腰椎间盘突出症保守治疗时间与疗效的关系

收稿日期:2001206215;修订日期:2001208226作者简介:刘新(19632),男,安徽籍,主治医师研究方向:脊柱外科、创伤1・论　著・

腰椎间盘突出症保守治疗时间与

疗效的关系

刘　新,王剑风

(深圳罗湖区人民医院骨科,广东深圳　518001)

摘要:目的　探讨保守治疗中延长治疗时间与治愈率之间的关系。方法　1995～2000年选取148名患者,治疗时间为6个月,采取对椎间盘突出中无菌性炎症的治疗,恢复脊柱稳定性的功能锻炼治疗。结果　优良率为9415%,其结果令人满意。结论　腰椎间盘突出症产生症状的一个主要原因是“无菌性炎症”,其治疗应以保守为主。延长保守治疗时间可明显提高治愈率,我们应以重视手术的态度来重视非手术治疗。

关键词:腰椎间盘突出症;非手术治疗

中图分类号:R681153　文献标识码:A　文章编号:100527234(2002)022*******

The rela tion sh ip between therapeutic effects and ti m es i n con serva tive trea t m en t of lu m bar d isc hern i a tion

L I U X in1,W AN G J ian2fen

(D epartm en t of O rthopedics L ouhu ho sp ital of Shenzhen,518001,Ch ina)

Abstract:Objective　To discu ss the relati on sh i p betw een treatm en t and ti m es in treatm en t of lum bar disc hern iati on.M ethods　148cases w ere treated fo r six mon th s in199522000.T he m ethod conclued the treatm en t of inflamm ati on and renew ing sp inal stab ility.Results　excellen t rate is 94.5%,It is satisfacto ry.Conclusion　T he m ain reason of lum bar disc hern iati on is asep tic inflam2 m ati on w h ich is very i m po rtan t in con servative treatm en t.W e m u st treat it in con servative treat2 m en t at first.It obvi ou sly has increased cu ring rate that p ro long ti m e of con servative treatm en t. W e m u st payatten ti on to con servative treatm en t as w e ever pay in su rgical treatm en t.

Key words:lum bar dise hern iati on;con servative tream en t

腰椎间盘突出症应以保守治疗为主,保守治疗中时间是一个重要指标,八十年代要求为1个月,以后要求3个月,近年来要求在6个月以上[1],延长保守治疗可以提高和巩固治愈率。延长保守治疗时间的认识是一个重要的进步。本人针对此问题进行了初步观察和研究,现将临床总结报告如下:

1　临床资料

自1995—2000年共收治腰椎间盘突出症病人148例,男58例,女90例,年龄22～68岁,平均43岁,其中L4,577例,L5S151例,L3,44例,L2,32例,L4,5 +L5S116例。左侧78例,右侧48例,双侧22例,突出物高度从4mm～10mm,27例合并腰椎管狭窄,诊断是根据腰腿痛症状,理学体检,特别是定位体检,影像学检查核实等综合判断。111　治疗方法

整个治疗分两个时期,急性期的任务是“消除炎症、减轻症状”,使破裂的纤维环有一个稳定的瘢痕愈合期,根据纤维韧带结构的愈合时间,定为1个月。恢复期的任务是“功能锻炼、稳定脊柱”。通过逐步增强腰背肌、腹肌肌力,恢复脊柱的稳定性,训练神经根的适应能力,等待可能的突出椎间盘被吸收变小,此期为5个月。具体方法如下:

(1)急性期治疗方案　①卧床:除吃饭大小便外卧床4周;②牵引:每日1～2次,每次30分钟,2周,牵引重量依据体重及耐受情况而定;③理疗:热水袋敷腰背,每日2次,每次1小时,2～4周;④腰围:下床时保护腰部;⑤为抑制免疫反应和化学刺激,静脉滴注地塞米10m g 日,3～4天,并给非甾体类消炎解热止痛药,如英太青等。为改善神经根血循环,可给尼莫地平40m g,3 日,1周。为改善神经营养,可给复合维生素B、C、能量合剂等。有骨质疏松者可给相关

治疗。

(2)恢复早期治疗方案　时间为1个月,床上为主的功能锻炼。①腰背过伸锻炼,五点式,每日2～3次,每次40遍,每天增加10遍,增至每次200遍为止,锻炼时出现症状则减少。②直腿抬高锻炼,每日3次,每次5遍,每天增加3遍,增至50遍为止,有症状加重则减少。③带腰围下床散步,每日30分钟,每5天增加30分钟,增至2小时为止。

(3)恢复中晚期治疗方案　时间为4个月,以户外运动为主。①继续腰背过伸锻炼,每日3次,每次200遍;②仰卧起坐锻炼,每日3次,每次3次,每次10遍,每天增加2遍,增至100遍为止,症状加重减少;③做腰肌保健操,每日10～20分钟,包括伸、屈、侧弯和旋转;④慢跑步,由1000米起步,每周增加500米,增至2000米为止,每天1次;⑤恢复轻体力工作。

所有病人均收住入院治疗,其目的是明确诊断,统一治疗方案,减轻急性期症状,给病人上康复训练课,使每一位患者明白该病的机理和治疗原理,坚定其自觉配合治疗的信心。住院时间为1～4周,大部分为1周。出院后每月复诊一次,不能来院者电话随访,病人有不适可随时来人来电给予帮助。

112　结　果

疗效标准　优:腰腿痛症状完全消失,脊柱侧弯及腰椎曲度恢复正常,直腿抬高试验达80°以上,腰部活动正常。良:腰腿痛症状显著减轻,直腿抬高试验达70°以上,腰部活动轻度受限。好转:腰腿痛症状有所减轻,直腿抬高试验达60°以上,腰部活动受限。差:腰腿痛症状同前或加重,直腿抬高试验小于60°。按此标准统计如下:

表1　148例患者保守治疗效果与治疗时间的关系

治疗时间

疗 效

优良好转差

优良率

1个月485931107213%

2个月52642487813%

3个月58701468615%

4个月60721158912%

5个月6373849119%

6个月6476539416%

148例患者经6个月治疗其优者为4312%,良为5113%,好转为3%,差为2%,总优育率为9416%。

2　讨　论

21住院病人,其目的是观察各种不同类型的腰椎间盘突出症患者进行保守治疗与时间的关系。在观察中我们发现各种类型的患者随时间延长其优良率都在逐步提高,在6个月中平均每月上升4%。其中前2个月上升最快达6～8%。在病例治疗和总结中,我们发现病情急重的病人可完全恢复,突出物较大者(突出高度8～10mm)亦可恢复。另外还发现治疗时间的长短与病程有关,而与年龄关系不大。病程时间长,恢复时间亦长,而病程短,即使年龄大,恢复时间也短。病程中症状呈反复发作特别是每次发作症状持续时间短者恢复快,所谓病史长者多为症状反复者。而病程中症状呈持续者恢复慢,特别是症状和体征持续半年以上,且伴有椎管狭窄者疗效差。疗效差的8例均为轻体力劳动者,就诊时症状和体征持续半年以上,5位有椎管狭窄。

在观察中我们认为急性期的卧床休息和恢复期的功能锻炼是治疗的关键,非甾体药物和激素可明显减轻急性期疼痛,给予足够的治疗时间是提高疗效必要条件。腰椎间盘突出症患者第一次治疗特别重要,在未恢复以前,不要停止治疗或过度活动,否则易造成损伤而反复发作[2]。

212　炎症的概念　目前认为腰椎间盘突出症产生症状的原因:①由破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症;②突出的髓核压迫或牵张神经根,使其静脉回流受阻,从而加重神经根炎症的水肿,提高对疼痛的敏感性;③突出物的机械性压迫所致神经根缺血。

由此可以看出腰椎间盘突出症产生症状是由炎症和机械压迫所致,其中炎症是产生症状的一个重要原因,这一点可通过非甾体药物和激素的明显疗效得到证实。炎症的治疗应以卧床休息和药物治疗为主,约70%的患者通过此治疗,1周内症状明显减轻。重视“炎症”的概念,是对腰椎间盘突出症的新认识,这对认识保守治疗和为什么各种差异很大的保守治疗方法都有良好的治愈率是十分重要的。这也是其为什么具有自限性和自愈性的原因之一。这与单纯“机械压迫”的概念是不同的,“机械压迫”会使人强调“减压”治疗——手术。

213　治疗时间　症状的减轻并不意味痊愈,破裂的纤维环愈合时间,特别是突出的髓核吸收、萎缩、缩小的时间是很长的[3],约需2～12个月,这些因素产生脊柱不稳,脊柱不稳可导致症状复发。另外损伤的神经根的功能恢复也需较长的时间。据此分析:炎症