焦虑障碍防治指南(完整版)

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• 焦虑障碍的治疗
治疗目标
• 提高临床治愈率、恢复患者社会功能 • 治疗持续12-24个月,加强长期随防, 减少复发率 • 改善预后,减少社会功能缺损
ຫໍສະໝຸດ Baidu物治疗原则
• 根据诊断的亚型,临床表现特点选择 • 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地 施以个体化用药 • 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 • 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 • 一般单一使用抗焦虑药,足量、足疗程。 • 治疗期间密切观察病情变化和不良反应 • 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不 良反应及对策 • 非典型抗精神病药物的使用(二线),抗抑 郁剂的使用(一线)
焦虑障碍的发病情况
• 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一 ,患病率高,疾病负担重 • 焦虑障碍常与其他精神障碍,如抑郁 症、酒精滥用或依赖等合并存在,各 种焦虑障碍也可能共同存在,使诊断 和治疗更为困难
焦虑障碍的预后
• 与个体素质和临床类型有关 • 经恰当的治疗,多数患者可在半年内 好转 • 病程长短、症状轻重、病前社会适应 能力是否完好、有无刺激因素、个性 有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑,需长期治疗以预防 复发
精神检查与量表
• 系统地精神状况检查 • 量表对诊断的辅助作用
• 什么情况下焦虑会成为一个问题并足 以诊断为“障碍”呢?
诊断问题
• 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避 和强迫性仪式动作等为主要特征的组合,达 到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。 • 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯 和期待等各方面背景考虑,其严重程度和持 续时间超出通常所理解或期待的范围 • 导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至 丧失 • 为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常 活动 • 包括 出现有临床意义的、难以解释的躯体 症状和强迫症状等
焦虑障碍的危险因素
• 家族史 • 儿童期或青春期焦虑障碍病史,严重 的害羞、早年的不良教育方式 • 应激性生活事件或创伤事件 • 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度 低、失业、低收入 • 共病精神障碍,尤其是抑郁症
焦虑障碍的临床评估
• 评估作用:确认焦虑症状是否存在, 焦虑的特征、内容和严重程度;掌握 发作及波动情况、持续时间、病程特 点;了解对患者社会功能的影响和精 神痛苦感;了解患者的人格特征,探 询有无可能的诱发因素及其他可能引 起此种情况的危险因素,从而为诊断 和制定合理的治疗方案提供依据
特殊人群的焦虑障碍
• 儿童青少年焦虑障碍 • 老年焦虑障碍 • 妊娠期、围生期、哺乳期妇女焦虑障 碍
惊恐发作的起源与表现
• 惊恐体验的原型源于古希腊神话,传说中有一位叫 Pan的天神,他习惯睡在路边的岩穴里,如果有人 经过时惊醒了他,他就会发出一阵夺人心魄的尖叫 ,许多路人被他这种骇人的叫声吓死。这种突如其 来的恐怖与惊吓就被称为惊恐。我们都曾因为突然 面对威胁和危险情景时有过极度恐慌的体验。譬如 乘飞机时突然被告知飞机出了故障,过马路时突然 有汽车向你冲过来,游泳时突然腿抽筋了、或者在 拥挤的剧院里突然有人尖叫“着火了”。惊恐发作 时会让我们感到心惊肉跳:心慌、心悸、胸闷、气 短、头昏、头晕、出汗、无力、发抖、发热,并且 感觉非常恐惧可怕。当危险消失以后,这些症状也 会随之消失,这种可怕的恐慌不再出现,我们会放 松下来,恢复平静,继续我们的生活
焦虑的概念
焦虑,就是我们常说的心情烦躁,表 现为坐立不安,忧心忡忡地似要发生 什么可怕的事情,常伴有头疼、头昏 、心慌气短、易出汗、口干、尿频等 躯体不适。对于不确定的、麻烦的或 者感到措手不及的情境,焦虑是一种 常见的令人不快的情绪反应。
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分,焦虑 的体验是非常正常的,适度的焦虑将 有利于发挥才能,甚至当情形所需还 应该有高度焦虑,身体利用这种方法 告诉我们,某些事情不大对头。它以 提醒我们快速行动,逃离或避开危险 。人们在不同的场合会体验不同程度 的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利 情况,积极去做减轻焦虑的活动,这 就是一种保护性反应
焦虑障碍的分类情况
• CCMD-3:惊恐障碍和广泛性焦虑 • ICD-10:分两大类: * 恐怖性焦虑障碍:广场恐怖、社交恐 怖、特定的恐怖 * 其他焦虑障碍:惊恐障碍、广泛性焦 虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍 • DSM-4:焦虑障碍所涵盖的种类最多,包 括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部 病种,还包括强迫障碍、急性应激障碍、创 伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦 虑障碍等
戒断综合征
• 焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、 肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗 、头晕、注意力集中困难、恶心、食 欲减退、明显抑郁、人格解体、现实 解体、感知觉增强等。
5-HT1A部分激动剂
• • • • 包括丁螺环酮和坦度螺酮 药物无耐受性和依赖性,停药后无戒断反应 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 镇静作用轻,不易引起运动障碍,无呼吸抑 郁作用,对认知功能影响小 • 起效相对较慢,需2-4周,个别需6-7周方能 见效,持续冶疗可增加疗效 • 不良反应:头晕、头痛、恶心、不安等,孕 妇及哺乳期不宜使用,心肝肾功能不全者慎 用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联用
焦虑障碍的概念
• 焦虑障碍,又称焦虑症或焦虑性疾病 ,是一组以焦虑症状为主要临床相的 精神障碍 • 当焦虑的严重程度与客观的事件或处 境不相称或持续时间过长时则为病理 性焦虑,临床上称之为焦虑症状
焦虑症状
• 精神症状:是指一种提心吊胆、恐惧 和忧虑的内心体验伴有紧张不安 • 躯体症状:是在精神症状基础上伴发 自主神经功能亢进症状,如心悸、气 短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震 颤、颤抖或颜面潮红、苍白等
惊恐障碍概念
• 又称急性焦虑障碍。惊恐障碍的主要症状特 点是反复出现的、突然发作的、不可预测的 、强烈的惊恐体验,一般历时5-20分钟,伴 濒死感或失控感,患者常体会到濒临灾难性 结局的害怕和恐惧。发作时伴有很特异、很 强烈的心脏和自主神经系统症状,让他们非 常担忧。并且在持续1个月内患者对再次发 作的持续性焦虑和关注,害怕发作产生不幸 后果,并因此出现与发作出了相关的显著的 行为改变,如回避工作或学习场所等。
如何评估
• 病史采集:特殊性,信息来源,患者 ,知情者,观察、叙述。 • 焦虑的内容、症状特点和发生背景是 病史采集的重点
病史采集
• • • • • • • • 发病年龄 相关躯体、心理和社会因素 发作的临床现象学特征 病程特征 既往病史和共病 治疗情况 个人史 家族史
体检和实验室检查
• 合理地进行体检与实验室检查十分必 要
流行病学资料
• WHO调查资料:人群中焦虑障碍终身 患病率13.6%-28.8%;年患病率5.6%19.3%。 • 特殊恐惧障碍最多,其次社交恐惧障 碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%, 河北省为5.3%)
焦虑障碍的发病年龄
• 80%-90%在35岁以前发病,其发病高 峰年龄是10-25岁,不同焦虑障碍亚型 的发病年龄有所不同 • 特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发 病于童年期或青春早期,一般不超过 20岁 • 广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐 惧障碍多发病于青春期后期和成年早 期,平均首发年龄在25-30岁
抗抑郁剂
• TCAs:丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多 塞平,以及四环类马普替林 • SSIRs :帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟 伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 • SNRIs:文拉法辛、度洛西汀 • NaSSAs:米氮平 • SARIs:曲唑酮 • 其它:噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘 洛尔、抗精神病药物(小剂量合并使用)
惊恐发作概念
• 在日常活动中,看书,进食,散步,开会, 操持家务等,突然感到心慌、心悸,好像心 脏要从口腔里跳出来;胸闷、胸痛、心前区 压迫感;呼吸困难,喉头堵塞,透不过气来 、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感,即将 死去,或即将失去理智。这种紧张的心情使 患者难以忍受,因而惊叫、呼救。这种感觉 来得快,去的也快。一般经历5-20分钟,很 少超过一小时。这种发作便称之为惊恐发作 。惊恐发作过后有精疲力竭感,并且无比地 担心:“发果再次发作怎么办?”
理想的抗焦虑药物标准
• 能消除焦虑,但无过度的镇静作用 • 能产生松驰作用,不引起锥体外系症 状或共济失调 • 不抑制呼吸 • 其他:安全系数高、治疗指数高、无 成瘾危险、耐受性好、应用范围广泛 、对老年人也适用、使用方便
苯二氮卓类药物
• 优点:作用强、起效快、疗效好、副作用小 、安全可靠、价格低廉 • 缺点:耐药性、依赖性、共济失调、镇静作 用、记忆下降、肌肉松驰 • 短期内优先使用安定类: *短期应激所致GAD样反应; *伴有严重的焦虑(惊恐)发作; *存在躯体疾病时,需要尽快控制焦虑
焦虑障碍防治指南 简介
芜湖市第四人民医院 程万良
指南简述
• 指南共分四部分 *总论 *惊恐障碍 *广泛性焦虑障碍 *社交焦虑障碍
总论部分
• 概念、流行病学、防治现状、危险因 素、临床评估和诊断分类、治疗、特 殊人群的焦虑障碍、人群的防治等
各论部分
• 各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 、社交焦虑障碍三部分 • 每一部分包括以下内容:概述、临床 评估与诊断分类、治疗、规范化治疗 程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复 和预防。与总论部分篇章布局一致。
心理治疗
• 是指临床医师通过言语或非言语交谈 与患者建立起良好的医患关系,应用 有关心理学和医学的知识指导和帮助 患者克服和纠正不良的生活方式、行 为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮 助患者解决其适应问题。
MECT
• 一般焦虑障碍患者不使用 • 某些反复发作,或在患者急性焦虑发 作,尤其是运动性焦虑,有极度烦躁 不安的自伤自杀伤人行为时,可短程 进行,一种有效的对症疗法,迅速缓 解焦虑症状,从而继续药物治疗
焦虑障碍的共病现状
• 指南认为焦虑障碍的共病率高,可以 同时共一种或一种以上的精神障碍。 全美共病调查表明,3/4的焦虑患者在 一生中至少会共病一种其他精神障碍 • 任何一种焦虑障碍(74.1%);惊恐 障碍(92.2%);场所恐惧(87.3%) ;社交恐惧(81%);特殊恐惧( 83.4%);广泛性焦虑(91.3%)
临床表现及疾病特点
• • • • • 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避:60%人存在回避行为 常伴有抑郁症状 有的患者可在数周内完全缓解,病期超过6 个月者易进入慢性波动病程。不伴广场恐惧 的患者治疗效果较好,继发广场恐惧症者复 发率高且预后欠佳。约7%有自杀未遂,半 数以上合并抑郁症
抗焦虑药物治疗策略
• 为预防焦虑复发,近年来主张12-24个 月的长期治疗,个别患者可能需要终 生治疗。 • 小剂量开始,1-2周后加量,在治疗1 周时评价患者的耐受性、对医嘱的依 从性和治疗的进展,4-6周采用推荐剂 量,以后每1-2周评估一次
抗焦虑药物的种类
• 苯二氮卓类 • 5-HT1A受体部分激动剂 • 抗抑郁剂
场所恐惧症
• 场所恐惧起于惊恐发作,由于在某些场合会 诱发惊恐发作而产生回避行为。一些患者因 担心在这些场合发病时不易得到帮助,因而 主动回避一些场合,如不愿单独出门,不愿 到人多热闹的场所,不愿乘车旅行,或出门 时要他人陪伴,这些问题就称之为场所恐惧 症,他们的生活空间会变得越来越狭小,因 为总是不断提防下一次惊恐发作。他们固定 地生活地两点一线,或者总是需要有一个可 以依赖的“安全的人”陪伴在身边。最极端 的患者,不到万不得已绝对不会离开家门半 步
病因问题
• 未明。围绕着个体的“焦虑和恐惧”环路 • 神经递质系统异常:乳酸盐代谢异常、肾上 腺素和5-HT神经受体功能失调、苯二氮卓 类受体敏感性降低、神经内分泌功能失调等 • 神经解剖假说:杏仁核和边缘结构参与惊恐 障碍的发病机制 • 遗传易感性和环境因素共同作用导致发病: 一级亲属15%,一般人群5%;童年的精神 创伤在潜意识中的反应,通过特定的神经生 理途径为应激性生活事件所诱发。 • 认知行为理论认为,惊恐障碍是从特殊环境 下获得的条件反射,是一种恐惧反应
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