临床药师工作实践之浅谈

・４５８２・

尿沉渣分析仪，该仪器具有使用简单、快速、不需离心、重复性好和准确性高等优点，并较好的解决了尿沉渣难以标准化的主要问题心】。本实验导用日本Ｓｙｓｍｅｘ生产ＵＦ一１００全自动尿液分析仪检测老年糖尿病患者中段尿标本，选择了与尿路感染关系紧密，发生感染的变化最显著的参数细菌和白细胞进行对比分析，并与公认的诊断尿路感染的“金标准”细菌培养（茵落计数≥１０４ＣＦＵ／一ｌＯｓＣＦＵ／ｍ１）进行比较，结果１２８份尿标本共培养出细菌４３例，其中大肠埃希菌２６例，约占阳性杆菌数的６０．５％，另外还有其他肠杆菌科细菌如变形杆菌被检出，因此本实验认为肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌是引起老年糖尿病患者尿路感染的主要致病菌。在本实验中，检出的球菌中主要是肠球菌，其次是葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。在１２８份标本中共有３８份ＵＦ一１００检测阳性，占２９．７％；其中在４３例细菌培养阳性的标本中ＵＦ－１００分析阳性占３２例，１１例细菌培养阳性但ＵＦ．１００检测阳性（即假阳性）敏感性达７４．４％，阳性预示值为８４．２％，特异性占９２．９％。由于其敏感性、特异性和阳性预示值较高，且两法检测差异无显著性（Ｐ＞０．０５），可作为老年糖尿病尿路感染的确诊方法。总之ＵＦ一１００对老年糖尿病尿路感染特别是ＡＳＢ的诊断租筛检不失为一种快速简易、经济、准确的好方法¨１，可以在一定条件和范围内预见老年糖尿病尿路感染尿培养的结果，可为老年糖尿病患者尿路感染的临床、诊断、治疗、预后提供更多、更准确的信息。

参考文献：

［１］王琳，崔恩凤，郝伟，等．老年糖尿病尿路感染７６例临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４。１４：９．

［２３王春燕。陈福祥．尿有形成分分析仪与尿路感染的实验研究［Ｊ】．上海医学检验杂志，２００２，１７：４．

［３】彭家清，朱敬香，王昌富．流式细胞技术对尿路感染的诊断价值［Ｊ］．中国中西医结合肾痛杂志。２００３，９（４）：９．

Ｉ收稿日期：２００７４１８－２０）

临床药师工作实践之浅谈

赵树芳，郭绍梅，生旭平

（莱州市人民医院，山东莱州２６１４００）

【关键词】药师；工作实践；抗生素

【中国分类号】Ｒ１９２．８【文献标识码］Ｂ【文章编号］１６７１－５０９８（２００７）３３４５８２－０２

ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆＷｏｒｋ§ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｏｔｈｅｃａｒｙ

ＺＨＡＯＳｈｕ－ｆａｎｇ，ＧＵＯＳｈａｏ－ｍｅｉ，ＳＨＥＮＧＸｕ—ｐｉｎｇ

（ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’５ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｉｄｗｕ，Ｌａｉｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６１４００，Ｃｈｉｎａ）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｐｏｔｈｅｃａｒｙ；Ｗｏｒｋｐｒａｃｔｉｃｅ；Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ

临床药师是开展临床药学的主体，随着医院体制及医疗保障体制改革的深化，医院药品流通体制也发生了激烈的变化，药学部门要建立以患者为中心的药学模式，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断、治疗、提供药学技术服务，以提高医疗质量。从以往单纯的药品调剂（包括药品采购、库房管理等）拓展到协助医师选择治疗药物，制定给药方案，向临床报告和介绍新药，提供药品信息，及时为医护人员提供药物治疗及其相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面问题的咨询服务等。医院要为患者提供安全、经济、有效、合理的医疗保障。医药结合是提高医疗质量和体现医院药学优质服务的核心。现将我院开展临床药师以来的体会报告如下。

１药学情报的收集与反馈

及时、高效的收集、整理药学情报资料，为临床提供充足的药学知识。我院Ｉ临床药师定期刊印临床药学，介绍新药信息、药理作用和药动力学资料及药物的适应证、不良反应、注意事项等，对临床药学相关问题及时答疑和报道，分设临床合理用药、新药信息、药物不良反应、抗生素应用问答、药学动态等栏目，及时登载院内处方分析、临床不合理用药情况、药物不良反应等。加强了医药间的沟通，成为医药间交流的桥梁。为提高临床的合理用药服务，同时也使临床药师的业务知识不断更新和提高。

２发挥药剂科的优势。加强与相关科室的沟通与协作在临床药师工作实践中加强与相关科室的沟通与协作，以掌握第一手资料，及时为临床提供药学服务。与信息科合作，共同进行院内抗生素使用后统计工作，以做到心中有数；与护理部合作，严格执行药物皮试要求，未做皮试或未标明药品批号者坚决不发药；与院内感染科合作，共同进行院内抗生素使用调查，及时掌握用药动态，为实施监管提供资料；与检验科合作，进行抗生素体外抗菌活性监定，杜绝抗生素滥用现象，延缓细菌耐药性的增长；与各专业科室合作，了解各专业科室的用药规律、用药习惯，从药学角度指导各专业医生合理用药。

３抗生素定期监督。推进抗生素的合理应用

笔者历来重视抗生素的合理应用工作。随着药学事业的发展，新的抗生素、品种和剂型不断涌现。临床医师在选择药物时。通常把目光放在说明书的适应证上，较少从药物－患者。病原体等综合因素来考虑用药，虽然选择了正确的药物但并非是最合适的药物。临床药师参与临床，可从药学角度向医师全面介绍药物特点，协助医师选择最合适的药物与给药途径。每季度对全院抗生素的使用品种、用量、消耗金额进行排名，利用用药频度分析评价药物在临床中的地位，对评价结果上报医务科，由其通报临床，责令改正。

４全面了解药物临床疗效。监测药物不良反应

药师在临床审核和调剂处方时，要密切关注可能发生的问题。由于新药品种较多，一药多名，药名相似等现象普遍存在。临床上可能出现双重治疗、重复用药或混淆用药的问题，

塞厦匿筮盘查垒Ｑ盟生！！旦筮！璺鲞筮！！翅（鱼型）』里丛！：塑竺！！坚！：！Ｑ盟。！尘：！！：堕！：箜ｆ！塑！鱼量堡翌堑！旦！！吐‘４５８３・

临床药师要发挥药学优势，指导临床合理用药，避免因使用不当造成的损害，减少医院医源性不良反应。保证医疗安全。在临床上开展了常用药物的规范化使用，建议医生在用药时考虑个体因素做到个体用药、向医师介绍合理的用药剂量和安全稳妥的用药方案；向临床通报重要的药物不良反应信息；指导护士掌握正确的用药方法；提醒关注特殊人群的用药安全问题，如老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病常年用药者、器官移植者等；及时采取措施防止药物不良反应在更大范围的危害，宣传药物不良反应的重要性，提高医师自发呈报药物不良反应的责任感。定期对药物不良反应问题进行汇总分析和评价。

５发挥专业优势，严把处方关

处方是诊疗过程中医师用药行为的书面记载，通过处方信息的总结、分析，有效的纠正和指导医生用药行为，提高整体医疗素质。定期检查合格处方数、含抗生素处方比例、针剂处方比例、处方中通用名比例、处方平均品种数等处方信息。加强内涵建设，提高窗口服务素质，及时发现不合理处方，指导临床医生及时纠正。对患者合理的咨询及时解答，如潘生丁具有抗血小板聚集作用。主要用于治疗心脑血管病，但其还有广谱抗病毒及抗过敏作用等，由于药师直接把药发给患者，比医师更有条件对患者进行解释。

总之，临床药学工作后关键是要走出药房，深入临床，参与临床用药，才能提高合理用药水平。临床药师利用自己的药学知识与医师知识进行互补，使医院药学、医疗、护理成为医院中缺一不可的三驾马车之一，进一步推动医院医疗质量的提高。

Ｉ收稿日期：２００７－０＠－２２）

公立医院实行科室成本核算管理的探讨

崔玉萍

（大同市第七人民医院，山西大同０３７００５）

【摘要】进一步完善科室成本效益核算，满足经济管理的需要，更好地发挥会计核算的经济管理职能，建立与新形势相适应的人力资源管理机制和医院科室成本核算管理结构体系。根据科室的不同性质，确定成本核算模式、成本核算对象、项目和方法。有效地把它“嫁接”到医疗服务与医院管理中，是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择，是市场经济条件下现代医院管理水平的象征，是医院经济管理发展和探讨的方向。

［关键词】公立医院；成本核算；管理；探讨

【中图分类号］ｍ９７．３２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）３３－４５８３－０２

随着医疗市场竞争日益激烈，如何进一步完善科室成本效益核算，满足经济管理的需要，更好地发挥会计核算的经济管理职能，是值得广大财会人员研究的问题。

１建立与新形势相适应的人力资源管理机制

实行成本核算必须与具有激励机制的人力资源管理制度相配套，先进的人力资源管理制度可保障优化人力资源结构，解决医院机构臃肿、人浮于事、效率低下问题，对医院经营劳务人力成本的高低起直接的影响。

２建立医院科室成本核算管理结构体系

医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理系统工程，涉及面广，医疗服务项目成本复杂，医院科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划小成本核算单位，是促进成本核算与管理的关键，对此，应建立成本核算管理体系和相应配套的核算管理规章制度，在规范相关制度的基础上，重点组织实施医院质量控制考核中心和经济成本核算控制中心的运作。

３根据科室的不同性质。确定成本核算模式

根据医院科室业务性质、特点和发展阶段的不同，实行四种不同成本核算管理模式。有利于医院对不同业务性质和不同经营对象的管理核算，使成本核算更加细化，突出利润中心及成本中心的重点管理目标。正常运营的临床、医技科室实行全成本管理模式。新组建临床、医技科室在试业期间（０．５ａ一１ａ）实行准成本核算模式。后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控制核算模式。职能管理部门实行定编、定员和目标成本定额控制核算模式。４明确医院科室成本核算原则

经济原则，因推行成本控制而再发生的成本不应超过因缺少控制而丧失的收益。因地制宜原则，确定适合特定医院的成本管理核算模式，适用所有医院的成本控制模式是不存在的。全员参与的原则，要求全体员工了解医院成本核算的原则方法，养成控制成本的愿望和意识。

５确立成本核算对象、项目、方法

医院按照成本核算管理的原理确立成本核算的对象、核算项目和核算方法。科室成本核算对象。医院全成本核算的对象是科室的收入和支出。收入主要指科室的一切业务直接收入以及与医技科室检查收入的分成收入的总和。支出主要指科室的直接业务支出及提取的使用设备有偿占用费和分摊的管理费用之和，确立成本核算项目。人员劳务经费：包括基本工资、补助工资、津贴、夜班费、误餐补助、福利费、社会保障缴费、职工医药费；业务费：科室水电费、取暖费、办公费用、印刷费、科室人员进修培训费、设备维修费、洗涤费、无菌消毒以及与科室业务有关的接待费用；其他费用：发生的与科室直接有关的医疗纠纷费用、赔偿费用、各种违纪罚款费用、业务用借款利息、住院患者医疗欠费、仪器设备和房屋等固定资产折旧费，以及医院管理费用分摊。确定成本核算方法。主要运用科学的方法进行成本归集。全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则；确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则；确立科室分配管理费用的方法和比例；形成科室核算的计