常见颈肩腰腿痛疾病

• 2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下 肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体 位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩 外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然 后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧 方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到 极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢 传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后 检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯 向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛 症象出现。
下腰痛 (Lower back pain)
流行病学资料
• 据有关资料报道几乎每个人 的 一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中70~80%左右的人患 过不同程度的腰痛.门诊诊次居感 冒之后.
• 美国近年用于腰痛的医疗 费用每年约240亿美圆，如计
算因下腰痛而误工的影响，每 年总经济损失达500亿美圆。
复发性腰痛
•多次间断地发作腰痛或腰腿 痛，伴有活动或功能障碍；
•每次发作不超过3个月； •康复科4~6周治疗无效需会
诊
慢性腰痛
• 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定 程度的 功能受限；
• 占腰痛病人的 5%~10%； • 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，
但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 • 常伴有一定的 心理问题。 • 需要康复医学科认真对待和处理。
颈肩腰腿痛
注意
• 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 (非诊断 术语)
• 致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多.
• 是导致病人来院就诊的主要症状。
病因复杂
按产生疼痛的来源可分为 • 软组织：
肌肉、韧带、筋膜、神经 组织等 • 骨关节等。
疼痛部位
•颈、肩臂痛 •腰、臀腿痛 •痛性关节疾病
说明：
• 本课讨论的病因仅限于退变 劳损等力学因素损伤引起的急慢 性痛
• 不涉及肿瘤、结核、炎症等 疾病。
常见颈肩腰腿痛疾病分 类
• 颈肩痛 • 下腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损
• 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛）
• 颈、肩、腰、腿痛虽不致 命，但却对患者造成严重痛苦， 对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究 的课题之一.
腰痛病因
• 绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤 有关
• 医学性占10%
机械性、生物力学因素
• 脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突
• 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩
刺激
神经根
硬膜囊 马尾神经
生物性因素
• 神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
• 炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
白三烯B4、乙酰胆碱等）
• 硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结 缔组织无菌性炎症反应。
导致硬膜外组织
• 炎性肿胀 • 缺血瘀血 • 纤维化 • 神经脱髓鞘
神经组织受到刺激而激惹
脊柱三项试验
•脊柱侧弯试验 •垫枕试验 •胫神经试验
• 1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁, 全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间 隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰 椎伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖在压痛点 上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺 感。②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30 ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。 然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压, 询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺 感。③腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于 腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检 查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有 无臀部、下肢放射痛或麻刺感。
• 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结 核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性 疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
从症状学角度分类
•急性腰痛 •复发性腰痛 •慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
• 持续时间小于三个月 • 部位：腰骶部、臀部或大腿部； • 大多数病人症状可自限； • 致病因素为机械性； • 物理康复治疗有效； • 可以完全康复
腰椎管外软组织损害发病机理
• 继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、 僵）
• 慢性机械性压迫或牵拉周围血 管神经（麻木、血运障碍）
• 脊柱及骨盆动力性平衡失调
脊柱及骨盆动力性平衡失调
• 对应补偿调节（左右、前后） 系列补偿调节（向上向下）
• 失补偿调节， 一侧的腰痛、上位的颈痛
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
• 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨 关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
• 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1 处所受的 应力，软组织劳损退变。
腰痛原因
• 腰椎管内病变 • 腰椎管外病变 • 腰椎管内、外混合病变
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查
化验检查、 X片、红外热相图 、 肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检 查是诊断的 基础。
重来自百度文库明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合
2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
脊柱活动范围评定（度）
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
(2)临床意义: ①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸 展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感 完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内 发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的 阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为 腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除 腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎 管外软组织损害性腰腿痛。
与腰痛治疗相关的科室
• 骨科、 • 康复医学科、理疗科 • 中医伤科、针灸、推拿科 • 疼痛科、介入科 • 心身科
慢性腰痛病人往往在各大医院上述各 科辗转就医，许多病人未获明确诊断
腰腿痛的发病机制（机械性）
• 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末 梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌 痉挛。（化学性神经根炎）