《多发伤急救》PPT课件

二、多发伤的发生率、致因及损伤部位
战时发生率为4.8%～18%，高达70%以上。平 时多发伤多由于车祸、爆炸伤、高处坠落造 成，多发伤占65%。各部创伤的发生率以头部、 四肢最多，其次为胸部。Heberes报告的407 例中，四肢伤占90%，头部伤为72%，胸部伤 为53%，腹部伤为29%，骨盆骨折为26%，血管 伤为10%。国内解放军总医院统计，头、胸、 腹、泌尿系统、骨盆、四肢分别占54%，28%， 24.6%，20%，30.8%和74.6%。
四、容易漏诊和误诊 特点之一是损伤部位多，多数情况下
是闭合伤与开放伤同时。Chan报告误诊 率为12%。
漏诊主要原因：
1．未能按多发伤抢救常规进行重点检查。 2．未能正确应用X线进行检查。 3．收入专科病房后未能进一步作系统检查。 4．有些医生长期从事专科工作，在处理多
发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤， 而忽视了其他部位的创伤。
资料表明，美越11年战争死亡14.3万人，而 同期因车祸等创伤死亡总数为280万人，也就 是说，创伤死亡数是战时的20倍之多。70年 代以来全世界死于交通事故者达35万多人， 伤1千多万人，经济损失740亿美元。近年来 我国交通事故的发生率逐年有所上升。据统计、 全国1999年交通事故为25.8万起，死亡5万多 人，受伤15.6万人，直接经济损伤30多亿人 民币
一、多发伤的定义

指在同一致伤因素打击下，人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重损伤，即使这些创伤 单独存在，也属于较严重者。
凡具备下列伤情两条以上者确定为多发伤

1．头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷 wenku.baidu.com颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折。
2．颈部：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、 颈椎损伤。
多发伤的临床特点
一、应激反应严重，伤情变化快，死亡 率高 由于互相影响，发生严重的生理紊乱及 病理生理变化。
二、伤势重，休克发生率高 国外报告休克总发生率为50%，胸、腹联合 伤为67%。解放军总医院报告，严重多发伤 的休克发生率为66.7%，低血容量休克与心 源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫 伤、创伤性心肌梗塞所致）有时同时存在。
前 言：
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以 及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交 通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及战 争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，严重 的工交事故意外损伤和自然灾害已成为人类 伤残而死亡的主要原因之一。严重的创伤多 涉及多部位、多脏器的损伤，伤情严重而复 杂,初诊误、漏诊率达12～15％。多发伤早 期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功 能衰竭往往是后期死亡的主要原因。多发伤 的主要原因是战创伤造成。
3．胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈 肌破裂。
4．腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后 大血肿。
5．泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱 破裂、尿道断裂、阴道破裂。
6．骨盆骨折伴有休克。 7．脊椎骨折伴有神经系统损伤。 8．上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9．下肢长骨干骨折。 10．四肢广泛撕脱伤。
据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协 生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生 死的关键时间，现场抢救和运送又花去大 部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分 夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。
受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系
战争 第一次世界大战 第二次世界大战 美军侵朝战争 美军侵越战争
受伤至治疗所用时间 （H） 12～18 6～12 2～4 1～4
损伤部位 主要病理变化 脏器损害
合并症
头部
胸部 腹部 骨盆 四肢
高颅压 换气不足
脑 脑疝
败血症
心
循环功能不全
肺 ARDS
肝 肝功能不全 DIC
出血性休克 肾 肾功能不全
三、严重低氧血症 可高达90%，颅脑外伤、胸部外伤伴有休 克或昏迷时。临床特点可分两型，一是 呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识 别；另一为隐蔽型，临床上缺氧体征不 明显，仅有烦燥不安的现象。
据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、 残废者达8万人。在美国创伤死亡是44岁以 下首位原因、34岁以下创伤死亡数大于其他 死因的总和。全年因车祸9.2万人，平均每 12min死1人，每16S 伤1人，重型颅脑损伤 每年约7.5万人。其中创伤性截瘫6000万人， 去大脑皮层状态（植物人）1000人。在平时 创伤死人数不亚于一场战争。
5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内 可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意， 亦易于漏诊。
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
六、伤后并发症和感染发生率高 机体防御功能降低，伤口污染严重，监测及 治疗使用各种导管多，伤后并发症最多和感 染的发生率高。创伤感染所致的死亡占全部 后期死亡的78%。各种并发症的总发生率为 2.5%，其中感染发生率为10%，多脏器衰竭的 发生率为6.3%。
在各级医疗机构中，几乎所有的急诊和外科 系统的医师常常遇见这类患者，要进行诊断 和治疗，而大量的临床现象表明，在早期创 伤诊治上出现的问题是多种多样的，其中有 些损伤是病情本身的复杂性、但更多的则是 医源性、新鲜的创伤一旦被贻误，而转化为 陈旧性损伤，或引出更为严重的并发症、其 治疗显然倍加困难，而且疗效也难以满意。 因此必须抓住早期处理这一环节，争取做到 准确、及时、合理、有效，避免因诊治不当 而演变成陈旧性损伤甚至遗留永久性残废。
死亡率（％） 8.5 5.8 2.4 1.7
因此，如何提高创伤救治水平是当前 急诊和外科领域突出的问题。急救就 是必须分秒必争、时间就是生命、而 急诊救治是否及时得当、又有赖于伤 情的评估和初诊是否准确，有赖于检 诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、 在短时间内对伤情作出全面、详细而 准确的评估。