不可手术的局部晚期乳腺癌的治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
状 血 管 瘤 ． 南 医药 ， ０ ３ ２ （ ：５ — ５ ． 云 ２ ０ ，４５ ３８ ３９ ） ４ 丁 钧 ， 宽生 ． 频 消融 治 疗 肝 脏 血 管 瘤 １ Ｉ 经 验 总 结 ． 马 射 ３例 临床 消 化 外 科 ，０ ３２２： ３ ，４ ． ２０ ，（）１ １ １０
融 针叠加 不充分或 丰 富的肿瘤血 液供应将 射频 产生 的一部分 热量带走 ， 降低 了对局部 肿瘤 的杀灭效 应 。 所 以在 本 研究 中我们 联 合 Ｔ Ｅ协 同治 疗 ，一 方 面 Ａ Ｔ Ｅ使肿 瘤 的供养 血管 减少 和 闭塞 ， Ａ 减少 了肝 动 脉 血 流对热 消融时 的冷却作用 ； 另一 方面 ， 油起 到了 碘 示踪剂 作用 ， 因此两者 的联合 可 以取 长补短 ， 明显提 高疗 效 ， 可使肿 瘤完 全坏 死 ， 肝血 管瘤 一 种安 全 、 是
但是 ， 应用 中 ， 注意 以下 问 题 ： 每 次射 频 在 应 ① 消融 时应 明确针尖 位置处 于瘤体 中 ，避 免损伤 正常
应 用前景 的新微创 治疗方 法阎 有文献报 道采用 开腹 ， 射 频消融 治疗肝 血管瘤 的方法得 到 了较 为满 意的疗 效［ ９ １ 。我们采用 Ｃ Ｔ导 引经 皮经肝 肿瘤射 频消融 术治 疗 肝血管瘤 ， 是一种 热凝 固疗法 ， 实质是 一种 高频 其 交 变 电流 ， 过射 频发 射仪 、 频 电极 、 体及 回路 通 射 机 电极板构成 电流 回路 ，电极 发 出中高频率 的射频 波 （６ Ｈ ）传 导 至 肿瘤 组 织 ， 发组 织 离 子进 行 离 ４０ｋ ｚ ， 激 子 震荡 ， 子相 互撞 击 产生 热量 （０～Ｉ０Ｃ）使肿 离 ９ Ｏ￣ ， 瘤凝 固性坏死 。当温 度不足 以引起 肿瘤坏死 时可 以 导致 细胞凋亡 ， 增强机 体免疫 力 ， 而抑制残 存肿瘤 从 的生长 。Ｒ Ａ 常用 于 治疗直径 ≤４ｃ Ｆ ｍ的肿 瘤 ， 而对
包括 ：１全 乳切 除 ＋Ｉ／Ｉ 腋 窝淋 巴结 清扫 ， 合 或 不联 合 延 迟 乳 房 重建 ；２肿 块 切 除 ＋ Ｉ Ⅱ级 腋 窝淋 巴 结 清扫 。两种 局 部 （） Ｉ级 联 （） ／ 治 疗 方案 都 存在 较 高的局 部 复发 风 险 ， 需要 进 行 胸 壁 （ 乳 腺 ） 锁 骨 上 淋 巴结放 疗 ：如 果 内乳 淋 巴结 受 累 ， 应 当进 行 放 疗 。 或 和 也 在 没有 发 现 内乳 淋 巴结转 移 的 情 况 下 ， 可 以考 虑将 内乳 区 包括 在 照 射 野 内（ 类 ） 辅 助 治 疗措 施 包括 完 成 已计 划 的化 疗 方 案 也 ３ ： （ 果 术前 未 能 完成 ）对 激 素 受体 阳性 患者 继 以 内分泌 治 疗 ： 专 家组 一致 认 为 ， 完成 了计 划 中的 化 疗后 ， 如 ， 在 再进 行 非 内分泌 、 非 含 曲妥 单抗 的 治疗 并 无价 值 。 不 可 手 术的 Ⅲ期 乳 腺 癌 患 者 在 术前 化 疗 期 间如 果 病 情进 展 ， 采 用姑 息性 乳 腺 放 疗 以提 高局 部 控 制 。对 于这 类 患 者 中的 可 所有 亚 组 ， 局部 治疗 后进 一 步采 用 全 身辅 助 化 疗被 视 为 标 准 治疗 方 案 。激 素 受体 阳性 的 乳腺 癌 患者 应 当加 用他 莫 昔芬 （ 经后 绝
病 杂 志 ，０ ９２ （）３ — ０ ２０ ， １１：９ ４ ． （ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ８ ２ ）
（ 本文 编 辑 ： 亚 楠 ） 姚
何伏虎． 经导管动脉栓塞联合 ｃ Ｔ导引经皮经肝肿瘤射频消融术治疗肝血管瘤［ Ｃ ］中华普通外科学文献： Ｊ Ｄ． ／ 电子版，０ ０ ４６： ６ — ６ ２ １， （）５０ ５ ３
患者 还 可 考虑 芳 香化 酶 抑 制 制 ） 疗。 Ⅲ期 乳腺 癌 患 者 治疗 后 的 随访 与早 期浸 润性 乳 腺 癌 患者 相 同 治
・Байду номын сангаас
诊 治 指 南 ・
不可 手 术 的局 部 晚期 乳 腺癌 的治 疗
局部 晚期 乳腺 癌 的分 期评 估 为 临床 ⅢＡ Ｔ Ｎ１ （ ３ Ｍ０除 外 ）ⅢＢ或 ｍＣ 期 。 对 于表 现 为 不可 手 术 的 、 炎性 乳腺 癌 的局 部 晚 、 非
期 乳 腺 癌 患者 ，标 准 的治 疗是 以 蒽环 类 为基 础 ±紫 杉类 的 化 疗 方案 作 为 术 前初 始 治 疗 。 术前 化 疗 获得 临床 效 果后 的 局部 治疗
好的疗效
５ 刘伟 ， 陈根生， 陈洪波， 肝海绵状血管瘤的肝动脉栓塞治疗及 等．
并 发 症 分 析 ． 入 放 射 学 杂 志 ，０ ４ １ （） ２ — ３ ． 介 ２ ０ ， ３５： ８ ４ ０ ４
６ 马新 明， 王敬忠． 选择性肝动脉内栓塞治疗肝血管瘤两种栓塞方
法 的 对 照研 究 ． 入 放 射学 杂志 ， ００９１：３ １ ． 介 ２ ０ ， ）１— ５ （ ７ 杨敏玲， 谢春 明 ． 血管 瘤 的栓 塞 治 疗 ． 西 医科 大 学 学 报 ， ９９ 肝 山 １９ ，
于更大 的肿瘤效果 则差 ，这可 能 由于病灶 较 大时消
肝组 织 。 ②位 于肝脏 表 面的血管 瘤进针 时要注意 ， 要 从肝 组织厚 的方 向进 ， 以避免瘤 体破溃 。 ③肿瘤 靠近
膈肌 、 肠管 、 囊等 部位 时大大 限制 了消融范 围及 叠 胆 加程度 甚至成 为禁忌 证 。
有效 的治 疗方 法 。纳入 研究 的 ４ ６个 肝 血管 瘤 中有 ３ ９个 肝 血 管 瘤 完 全 坏 死 ，瘤 体 积 缩 小 （ ０ １ ８． ± ４ １ ．６ ％ ， 治疗前相 比 ， ＜００ 。而对 于有部 分存 ０ ） 与 ２ Ｐ ．１ 活 的血管瘤 可 以再 次行 Ｃ — Ｆ Ｔ Ｒ Ａ治疗 ， 以便 达 到更
３ ｆ１ ２ ５ ２ Ｏ ３ ： ２ —２ ６．
８ 马庆久， 王青 ， 建国， 射频消融治疗肝肿瘤并发症 的原 因分 鲁 等． 析及其防治． 肝胆外科杂志， ０ ３ ｌ（）２ ０ ２ ２ ２０ ， ｌ ： ５ — ５ ． ４ ９ 刘浩润， 邹～平， 为民， 射频 消融术治疗肝血管瘤． 利 等． 临床 消化
・
４ ４・
１ ｏ６ ｃｏ ｉ ｃｍ ｅ ０ ０ 中华普通外科学文献 （ 电子版）２ １年 １月第 ４卷第 ６ Ｃ ｉ ｒｈ ｅ ｕ （ｌ ｔ ｎｃＥｄｔ ｎ ，Ｄｅｅ ｂ ｒ２ １ ，Ｖｏ ４，Ｎ ． ００ ２ 期 ｈ ｃ ＧｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｉｏ ） ｎＡ ｇ
—
—
血栓形成 ， 机化 和问质纤 维组织增 生 ｌ ７ Ｉ 。 Ｃ— Ｆ Ｔ Ｒ Ａ是近 十年来 逐渐得 到应 用且具 有 良好
（ 文图 １１ 本 ～ ２见光 盘 ）
参
考
文
献
１ 吴沛宏， 黄金华， 罗鹏飞， 肿瘤介入诊疗学 ． 等． 北京 ： 科学出版社，
２ ０ ：７ — ８ ． ０ ５ ６ ８ ６ ４
２ 李海平， 曹觉． 平阳霉素碘油乳剂 加明胶海绵治疗肝海绵状 血管 瘤． 中国普通外科杂志，０ ２ ｌ（ ： ｌ ６ ． ２ ０ ， １ ）６ 一 ２ １ ３ 张树荣， 范宗 江， 丽娟， 经皮集束 电极射频 消融 治疗肝 海绵 李 等．
融 针叠加 不充分或 丰 富的肿瘤血 液供应将 射频 产生 的一部分 热量带走 ， 降低 了对局部 肿瘤 的杀灭效 应 。 所 以在 本 研究 中我们 联 合 Ｔ Ｅ协 同治 疗 ，一 方 面 Ａ Ｔ Ｅ使肿 瘤 的供养 血管 减少 和 闭塞 ， Ａ 减少 了肝 动 脉 血 流对热 消融时 的冷却作用 ； 另一 方面 ， 油起 到了 碘 示踪剂 作用 ， 因此两者 的联合 可 以取 长补短 ， 明显提 高疗 效 ， 可使肿 瘤完 全坏 死 ， 肝血 管瘤 一 种安 全 、 是
但是 ， 应用 中 ， 注意 以下 问 题 ： 每 次射 频 在 应 ① 消融 时应 明确针尖 位置处 于瘤体 中 ，避 免损伤 正常
应 用前景 的新微创 治疗方 法阎 有文献报 道采用 开腹 ， 射 频消融 治疗肝 血管瘤 的方法得 到 了较 为满 意的疗 效［ ９ １ 。我们采用 Ｃ Ｔ导 引经 皮经肝 肿瘤射 频消融 术治 疗 肝血管瘤 ， 是一种 热凝 固疗法 ， 实质是 一种 高频 其 交 变 电流 ， 过射 频发 射仪 、 频 电极 、 体及 回路 通 射 机 电极板构成 电流 回路 ，电极 发 出中高频率 的射频 波 （６ Ｈ ）传 导 至 肿瘤 组 织 ， 发组 织 离 子进 行 离 ４０ｋ ｚ ， 激 子 震荡 ， 子相 互撞 击 产生 热量 （０～Ｉ０Ｃ）使肿 离 ９ Ｏ￣ ， 瘤凝 固性坏死 。当温 度不足 以引起 肿瘤坏死 时可 以 导致 细胞凋亡 ， 增强机 体免疫 力 ， 而抑制残 存肿瘤 从 的生长 。Ｒ Ａ 常用 于 治疗直径 ≤４ｃ Ｆ ｍ的肿 瘤 ， 而对
包括 ：１全 乳切 除 ＋Ｉ／Ｉ 腋 窝淋 巴结 清扫 ， 合 或 不联 合 延 迟 乳 房 重建 ；２肿 块 切 除 ＋ Ｉ Ⅱ级 腋 窝淋 巴 结 清扫 。两种 局 部 （） Ｉ级 联 （） ／ 治 疗 方案 都 存在 较 高的局 部 复发 风 险 ， 需要 进 行 胸 壁 （ 乳 腺 ） 锁 骨 上 淋 巴结放 疗 ：如 果 内乳 淋 巴结 受 累 ， 应 当进 行 放 疗 。 或 和 也 在 没有 发 现 内乳 淋 巴结转 移 的 情 况 下 ， 可 以考 虑将 内乳 区 包括 在 照 射 野 内（ 类 ） 辅 助 治 疗措 施 包括 完 成 已计 划 的化 疗 方 案 也 ３ ： （ 果 术前 未 能 完成 ）对 激 素 受体 阳性 患者 继 以 内分泌 治 疗 ： 专 家组 一致 认 为 ， 完成 了计 划 中的 化 疗后 ， 如 ， 在 再进 行 非 内分泌 、 非 含 曲妥 单抗 的 治疗 并 无价 值 。 不 可 手 术的 Ⅲ期 乳 腺 癌 患 者 在 术前 化 疗 期 间如 果 病 情进 展 ， 采 用姑 息性 乳 腺 放 疗 以提 高局 部 控 制 。对 于这 类 患 者 中的 可 所有 亚 组 ， 局部 治疗 后进 一 步采 用 全 身辅 助 化 疗被 视 为 标 准 治疗 方 案 。激 素 受体 阳性 的 乳腺 癌 患者 应 当加 用他 莫 昔芬 （ 经后 绝
病 杂 志 ，０ ９２ （）３ — ０ ２０ ， １１：９ ４ ． （ 稿 日期 ：０ ０ ０ — １ 收 ２ １— ８ ２ ）
（ 本文 编 辑 ： 亚 楠 ） 姚
何伏虎． 经导管动脉栓塞联合 ｃ Ｔ导引经皮经肝肿瘤射频消融术治疗肝血管瘤［ Ｃ ］中华普通外科学文献： Ｊ Ｄ． ／ 电子版，０ ０ ４６： ６ — ６ ２ １， （）５０ ５ ３
患者 还 可 考虑 芳 香化 酶 抑 制 制 ） 疗。 Ⅲ期 乳腺 癌 患 者 治疗 后 的 随访 与早 期浸 润性 乳 腺 癌 患者 相 同 治
・Байду номын сангаас
诊 治 指 南 ・
不可 手 术 的局 部 晚期 乳 腺癌 的治 疗
局部 晚期 乳腺 癌 的分 期评 估 为 临床 ⅢＡ Ｔ Ｎ１ （ ３ Ｍ０除 外 ）ⅢＢ或 ｍＣ 期 。 对 于表 现 为 不可 手 术 的 、 炎性 乳腺 癌 的局 部 晚 、 非
期 乳 腺 癌 患者 ，标 准 的治 疗是 以 蒽环 类 为基 础 ±紫 杉类 的 化 疗 方案 作 为 术 前初 始 治 疗 。 术前 化 疗 获得 临床 效 果后 的 局部 治疗
好的疗效
５ 刘伟 ， 陈根生， 陈洪波， 肝海绵状血管瘤的肝动脉栓塞治疗及 等．
并 发 症 分 析 ． 入 放 射 学 杂 志 ，０ ４ １ （） ２ — ３ ． 介 ２ ０ ， ３５： ８ ４ ０ ４
６ 马新 明， 王敬忠． 选择性肝动脉内栓塞治疗肝血管瘤两种栓塞方
法 的 对 照研 究 ． 入 放 射学 杂志 ， ００９１：３ １ ． 介 ２ ０ ， ）１— ５ （ ７ 杨敏玲， 谢春 明 ． 血管 瘤 的栓 塞 治 疗 ． 西 医科 大 学 学 报 ， ９９ 肝 山 １９ ，
于更大 的肿瘤效果 则差 ，这可 能 由于病灶 较 大时消
肝组 织 。 ②位 于肝脏 表 面的血管 瘤进针 时要注意 ， 要 从肝 组织厚 的方 向进 ， 以避免瘤 体破溃 。 ③肿瘤 靠近
膈肌 、 肠管 、 囊等 部位 时大大 限制 了消融范 围及 叠 胆 加程度 甚至成 为禁忌 证 。
有效 的治 疗方 法 。纳入 研究 的 ４ ６个 肝 血管 瘤 中有 ３ ９个 肝 血 管 瘤 完 全 坏 死 ，瘤 体 积 缩 小 （ ０ １ ８． ± ４ １ ．６ ％ ， 治疗前相 比 ， ＜００ 。而对 于有部 分存 ０ ） 与 ２ Ｐ ．１ 活 的血管瘤 可 以再 次行 Ｃ — Ｆ Ｔ Ｒ Ａ治疗 ， 以便 达 到更
３ ｆ１ ２ ５ ２ Ｏ ３ ： ２ —２ ６．
８ 马庆久， 王青 ， 建国， 射频消融治疗肝肿瘤并发症 的原 因分 鲁 等． 析及其防治． 肝胆外科杂志， ０ ３ ｌ（）２ ０ ２ ２ ２０ ， ｌ ： ５ — ５ ． ４ ９ 刘浩润， 邹～平， 为民， 射频 消融术治疗肝血管瘤． 利 等． 临床 消化
・
４ ４・
１ ｏ６ ｃｏ ｉ ｃｍ ｅ ０ ０ 中华普通外科学文献 （ 电子版）２ １年 １月第 ４卷第 ６ Ｃ ｉ ｒｈ ｅ ｕ （ｌ ｔ ｎｃＥｄｔ ｎ ，Ｄｅｅ ｂ ｒ２ １ ，Ｖｏ ４，Ｎ ． ００ ２ 期 ｈ ｃ ＧｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｉｏ ） ｎＡ ｇ
—
—
血栓形成 ， 机化 和问质纤 维组织增 生 ｌ ７ Ｉ 。 Ｃ— Ｆ Ｔ Ｒ Ａ是近 十年来 逐渐得 到应 用且具 有 良好
（ 文图 １１ 本 ～ ２见光 盘 ）
参
考
文
献
１ 吴沛宏， 黄金华， 罗鹏飞， 肿瘤介入诊疗学 ． 等． 北京 ： 科学出版社，
２ ０ ：７ — ８ ． ０ ５ ６ ８ ６ ４
２ 李海平， 曹觉． 平阳霉素碘油乳剂 加明胶海绵治疗肝海绵状 血管 瘤． 中国普通外科杂志，０ ２ ｌ（ ： ｌ ６ ． ２ ０ ， １ ）６ 一 ２ １ ３ 张树荣， 范宗 江， 丽娟， 经皮集束 电极射频 消融 治疗肝 海绵 李 等．