胃癌治疗原则和化疗方案
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术后放化疗目的：减少局部复发
D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。
D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因 素，术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期 生存有待探讨
列一下常用术后辅助化疗方案
Βιβλιοθήκη Baidu
晚期胃癌的姑息化疗
晚期胃癌的姑息化疗
治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS 适应证：可能从全身化疗中受益者 基本条件：
CSC S
12
24
36
48
60
72
Months from randomisation
168
111
79
52
38
27
155
80
50
31
18
9
MAGIC: 结论
可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗: • 明显提高无进展生存时间 • 明显延长总体生存期
Cunningham et al NEJM 2006
新辅助化疗评价及手术时机
术后辅助化疗基本原则
术后辅助化疗开始时间：
– 术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始， 不宜超过8-12周
– 如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处
手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术 后辅助化疗的力度就应该越强。
还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来 进行选择。
来源于晚期胃癌化疗：非单药！ 高效、低毒：降期、安全 手术根治性切除率高 循证医学证据 个体化
Magic Study: 围手术期 ECF化疗
可切除的远端食道和胃腺癌
R
A N
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
入组时间: 1994·7-2002·4
研究 Wils et al. JCO 1991
治疗方案
n
FAM
103
Vanhoefer et al. JCO 2000
FAMTX
105
FAMTX
96
ELF
90
FUP
91
Webb et al. JCO 1997
FAMTX
130
Waters et al. BJC 1999
ECF
126
Ross et al. JCO 2002
28
15
8
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Patients at risk
CSC S
0.0 0
250 253
Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93)
Events Total 149 250 170 253
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗 新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周 新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反
应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术， 如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳 .
新辅助化疗推荐方案及疗程
应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选 择单药；可考虑的化疗方案有：
目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者（
分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵） 国内推荐方案：
– ECF（ECX/EOX/EOF？) – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利铂
:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?） – 卡培他滨、S1单药
– ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A） – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为2
），联合紫杉烷类（2?）如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等
术前化疗周期数为2-3周期（2B） 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
术后辅助化疗
术后辅助化疗
MCF
285
ECF
289
总生存
中位 (months)
1 year (%)
7.3
22
10.5
41
NR
28
6.7
25
7.2
27
6.1
22
8.7
37
– 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者， 推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
沿用结肠癌的经验 • 以6月为合适? • 最长不超过12月？
术后放化疗
新辅助化疗/围手术期化疗
局部进展期胃癌治疗新模式!
新辅助化疗的适应征
新辅助化疗的目标：
– 实现肿瘤降期；提高手术切除率 – 减少术后复发转移 – 延长患者生存期 – 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手
术期并发症
新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌 （2A）
新辅助化疗药物及方案的选择
Patients at risk
CSC
250
159
S
253
124
Logrank p-value = 0.0001 Hazard Ratio = 0.66 (95% CI 0.53 - 0.81)
CSC S
24
36
48
60
72
Months from randomisation
99
68
46
32
23
57
42
• KPS评分≥60 • 预期寿命≥2个月 • 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常 禁忌证： • 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者； • 伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； • 生化、血液学检查存在禁忌症者
进展期胃癌三联方案
之前，ECF是治疗进展期胃癌的标准三联治疗方案
Cunningham et al NEJM 2006
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
中位术前治疗时间
术前 ECF
单纯手术
P
N = 250
N = 253
99 天
14 天
接受手术患者
219
240
R0 切除 R0 切除率
169
166
79% (169/219) 70% (166/240) 0.03
R0 切除 - ITT
169/250
166/253
R0 切除率 - ITT
68%
66%
0.64
MAGIC: 无进展生存时间*
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展 、和任何原 因导致的死 亡
0.3
Events Total
0.2
163 250
0.1 190 253
0.0
0
12
D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。
D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因 素，术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期 生存有待探讨
列一下常用术后辅助化疗方案
Βιβλιοθήκη Baidu
晚期胃癌的姑息化疗
晚期胃癌的姑息化疗
治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS 适应证：可能从全身化疗中受益者 基本条件：
CSC S
12
24
36
48
60
72
Months from randomisation
168
111
79
52
38
27
155
80
50
31
18
9
MAGIC: 结论
可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗: • 明显提高无进展生存时间 • 明显延长总体生存期
Cunningham et al NEJM 2006
新辅助化疗评价及手术时机
术后辅助化疗基本原则
术后辅助化疗开始时间：
– 术后各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行，最好在术后4周左右开始， 不宜超过8-12周
– 如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处
手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多，术 后辅助化疗的力度就应该越强。
还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来 进行选择。
来源于晚期胃癌化疗：非单药！ 高效、低毒：降期、安全 手术根治性切除率高 循证医学证据 个体化
Magic Study: 围手术期 ECF化疗
可切除的远端食道和胃腺癌
R
A N
N = 250
D
O
M
I N = 253
Z
E
ECF X3 手术
手术
ECF X3
入组时间: 1994·7-2002·4
研究 Wils et al. JCO 1991
治疗方案
n
FAM
103
Vanhoefer et al. JCO 2000
FAMTX
105
FAMTX
96
ELF
90
FUP
91
Webb et al. JCO 1997
FAMTX
130
Waters et al. BJC 1999
ECF
126
Ross et al. JCO 2002
28
15
8
MAGIC: 总体生存期
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Patients at risk
CSC S
0.0 0
250 253
Logrank p-value = 0.009 Hazard Ratio = 0.75 (95% CI 0.60 - 0.93)
Events Total 149 250 170 253
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗 新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周 新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反
应程度，决定手术时机。如达到目的，尽早手术， 如患者一般状况允许，化疗停止三周左右手术为佳 .
新辅助化疗推荐方案及疗程
应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选 择单药；可考虑的化疗方案有：
目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者（
分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵） 国内推荐方案：
– ECF（ECX/EOX/EOF？) – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利铂
:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?） – 卡培他滨、S1单药
– ECF（推荐分级为1）或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A） – 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂（推荐分级为2
），联合紫杉烷类（2?）如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等
术前化疗周期数为2-3周期（2B） 新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行
术后辅助化疗
术后辅助化疗
MCF
285
ECF
289
总生存
中位 (months)
1 year (%)
7.3
22
10.5
41
NR
28
6.7
25
7.2
27
6.1
22
8.7
37
– 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者， 推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
沿用结肠癌的经验 • 以6月为合适? • 最长不超过12月？
术后放化疗
新辅助化疗/围手术期化疗
局部进展期胃癌治疗新模式!
新辅助化疗的适应征
新辅助化疗的目标：
– 实现肿瘤降期；提高手术切除率 – 减少术后复发转移 – 延长患者生存期 – 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手
术期并发症
新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌 （2A）
新辅助化疗药物及方案的选择
Patients at risk
CSC
250
159
S
253
124
Logrank p-value = 0.0001 Hazard Ratio = 0.66 (95% CI 0.53 - 0.81)
CSC S
24
36
48
60
72
Months from randomisation
99
68
46
32
23
57
42
• KPS评分≥60 • 预期寿命≥2个月 • 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常 禁忌证： • 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者； • 伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； • 生化、血液学检查存在禁忌症者
进展期胃癌三联方案
之前，ECF是治疗进展期胃癌的标准三联治疗方案
Cunningham et al NEJM 2006
MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
中位术前治疗时间
术前 ECF
单纯手术
P
N = 250
N = 253
99 天
14 天
接受手术患者
219
240
R0 切除 R0 切除率
169
166
79% (169/219) 70% (166/240) 0.03
R0 切除 - ITT
169/250
166/253
R0 切除率 - ITT
68%
66%
0.64
MAGIC: 无进展生存时间*
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
*包括疾病 复发、进展 、和任何原 因导致的死 亡
0.3
Events Total
0.2
163 250
0.1 190 253
0.0
0
12