局部晚期乳腺癌的治疗体会

ｔｏｇ ｕ ｓａｃｒｉｇｔ ｔ ａｍ ｎ． ｐ ｒｔｎｇｏｐ ｎ＝４ ）ａ ｄｐｅｐｒｔ ｅｎ ｏｄｕ ａｔ ｈｍ ｔｅａｙｇｏｐ ｎ＝ ｗ ｒ ｐ ｃｏ ｎ ｅｔ ｅｔＯ ｅａｏ ｒｕ （ ｏ ｄ ｏｒ ｉ １ ｎ ｒｏｅａ ｖ ｅａｊｖｎ ｅ ｏｈｒｐ ｒ （ ｉ ｃ ｕ
４ ．ｈ ｐｒｔ ｅｑａｉ ｎ ｕａ ｖ ｕｃｍ ｅ ｏ ｐ ｒｄｂｔｅｎｔｅｅｇｏｐ．Ｒ ｓｌ ： ｈ ｉ ａｅｆ ｅｓｒ ４）Ｔ ｅｏｅａｉ ｕｌｙａ ｄｃｒｔ ｅｏｔ ｅｗ ｒ ｃｍ ａｅ ｅ ｅ ｓ ｕｓ ｅｕｔ Ｔ ｅｄｓ ｓ ｅ － ｖ ｔ ｉ ｏ ｅ ｗ ｈ ｒ ｓ ｅ ｒ ｕ ｖｖ ｍｅｏ ｅａｊｖｎ ｈｍｏ ｅａｙｇｏｐｗ ｓ５ ． ｏｔｓｗ ｉ ａ ｂｉｕｌ ｎ ｅ ｔａ ｈｔｏ ｐ ｒ ｉ ｉａ ｔ ｆｎｏｄｕａｔｃｅ ｔ ｒｐ ｒｕ ａ ９ ４ ｍ ｎｈ ｈｃ ｗ ｓｏｖｏｓ ｌ ｇｒ ｈｎ ｔａ ｆｏｅａｏ ｌ ｉ ｈ ｈ ｙｏ ｔｎ ｒ ｐ４ ． ｏ ｔｓ（ ０ ０ ） Ｔ ｅ ｇ ｕ ３ １ｍ ｎｈ Ｐ＜ ．５ ． ｈ ｙａ ｉ ａｅ ｒｅｓｒｉａ ｒｔ ｏ ｅｐｔ ｎｓ ｉｌ ｅａｊｖｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ｐ ｏ ５一 ｅｒ ｓ ｓ ｅ ｕｖ ｌ ａ ｆｈ ａｉ ｔ ｗｔ ｎｏｄ ａｔ ｈ ｍ ｔ ｒ ｙ ｄｅ ｆ ｖ ｅ ｔ ｅ ｌ ｕ ｈ ａ
１ ２ 治 疗 方 法 ．
个十分突 出的 临床 问题 。 目前 ， 由于新 辅助 化疗 的应 用 ，
其 总体生存率有所提 高 ， 但晚期乳 腺癌 的治疗 仍不理 想 。回
顾 我科 ２０ ０ ３年 ６月至 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月来 治疗 的 ８ ５例 Ｉ Ｉ Ｉ期乳
新 辅组术前行 ２周 期的 Ｐ Ａ方 案化 疗后手术 ； Ｃ 术后 继续
乳腺癌 的发 病率 正 在逐 年 上升 ， 随着 乳腺 癌 诊 断水 平 的提 高， 早期乳 腺癌的 比例 不断 提 高 ， 局部 晚期 乳腺 癌仍 然是 但
一
Ｄ Ｉ１．９９ｊ ｓ ．６２ ４９．０ １１．７ Ｏ ： ３６／． ｓ １７ — ９２２１．０２ ０ ｉｎ
的４ １例 Ⅱ 期 患者平均年龄 ４ ． （４— １ 岁 ， ２ Ｉ ９ ５ ３ ７ ） Ｉ 期 ６例 ； Ⅱ Ｉ １ 。浸 润性 导 管 癌 ２ Ｉ 期 ５例 Ｉ ６例 ， 纯癌 ５例 ； 样 癌 ４ 单 髓 例； 乳头状癌 ３例 ； 黏液腺癌 ３例 。
表 ２ 两组术后并发症方面的 比较
Ｔ ｂ． Ｐｏ ｔｐ ｒｔｖ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｔ ｓ ｆ ｒ ｕ ｓ ａ ２ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｎ ｒ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｃ ｏ ａ ２
ｐ ｒｄｗｔ ｐｒｔ ｎｇｏｐ ｎｏｄｕａｔ ｈ ｍ ｔｅａｙｃｎｏｖ ｕｌ ｉ ｐｏｅＤ Ｓ ｉ ｅ ｎｐｔ ｎｓ ｔ ｏ ｅａｌ ｌ ａ— ａｅ ｉ ｏｅａ ｏ ｕ ，ｅａｊｖｎ ｅ ｏ ｒｐ ａ ｂｉ ｓ ｒｖ Ｆ ｍ ａｉ ｔ ｗ ｈ ｐ ｒ ｅ ｏｌ ｈ ｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｙｍ ｔ ｉ ｅ ｉ ｂ ｃ
行 ４周期 的 Ｐ Ａ方 案化 疗 ， Ｃ 化疗 方 案 ： 紫杉 醇 １５ ｇ ｍ ３ ｍ ／ 静
腺 癌病例 ， 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 临床资料 ．
滴， 环磷 酰 胺 （ｙｌ ｈｓｈｍｉ ， Ｔ ｅｅｏ ｏｐ ａ ｄ Ｃ Ｘ）６ ０ ｇ ｍ ｐ ｅ ０ ｒ ／ 静 脉 推 注 ａ （ １天 ） 阿霉素 ３ ｍ ／ 第 ， ５ ｇ ｍ 静脉 推注（ ２天 ） 每 ２ 天为 １ 第 ； ｌ 周期 。手术组 直接手术 ， 术后 辅助 ４— ６个周期 Ｐ Ａ方案 化 Ｃ
疗 。两组 的手术方式及手术性质特 点见 表 １ 。
表 １ 两组手术方式及手术性质特点
Ｔ ｂ． Ｏｐ ｒ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｃ ｎ ｒｓ ｆ ｒ ｕ ｓ ａ １ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ｏ ｔａ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ｉ ２
８ ５例病例均来 自 ２０ ０ ３年 ６月 一 ０ ５年 １ ２０ ２月安 阳市肿 瘤 医院 。新辅助化疗组 （ 新辅组 ） ４例 ， ４ 均为女 性 ， 平均 年龄
【 摘要 】 目的 ： 观察 ８ ５例 Ｉ 期乳腺癌 患者治疗 的疗效 ， Ｉ Ｉ 寻找提高疗效 的策 略。方法 ：０３ ６ 至 ２０ 年 ２０ 年 月 ０５ １ ２月 ８ ５例 Ｉ 期乳腺癌 患者接受 了外科手术治疗 ， Ｉ Ｉ 根据是否接受新 辅助化疗分为手术 组 （ １例 ） ４ 和新辅助 化
２ １ 两组原发肿瘤切 除率 方面 的比较 ．
两组原 发 肿 瘤 切 除 率 方 面 的 比较 ， 组 切 除 率 均 为 两 １０ ， ０％ 新辅组改 良根治术 比例较手术组 高 ， 并无统计学 的 但
差异 Ｐ＞ ．５ （ ０ ０ ，见表 １ ； ） 两组术后并发症发生率方面的差异 性无统计学 意义 Ｐ＞ ．５ （ 表 ２ 。 ００ ，见 ）
疗 的临床效果 不如新辅助 化疗组 ， 以局 部晚期乳 腺癌 （ｏ 所 １－ ｃｌ ｄａｃｄｂｅｓ ｃｎ ｅ，Ａ Ｃ 新辅助化疗 ＋手术治疗的 ａ ｙａｖｎｅ ｒａｔ ａｃｒＬ Ｂ ） ｌ 治疗 方法 ， 从统计学上 明显好于直 接手术组 ， 对于 Ｔ 期 患者 ｄ 手术行扩大切除 ， 很大 的程度 上是不 能根 治的 ； 在 而通 过术 前新辅助化疗 降期后彻底切除的可能性较大 ， 特别是 那些 肉 眼下不能彻底切除的 Ｔ 期的患者 。 目前新 辅助化疗 加局部 ４ 治疗 已成为 国际上普遍 接受 的局部 晚期乳 腺癌 标准 治疗方 案， 新辅助 化疗 可 以降低分 期 －Ｊ可 以获得 更 多的 手术治 ９， 疗机会 。尽管乳 腺癌 的新辅 助化 疗有 了快 速 的发 展 ， 但 目前仍然没有 比术 后辅助 性化 疗能 改善 Ｌ Ｂ Ａ Ｃ患 者生 存率 的有力证据 。新辅助化疗是否能够改善 患者 的远期 生存率 ， 对这一 问题 存 有争 议 ， ｉ ｅ 等 报 道 了 Ｎ Ａ Ｐ Ｆｓ ｒ ｈ Ｓ Ｂ Ｂ一１ ８实 验 ， 前化疗 组 与术 后 辅助 化 疗组 的 ０ 术 ｓ和 Ｄ Ｓ无 明显差 Ｆ
８．５ ７／５ ， 访率 为 １．５ （ １８ ） 失 访 的 患 者 ７０ ％（４８ ） 失 ２９ ％ １／５ ； 按 死 亡 计 算 在 患 者 或 家 属 填 写 的 生 活 质 量表 中， 手术组
－
１９ ９ ６・
邱献华 ， 等
Hale Waihona Puke 局 部 晚 期乳 腺 癌 的 治疗 体 会
８ ．０ （ ６ ４ ） 新 辅 助 化 疗 组 ８ ． ６ （ ８ ４ ）的 患者 ７８％ ３／１ ， ６ ３ ％ ３／ ４ Ｋ ｒｏｓｙ评分仍可达 ７ 以上 。 ａｎｆ ｋ ０分
【 关键词 】 乳腺癌 ； 晚期 ； 局部 新辅助化疗 【 中图分类号 】 ７７９ １ ３． １ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】６ ２— ９ ２一（０ １ １ １７ ４ ９ ２ １ ）０—１９ ０ ９５— ２ 乳腺癌是危 害妇 女健 康最 常见 的恶性 肿瘤 之一 ， 国 我
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ５， ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｐ ｒｂ ｅ ｓ ｇ Ｉ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ８ ａｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ＩＩｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇｃ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｈ ｙ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｅ ｈ ａ ｌ ｏ
修 回 日期
１３ 随访情况 ．
安阳 ４ ５０ ５ ００
作者单位 安 阳市肿瘤 医院外 一科 ， 河南
两组患者在术 后都得 到 了 １年 一５年 的随访 ， 随访 率为
作者简介 邱献华 （ ９ ８ １６ 一） 男 ， ， 山东平 原人 ， 副主任 医师 。 主要 从事肿瘤外科工作 。Ｅ—ｍａ ： ｌ ｑｈ ２ ．ｏ ｉ ｚ ｙ ｘ ＠１６ ｃｎ ｌ ｙ
现 代 肿 瘤 医学
２１ 年 １ 第 １ 第 １ ０１ Ｏ月 ９卷 ０期
ＭＯ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ｏ ｔ２ １ ， Ｏ． ９ Ｎ ．０ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ， ｃ．０ １ Ｖ Ｉ１ ， Ｏ １
・ ９ ５・ １９
局部晚期乳腺癌的治疗体会
邱献华 ， 胡建 民 ， 贾海 全 ， 魏 娅
４ ． （５— ５ 岁 ， Ｉ 期 ２ ７２ ３ ６ ） Ｉ Ｉ ８例 ；Ｉ Ｉ 期 １ 。所有 患者 治疗 Ｉ ６例
前均 经病理检查或针 吸细胞学 检查 证实 为乳腺癌 ， 浸润 性导
管癌 ２ 例 ， ９ 单纯癌７例； 髓样癌５ 黏液腺癌３ 例， 例。手术组
收稿 日期
２ １一Ｏ ０１ １—１ ８ ２ １ ０ １一Ｏ —１ ５ Ｏ
Ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｃ ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ｈ ｒ ｔ ｎ ｐ ｒ ｃ ｆｌ ａ ｌ ａ ｖ ｎ ｅ ｒａ ｔ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｅ ｏ ｙ
Ｑ Ｕ Ｘ ａ ｈ ａ ＨＵ Ｊ ｎ ｉ ，Ｉ ａｑ ａ ， Ｉ ａ Ｉ ｉｎ ｕ ， ｉ ｍ ｎ Ｊ Ｈ ｉｕ ｎ ＷＥ ａ Ａ Ｙ
１ ４ 统计方法 ．
生存率 的因素可有 以下几 个方 面 ： ①原发 肿瘤 大小 、 局部 浸
采用数据 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ９ ０统计 软件处理 ， 采用 ｔ 验 比较两组 检 患者的无病生存期 ； ２检验 比较两组患者 的生存率差异 。 Ｖ
２ 结果
润程度 （ Ｔ状态 ）② 淋 巴结 的转移数 目及 范 围； ； ③能 否行 区 域淋 巴结彻底 清扫 ； ④原发肿瘤切除范 围。 从本组资料结果分 析 ， 局部晚期乳腺癌 患者直接 手术治
ｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｙａ ｖ ｎ ｅ ｒａ ｔ ｎ ｅ ． ｃ
【 ｅ ｏｄ】ｒ ｓｃｎｅ；ｃ ｌ ａｖｎｅ ；ｅ ｄ ｖｎ ｃｅ ｏ ｅ ｐ Ｋ ｙ ｒｓｂ ａｔａｃｒｌ ａｙ ｄａｃｄｎｏ ｊ ａｔｈｍ ｔ ｒ ｙ ｗ ｅ ｏｌ ａｕ ｈａ
Ｍｏｅ Ｏ ｃｌｇ ０ １ １ （ Ｏ ：９５— ９ ６ ｄｍ ｎ ｏ ｙ １ ，９ １ ） １９ １ ９ ｏ ２
ｗ ｓ ６ １％ ， ｈｃ ａ ｔｅｈｇｅ ａ ３ ．４ ）ｔｅｐｔ ｎｓ ｆ ｐｒｔ ｎｇｏｐ Ｐ＞ ．５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ： ｏ — ａ ．６ ｗ ｉｈｗ ｓ ｉｌ ｉ ｒｈ ｎ（４ １％ ｈ ａｉ ｔ ｏ ｏｅａ ｏ ｒ （ ０ ０ ） ｏ ｃｕｉ Ｃ ｒ ３ ｌｔ ｈ ｔ ｅ ｉ ｕ ｏ ｎ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＢｅｓ，ｕ ｏ ｏ ｉ ｌｆＡ ｙｎ ｉ ， ｅａ ｎａｇ４ ５ ０ ， ｈｎ ． ｅａｔ ｎ ｒａｔＴ ｍ ｒ ｓ ｔ ｎａｇ Ｃｔ Ｈ ｎｎＡ ｙｎ ５ ０ ０ Ｃ ｉ ｍ ｏ Ｈ ｐａｏ ｙ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ ：ｏ ｎｌ ｅ ｈ ｆ ｔｆ ５ｃｓ ａｅＩ ｒ ｓｃｎｅ． ｔｏｓ Ｆ ｍ Ｊｎ ０ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅＴ ａ ｚ ｔ ｅｅ ａ ｓ ｆ ｔ Ｉ ｅ ｔ ａｃｒ Ｍｅ ｄ ： ｒ ｅ ０３ｔ ｉ ａ ｙ ｅ ｆｃ ｏ８ ｅ ｏ ｓｇ Ｉ ｂ ａ ｈ ｏ ｕ ２ ｏ
疗 组（ 例 ） 比较两组 的手术 性质及治疗结果 。结果 ： ４ ， 新辅助化疗组 的无 病生存期为 ５ ． 个月 ， ９１ 明显高 于手 术组 的 ４ ． ３ １个月 （ ０ ０ ）新 辅助化疗组 的５年无病生存率为 ３ ．６ ， Ｐ＜ ．５ ， ６ １％ 手术组为 ３ ．４ （Ｐ＞ ．５ 。结 ４ １％ ００ ） 论： 局部 晚期乳 腺癌患者接受新辅助化疗后手术 可提高无病生存 时间 ， 值得临床推广 。