
BRCA1或BRCA2抑癌基因突变。
• 2，雌激素的作用：能延长雌激素剌激的
• 因素如不生育，生育过迟等。
• 3，环境影响：如高脂饮食酒精中毒等。
28
病理变化
• 好发部位：外上象限 • 起源组织：乳腺终末小单位 • 组织学分型：80-90%为导管癌，5-10
为小叶癌，其它类型少见。 根据有无浸润分为原位癌 和浸润癌两大类。
29
病理变化
一、非浸润癌 • 1，小叶原位癌：
特点为小叶上皮增生成实性上皮团。 • 2，导管内癌：可为粉剌状癌，筛孔癌
等。
30
31
32
病理变化
二、浸润性癌 • 1，浸润性导管癌：
最常见，约占全部乳腺癌的75%。 • 2，浸润性小叶癌：
典型形态为癌细胞呈浸润性生长，常呈 单排排列；或围绕正常导管形成所谓牛眼。
33
34
35
病理变化
• 3，髓样癌：巨检边界清楚，镜下癌细胞 体积大，间质少，有大量淋 巴细胞浸润。预后较好。
• 4，胶样癌：形态分细胞内和细胞外两大 类。预后较好。
• 5，管状癌：少见，易误诊为良性，预后 较好。
36
37
IV期：肿瘤累及骨盆外组织或累及膀胱、直 肠粘膜；或已发生远处转移。
12
临床与病理联系
• 癌前病变和原位癌：无症状或宫颈炎症状。 • 浸润癌：接触性出血。 • 晚期癌：阴道不规则出血、继发感染、
输尿管梗阻、膀胱阴道瘘或直 肠阴道瘘形成，远处转移等。
13
预后
• 5年存活率：0期：100%；
•
I期：80-90%；
23
24
25
病理变化
一、巨检：子宫内明显出血、坏死。 二、镜检：
1，癌组织全由滋养层细胞组成。 2，细胞异形性明显，不伴有血管 间质。 3，出血坏死明显。 4，无绒毛或水泡形成。
26
临床病理联系
• 1，不规则大量阴道出血。 • 2，子宫迅速增大，HCG阳性。 • 3，迅速经血道转移至肺、脑等。 • 4，对化疗敏感。
•
胎儿，细胞无异形，极少发展为绒
•
癌。
16
病理变化
• 巨检：绒毛高度水肿，状如葡萄。
• 镜检：三大特征
Baidu Nhomakorabea
•
1，绒毛间质疏松，呈粘液水肿状。
•
2，绒毛间质血管关闭，多已消失。
•
3，滋养叶细胞高度增生。
17
18
19
临床病理联系
• 1，子宫迅速增大，与妊娠月份不符合。 • 2，阴道无痛性出血。 • 3，尿HCG异常升高。 • 4，无胎心胎动。
4
宫颈癌
• 宫颈癌绝大多数为鳞癌。 • 病因和发病机制： • HPV感染的作用，E6、E7分别作用于
P53基因产物及RB基因产物并使其失活， 其后果相当于这两个最重要的抑癌基因 同时出现功能性丢失。
5
宫颈癌的癌前病变
• 现认为宫颈癌起源于宫颈上皮内肿瘤（CIN）， CIN的异形增生可分为轻、中、重度。 重度异形增生临床上应当作原位癌处理。
40
38
39
分级、分期和转移方式
• 1，分级：现已很少根据细胞分化程度分级， • 常根据其生物学行为分为不浸润型（原位 • 癌）、不常浸润型（粘液癌，髓样癌）、 • 侵袭转移型（浸润性小叶癌，浸润性导管 • 癌）。 • 2，分期：根据TNM分期法综合分期。 • 3，转移：先转移腋下淋巴结，内侧象限常转 • 移至乳内动脉旁淋巴结。晚期发生血路转 • 移，以肺、骨、肝、肾上腺为多见。
恶性水泡状胎块
• 又称侵袭性水泡状胎块（invasive mole）
• 特征：在局部可见到浸润性生长的水泡
•
状胎块。
• 常侵袭血管发生远处脏器栓塞，但不形 成真正意义上的转移。可自行消退，对 化疗敏感。
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22
绒毛膜上皮癌 （choriocarcinma）
• 发病情况：约半数来源于完全性水泡状 胎块；1/4来源于流产；其余 多来源于正常妊娠。
• I 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 1/3以下。
• II 度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以下。
• III度异形增生：异形细胞位占鳞状上皮全层 2/3以上，但尚未累及全层。
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病理变化
一、肉眼形态： 1，原位癌与宫颈炎难以鉴别，常为
糜烂型。
2，浸润癌可分为： 菜花型、溃疡型和浸润型三种。
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病理变化
• 二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期
• 0期：原位癌：异形细胞累及上皮全 层。
• I期：病变局限于宫颈
•
Ia：镜下浸润不超出5mm。
•
Ib： 镜下浸润超出5mm。
• II期：肿瘤累及宫颈旁组织，但未达
•
骨盆；累及阴道，但未及下 11
病理变化
二、镜检：镜下可将宫颈癌分为四期 III期：肿瘤累及阴道下1/3和宫颈旁组 织，且已达骨盆。
生殖系统疾病
病理教研室
1
生殖系统常见疾病
• 一、慢性宫颈炎 • 二、宫颈癌 • 三、绒毛膜滋养细胞肿瘤 • 四、乳腺癌
2
慢性宫颈炎
• 病因和类型： • 1、特异性炎症：淋病、结核。 • 2、非特异性炎症：常见。
3
慢性宫颈炎
病理变化：病变部位为宫颈移行带
• 1，糜烂型：鳞状上皮被柱状上皮取代。 • 2，颗粒型：为真性摩烂，宫颈为颗粒状。 • 3，增生型：宫颈腺和淋巴滤泡增生。 • 4，囊泡型：宫颈粘液贮留囊肿形成。 • 5，肥厚型：宫颈肥厚增大。
•
II期：75%；
•
III期：35%
•
IV期：10-15%
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第三节
绒毛膜滋养细胞肿瘤
15
一、水泡状胎块（hydatidiform mole)
• 俗称葡萄胎
• 可分为完全性和不完全性两类：
• 完全性葡萄胎：为两倍体核型，不含胎
•
儿，细胞有异形，约2%发展为绒
•
癌。
• 不完全性葡萄胎：为三倍体核型，可含
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乳腺癌
• 一、病因和发病机制
• 1，遗传：乳腺癌病人中有约5-10%的有
•
家族史。有家族史者中约80%有
•
BRCA1或BRCA2抑癌基因突变。
• 2，雌激素的作用：能延长雌激素剌激的
• 因素如不生育，生育过迟等。
• 3，环境影响：如高脂饮食酒精中毒等。
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病理变化
• 好发部位：外上象限 • 起源组织：乳腺终末小单位 • 组织学分型：80-90%为导管癌，5-10
为小叶癌，其它类型少见。 根据有无浸润分为原位癌 和浸润癌两大类。
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病理变化
一、非浸润癌 • 1，小叶原位癌：
特点为小叶上皮增生成实性上皮团。 • 2，导管内癌：可为粉剌状癌，筛孔癌
等。
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病理变化
二、浸润性癌 • 1，浸润性导管癌：
最常见，约占全部乳腺癌的75%。 • 2，浸润性小叶癌：
典型形态为癌细胞呈浸润性生长，常呈 单排排列；或围绕正常导管形成所谓牛眼。
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病理变化
• 3，髓样癌：巨检边界清楚，镜下癌细胞 体积大，间质少，有大量淋 巴细胞浸润。预后较好。
• 4，胶样癌：形态分细胞内和细胞外两大 类。预后较好。
• 5，管状癌：少见，易误诊为良性，预后 较好。
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IV期：肿瘤累及骨盆外组织或累及膀胱、直 肠粘膜；或已发生远处转移。
12
临床与病理联系
• 癌前病变和原位癌：无症状或宫颈炎症状。 • 浸润癌：接触性出血。 • 晚期癌：阴道不规则出血、继发感染、
输尿管梗阻、膀胱阴道瘘或直 肠阴道瘘形成，远处转移等。
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预后
• 5年存活率：0期：100%；
•
I期：80-90%；
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病理变化
一、巨检：子宫内明显出血、坏死。 二、镜检：
1，癌组织全由滋养层细胞组成。 2，细胞异形性明显，不伴有血管 间质。 3，出血坏死明显。 4，无绒毛或水泡形成。
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临床病理联系
• 1，不规则大量阴道出血。 • 2，子宫迅速增大，HCG阳性。 • 3，迅速经血道转移至肺、脑等。 • 4，对化疗敏感。
•
胎儿，细胞无异形，极少发展为绒
•
癌。
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病理变化
• 巨检：绒毛高度水肿，状如葡萄。
• 镜检：三大特征
Baidu Nhomakorabea
•
1，绒毛间质疏松，呈粘液水肿状。
•
2，绒毛间质血管关闭，多已消失。
•
3，滋养叶细胞高度增生。
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19
临床病理联系
• 1，子宫迅速增大，与妊娠月份不符合。 • 2，阴道无痛性出血。 • 3，尿HCG异常升高。 • 4，无胎心胎动。
4
宫颈癌
• 宫颈癌绝大多数为鳞癌。 • 病因和发病机制： • HPV感染的作用，E6、E7分别作用于
P53基因产物及RB基因产物并使其失活， 其后果相当于这两个最重要的抑癌基因 同时出现功能性丢失。
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宫颈癌的癌前病变
• 现认为宫颈癌起源于宫颈上皮内肿瘤（CIN）， CIN的异形增生可分为轻、中、重度。 重度异形增生临床上应当作原位癌处理。
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分级、分期和转移方式
• 1，分级：现已很少根据细胞分化程度分级， • 常根据其生物学行为分为不浸润型（原位 • 癌）、不常浸润型（粘液癌，髓样癌）、 • 侵袭转移型（浸润性小叶癌，浸润性导管 • 癌）。 • 2，分期：根据TNM分期法综合分期。 • 3，转移：先转移腋下淋巴结，内侧象限常转 • 移至乳内动脉旁淋巴结。晚期发生血路转 • 移，以肺、骨、肝、肾上腺为多见。