第八章肾的排泄功能

）。 D．Cl-
22．肾小管分泌H+需要哪种酶的催化（
）。
A．脱羧酸
B．羟化酸
C．碳酸酐酶 D．磷酸化酶
23．终尿中的K+主要是由（ A．肾小球滤过 C．髓袢降支分泌的
）。 B．近曲小管分泌的 D．远曲小管和集合管分泌的
24．酸中毒时，常伴有高血钾，主要是因为（
）。
A．肾小管重吸收K+增加
B．H+－Na+交换增加
（2）滤过膜的通透性： ①机械屏障 ②电化学屏障
内皮细胞上的窗孔
基膜上含有带负电荷的蛋白质
3.虑过的动力-有效滤过压
肾小囊内胶 体渗透压
0
EFP=（毛细血管压+囊内胶体渗透压）–（血浆胶渗压 + 囊内压） EFP=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端 EFP = 45 – (25 + 10) = 10 (mmHg)
1.肾单位的组成
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球
肾小囊
近曲小管
髓袢
降支粗段 降支细段 升支细段
升支粗段
远曲小管
近端小管 远端小管
2.球旁器
球旁细胞：分泌肾素 致密斑：调节肾素分泌 球外系膜细胞：吞噬、
收缩功能
二、肾血液循环的特点
1.肾血流量大
2.形成两套 毛细血管网
三、肾血流量的调节
1.神经调节和体液调节
生理学（Physiology）
授课教师： 张庆丽
目录
第八章 肾的排泄功能…………… 3
第一节 肾的结构与血液循环特点… 5 第二节 尿生成的过程………………19 第三节 尿液的浓缩和稀释…………39 第四节 尿生成的调节………………45 第五节 尿液及其排放………………47 复习思考题……………………………51
D．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压）
10．原尿的成份（ A．比终尿少葡萄糖 C．与终尿相似
）。
B．比终尿多Na+、K+ D．比血浆少蛋白质
11．原尿中的葡萄糖含量（ A．高于血浆 C．与血浆相同
）。 B．低于血浆 D．与肾小管液相同
12．下列哪种情况会导致肾小球滤过率减少（
）。
A．血浆胶体渗透压下降 B．血浆胶体渗透压升高
肾小球滤过率↓，则反之。
三、肾小管和集合管的分泌功能
1.K+的分泌 （被动分泌）
（1）Na+重吸收造
主细胞
成的管腔内负电位成 为分泌的动力；
（2）Na+进入细胞后， 刺激基膜侧钠泵，提 高细胞内K＋浓度，进 一步分泌K＋的分泌。
2.H+的分泌
闰细胞
Na+
Na+
（1）近球小管 Na+-H+交换 质子泵
原尿中的K+绝大部分(≈67％)在近端小管被重 吸收入血,约20％在髓袢被重吸收，约3％和9 ％进入远曲小管和集合管后也被重吸收，终 尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
（5）葡萄糖的重吸收 量：100%
机制：同Na+吸收耦联 继发性主动转运
葡萄糖的重吸收
肾糖阈
近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度 尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度(180ml%)部 分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限。
出球端 EFP = 45 – (35 + 10) =0
4.影响肾小球虑过的因素
（1）滤过膜 ①通透性
肾小球肾炎
滤过膜结构受损 机械屏障作用 通透性 红细胞进入滤液
带负电糖蛋白 电学屏障作用
通透性 血浆白蛋白进入滤液
血尿
蛋白尿
②面积
肾小球肾炎
肾小球毛细 血管口径
血流量
活动的肾 小球数目
滤过面积
GFR
肾交感神经：肾上腺素、去甲肾上腺素
2.自身调节
四、泌尿系统的功能
排泄异物和代谢废物 1.泌尿功能 调节水、电解质平衡
调节酸碱平衡
2.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素
第二节 尿生成的过程
肾小体 滤过
滤液 (原尿)
肾小管 集合管
重吸收 分泌
终尿
一、肾小球的虑过功能
1.肾小球的滤过率和滤过分数
（1）肾小球滤过率： 单位时间内两肾生成
皮细胞三层组成
B．基膜对滤过膜的通透性起主要作用
C．对物质分子大小有选择性
D．带负电的分子更易通过
6．促进肾小球内血浆滤出的直接动力是（
）。
A．入球小动脉血压
B．肾小球毛细血管血压
C．出球小动脉血压
D．肾动脉血压
7．肾小球滤过率是指（
）。
A．两侧肾脏生成的原尿量
B．每分钟两肾生成的滤液量
C．每分钟一侧肾脏的血浆滤过量 D．每分钟两侧肾脏生成的尿量
19.调节性重吸收水的主要部位是（
）。
A．近球小管
B．远球小管和集合管
C．髓袢细段
D．近曲小管
20．近球小管对Na+的重吸收可促进下列哪一组物质的重吸收
（
）。
A．K+、Cl-
B．水、Cl-、HCO3-
C．H+、HCO3-
D．水、H+、K+
21．氨基酸的重吸收常与哪种离子相伴随（
A．K+
B．Na+
C．Ca2+
（ 水 过 剩 ） 尿稀释
24小时终尿量为0.5L 渗透压1200 mOsm/L
24小时终尿量为20L 渗透压50 mOsm/L
二、尿的浓缩与稀释机制
肾实质内的浓度梯度
1.内髓部高深梯度的形成 ①NaCl的被动扩散 ②尿素循环
2.外髓部高深梯度的形成 NaCl的主动重吸收
3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交换作用 入降支出升支
盆神经
盆神经 阴部神经
尿量 (+) 膀胱壁压
(400~500ml) 力感受器
大脑皮层排尿中枢
盆N传 入冲动
(–) (+)
脊髓排尿中枢 (腰骶部)
盆N传出冲动 阴部N传出冲动
膀胱逼尿肌收缩 内括约肌舒张
外括约肌舒张
排尿
异常排尿
尿失禁 尿潴留
尿频
复习思考题
1.什么是肾小球滤过率？ 2. 滤过膜的屏障功能有哪些？ 3. 影响肾小球虑过的因素有哪些？ 4. 糖尿病病人为什么会尿量增加。 5.大量饮清水之后尿量增加的原因是什么？ 6.肾脏是如何对尿液进行浓缩和稀释的？
的原尿量。 平均值：125ml/min
（2）虑过分数：肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值。
GFR
125
FF = 肾血浆流量= 660 = 0.19
表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。
2.虑过的结构基础-虑过膜
（1）组成： ①肾小球Cap内皮细胞 ②基膜 ③肾小囊上皮细胞
Capillary endothelium
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第八章 肾的排泄功能
学习目标
1.了解肾的结构及肾的血液循环特点 2.掌握尿生成的过程 3.理解尿液浓缩和稀释的机制 4.理解尿生成的调节 5.了解尿液的性质及排尿过程
第一节 肾的结构与血液循环特点
一、肾的结构特点
肾脏
输尿管 膀胱 尿道
髓质（medulla）
皮质
（ cortex ）
肾盂
输尿管
C．K+－Na+ 交换增强
D．H+－K+交换增加
25．肾小管液的等渗性重吸收发生在（
）。
A．近球肾小管
B．髓袢升支细段
C．髓袢降支细段
D．集合管
26．形成肾脏内髓部渗透压的主要物质是（
A．KCl和尿素
B．尿素和NaCl
C．NaCl和葡萄糖
D．NaCl和KCl
）。
27．抗利尿激素对肾脏最明显的作用是（ A．增加近曲小管对水的通透性 B．增加髓袢升支对水的通透性 C．增加远曲小管和集合管对水的通透性 D．增加髓袢降支对水的通透性
练习题
1．动脉血压波动于80～180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，
这是由于（
）。
A．肾脏的自身调节
B．神经调节
C．体液调节
D．神经体液共同调节
2．肾小球毛细血管血压较高主要适应于（
）。
A．肾小球耗氧量较大
B．肾小球滤过作用
C．肾脏代谢需要
D．球管平衡的需要
3．下列哪种物质在正常情况下不能通过滤过膜（
尿量（少尿）
（2）血浆胶体渗透压
快速大量静脉 注射生理盐水
血浆蛋白 浓度相对
血浆胶渗压
EFP
GFR
尿量
（3）肾血浆流量
主要影响滤过平衡的位置
二、肾小管和集合管的重吸收功能
人两肾每天生成的肾小球滤过液达 180L，而终尿只有1.5L左右。这表明滤过 液中约有99%的水被肾小管和集合管重吸 收，只有约1%被排出体外。
• 滤过膜的机械屏障作用：半径 < 2.0 nm的物质（如葡萄糖），可以自 由通过；半径 > 4.2 nm的物质（如血浆蛋白），不能通过；半径2.0 nm ~ 4.2 nm的物质，随其有效半径增加，滤过量逐渐降低。
肾小囊 上皮细胞
基膜 毛细血管内皮
红细胞
水分子 带正电荷物质 葡萄糖 带负电荷物质
血浆蛋白
fenestrations
fenestrations
内皮细胞（endthelial cell）有许多小孔， 称为窗孔 （fenestrations)。
Filtration slits
基膜是一层有孔的 基膜， 含有一些带负电的蛋白质。
pedicets
足细胞的足突互相交错， 形成滤过裂隙膜。
滤过膜对滤过分子具有机械和电学两重屏障作用，故被滤过物质通 过滤过膜的能力取决于其分子的大小和所带的电荷。
主动重吸收 被动重吸收
3.物质重吸收
（1）Na+的重吸收 近端小管： 主动重吸收
髓攀升支粗段： 被动重吸收
（2）水的重吸收
（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌 量：HCO3-85%重吸收
机制：CO2形式 同H+分泌密切关联
意义：在调节机体酸碱平衡方面起重要作用
HCO3-的重吸收
（4）K+的重吸收
B．髓袢升支细段
C．远球小管
D．集合管
16．重吸收Na+最多的部位是（
A．远球小管
B．近球小管
C．集合管
D．髓袢细段
）。
）。
17．葡萄糖的吸收部位是（
A．近球小管
B．远球小管
C．髓袢细段
D．集合管
）。
18．肾糖阈数值为（ A．6～7mol/L C．8.96～10.08mol/L
）。 B．7～8mol/L D．10.08～11.9mol/L
（6）影响肾小管和集合管重吸收的因素 ①渗透性利尿 ②管球平衡
①渗透性利尿
溶质的浓度↑→渗透压↑→水重吸收↓→ 尿量↑
如：甘露醇的渗透性利尿 糖尿病的多尿
②渗透性利尿
近端小管水和Na+的重吸收率始终为 肾小球滤过率的65%-70%,即定比重 吸收。
机制： 肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血 管血压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸 收↑
② NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH 值较低时，NH3较易扩散。
③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小 管也分泌。
第三节 尿液的浓缩和稀释
一、尿的浓缩与稀释
高渗尿 低渗尿 等渗尿
24小时终尿量为1.5L 正常血浆的渗透压300mOsm/L
（ 缺 水 ）
尿浓缩
C．囊内压下降 D．肾小球毛细血管血压为13.3KPa（100mmHg）
13．各段肾小管比较，重吸收量最多的部位（
A．近曲小管
B．远曲小管
C．近球小管
D．集合管
14．可主动重吸收Cl-的部位是（
A．远曲小管
B．髓袢升支粗段
C．近曲小管 D．髓袢升支细段
）。
15．重吸收K+的主要部位是（
பைடு நூலகம்）。
A．近球小管
8．正常情况下，成人肾小球滤过率为（
A．100ml/min
B．250ml/min
C．125ml/min
D．660ml/min
）。
9．形成原尿的有效滤过压等于（
）。
A．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）
B．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压－囊内压）
C．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压－囊内压）
第四节 尿生成的调节
一、神经调节
交感神经
二、体液调节
抗利尿激素 醛固酮
第五节 尿液及其排放
一、尿液
尿量：正常：1-2L 多尿：超过2.5L/24h 少尿：100-500ml/24h 无尿：少于100ml/24h
性质：成分：水、电解质、NPN 颜色：淡黄色 比重：1.015-1.025之间
二、排尿反射
1.重吸收部位
部位 近曲小管
髓袢 远曲小管 集合管
水的重吸收 各种物质的重吸收
65-70% 全部：G, aa
大部：67%水，Na+,K+, Cl-,
85% HCO3部分：硫酸盐，尿素，尿酸
10%
部分：Na+, Cl-，水
10% 10-20%
部分：Na+,HCO3-，水 部分：水，钠盐，尿素
2.重吸收的方式
（2）远球小管和集合管 质子泵
H+-K+-ATP酶
(3)H+分泌特点:
泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关 泌H+助碱贮(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) 泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)
泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止
3.NH3的分泌
H
NH3的分泌的特点
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排 酸保碱,调节机体酸碱平衡。
A．无机盐
B．葡萄糖
C．血浆白蛋白
）。 D．氨基酸
4．关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（ A．肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量 B．血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量 C．正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过 D．肾小囊内压升高时滤过减少
）。
5．关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（
）。
A．由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上