局部晚期乳腺癌的治疗29页PPT
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乳腺癌的综合治疗PPT课件
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* 最新发表的涉及6367例患者的18项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发,而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
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乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变
.
3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯: * 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖：脂肪组织中的雌激素增加
5. 电离辐射：斗蓬野照射后
2. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很 广泛时应行全乳腺切除
3. 瘤床补加放疗剂量：见后面幻灯片
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4. 辅助化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了 保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部 控制率的效果
5. 放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究 结果显示，在244例复发危险性中高度患者，保乳术后4周期 辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然 后再化疗则远地复发率明显升高。但最近于中位随访135个 月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别。NSABP对 有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周 内再放疗会显著增加局部复发率
.
乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病 和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
* 最新发表的涉及6367例患者的18项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发,而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
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乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变
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3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯: * 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖：脂肪组织中的雌激素增加
5. 电离辐射：斗蓬野照射后
2. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很 广泛时应行全乳腺切除
3. 瘤床补加放疗剂量：见后面幻灯片
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4. 辅助化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了 保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部 控制率的效果
5. 放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究 结果显示，在244例复发危险性中高度患者，保乳术后4周期 辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然 后再化疗则远地复发率明显升高。但最近于中位随访135个 月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别。NSABP对 有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周 内再放疗会显著增加局部复发率
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乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病 和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
最新乳腺癌的综合治疗幻灯片
二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
15
其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
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• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
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其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
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《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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晚期乳癌化疗策略PPT参考课件
– CAF/FAC(氟尿嘧啶/多柔比星/环 磷酰胺)
– FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟 尿嘧啶) – AC(多柔比星/环磷酰胺) – EC(表柔比星/环磷酰胺) – AT(多柔比星/多西他赛，多柔比 星/紫杉醇)
– 紫杉类
– 紫杉醇 – 多西他赛 – 白蛋白结合的紫杉醇
– 抗代谢类
– 卡培他滨 – 吉西他滨（健择）
J Clin Oncol 25:5210-5217
三阴性乳腺癌患者的治疗策略
哪些化疗药物对这类肿瘤最有效？
– 以铂类为基础的方案？ – 紫杉类药物？
靶向治疗？
– 贝伐单抗（Avastin ） – PARP 抑制剂
TNBC：目前的治疗策略
尚无FDA批准的专门治疗药物
晚期TNBC的治疗选择有限
蒽环类耐药性乳腺癌的推荐化疗方案
多西他赛＋卡培他滨 吉西他滨＋紫杉醇
紫杉类治疗失败乳腺癌的化疗
无标准方案推荐；
可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他 滨和铂类； 可以采取单药或联合化疗； 两个联合化疗方案失败患者，尽量选用单药化疗。
新型的化疗药物
Ixabepilone plus capecitabine demonstrates superior efficacy to capecitabine alone in MBC resistant to anthracyclines and taxanes
– 多数患者已在辅助治疗时用过蒽环类、紫杉类和环磷酰胺
– 转移性TNBC化疗的PFS ≤ 4 个月*
* Kassam F, et al. Clin Breast Cancer. 2009;9:29-33.
TNBC的靶向治疗
不可手术的局部晚期乳腺癌的治疗
状 血 管 瘤 ． 南 医药 ， ０ ３ ２ （ ：５ — ５ ． 云 ２ ０ ，４５ ３８ ３９ ） ４ 丁 钧 ， 宽生 ． 频 消融 治 疗 肝 脏 血 管 瘤 １ Ｉ 经 验 总 结 ． 马 射 ３例 临床 消 化 外 科 ，０ ３２２： ３ ，４ ． ２０ ，（）１ １ １０
融 针叠加 不充分或 丰 富的肿瘤血 液供应将 射频 产生 的一部分 热量带走 ， 降低 了对局部 肿瘤 的杀灭效 应 。 所 以在 本 研究 中我们 联 合 Ｔ Ｅ协 同治 疗 ，一 方 面 Ａ Ｔ Ｅ使肿 瘤 的供养 血管 减少 和 闭塞 ， Ａ 减少 了肝 动 脉 血 流对热 消融时 的冷却作用 ； 另一 方面 ， 油起 到了 碘 示踪剂 作用 ， 因此两者 的联合 可 以取 长补短 ， 明显提 高疗 效 ， 可使肿 瘤完 全坏 死 ， 肝血 管瘤 一 种安 全 、 是
但是 ， 应用 中 ， 注意 以下 问 题 ： 每 次射 频 在 应 ① 消融 时应 明确针尖 位置处 于瘤体 中 ，避 免损伤 正常
应 用前景 的新微创 治疗方 法阎 有文献报 道采用 开腹 ， 射 频消融 治疗肝 血管瘤 的方法得 到 了较 为满 意的疗 效［ ９ １ 。我们采用 Ｃ Ｔ导 引经 皮经肝 肿瘤射 频消融 术治 疗 肝血管瘤 ， 是一种 热凝 固疗法 ， 实质是 一种 高频 其 交 变 电流 ， 过射 频发 射仪 、 频 电极 、 体及 回路 通 射 机 电极板构成 电流 回路 ，电极 发 出中高频率 的射频 波 （６ Ｈ ）传 导 至 肿瘤 组 织 ， 发组 织 离 子进 行 离 ４０ｋ ｚ ， 激 子 震荡 ， 子相 互撞 击 产生 热量 （０～Ｉ０Ｃ）使肿 离 ９ Ｏ￣ ， 瘤凝 固性坏死 。当温 度不足 以引起 肿瘤坏死 时可 以 导致 细胞凋亡 ， 增强机 体免疫 力 ， 而抑制残 存肿瘤 从 的生长 。Ｒ Ａ 常用 于 治疗直径 ≤４ｃ Ｆ ｍ的肿 瘤 ， 而对
融 针叠加 不充分或 丰 富的肿瘤血 液供应将 射频 产生 的一部分 热量带走 ， 降低 了对局部 肿瘤 的杀灭效 应 。 所 以在 本 研究 中我们 联 合 Ｔ Ｅ协 同治 疗 ，一 方 面 Ａ Ｔ Ｅ使肿 瘤 的供养 血管 减少 和 闭塞 ， Ａ 减少 了肝 动 脉 血 流对热 消融时 的冷却作用 ； 另一 方面 ， 油起 到了 碘 示踪剂 作用 ， 因此两者 的联合 可 以取 长补短 ， 明显提 高疗 效 ， 可使肿 瘤完 全坏 死 ， 肝血 管瘤 一 种安 全 、 是
但是 ， 应用 中 ， 注意 以下 问 题 ： 每 次射 频 在 应 ① 消融 时应 明确针尖 位置处 于瘤体 中 ，避 免损伤 正常
应 用前景 的新微创 治疗方 法阎 有文献报 道采用 开腹 ， 射 频消融 治疗肝 血管瘤 的方法得 到 了较 为满 意的疗 效［ ９ １ 。我们采用 Ｃ Ｔ导 引经 皮经肝 肿瘤射 频消融 术治 疗 肝血管瘤 ， 是一种 热凝 固疗法 ， 实质是 一种 高频 其 交 变 电流 ， 过射 频发 射仪 、 频 电极 、 体及 回路 通 射 机 电极板构成 电流 回路 ，电极 发 出中高频率 的射频 波 （６ Ｈ ）传 导 至 肿瘤 组 织 ， 发组 织 离 子进 行 离 ４０ｋ ｚ ， 激 子 震荡 ， 子相 互撞 击 产生 热量 （０～Ｉ０Ｃ）使肿 离 ９ Ｏ￣ ， 瘤凝 固性坏死 。当温 度不足 以引起 肿瘤坏死 时可 以 导致 细胞凋亡 ， 增强机 体免疫 力 ， 而抑制残 存肿瘤 从 的生长 。Ｒ Ａ 常用 于 治疗直径 ≤４ｃ Ｆ ｍ的肿 瘤 ， 而对
乳腺癌的治疗及护理PPT展示
乳腺癌的治疗及护理Treatmentand nursingof breastcancerCENTENS目录01.基本概述02.病体特征03.生理功能04.流行病学05.病因06.病理学分类07.转移途径08.临床表现09.辅助性检查10.鉴别诊断11.手术治疗12.化学治疗13.放射性治疗14.靶向治疗15.术后护理16.功能锻炼17.术后评估18.乳腺自查20.思考19康复及出院指导01 乳腺癌的基本概述乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增值失控的现象，疾病早期常表现为乳房肿块，乳头溢液，腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，其发病率位居女性恶行肿瘤首位。
02 病体特征乳房有肿块，乳头异常分泌物，尤其是血性分泌物两侧乳房不对称，乳头回缩，乳房皮肤成橘皮样改变乳头或乳晕处出现表皮糜烂,湿疹样改变腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物体挤压感乳房显著增大、红肿、变化进展较快乳房缩小，乳头位乳房缩小，乳头位置回缩乳房间歇性局部疼痛，疼痛不随月经周期而变化不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等03 生理功能乳腺的基本生理功能是分泌乳汁、哺育婴儿、另一重要功能为女性重要的第二性征之一，属重要的性征器官。
乳腺为多激素的靶器官，其发育、泌乳等功能只接受内分泌系统和大脑皮质的间接控制，乳腺小管的发育和增生主要依赖促性腺激素和雌激素，而腺小叶则赖于适当比例的孕激素和雌激素的共同作用才能充分发育。
04 流行病学北欧，北美洲为乳腺癌高发区，南欧，南美洲为中发区，亚洲，非洲为低发区，移民流行病学研究认为乳腺癌发病地区差异并不完全与遗传易感性有关，同时还受环境因素的影响，尤其与早期的生活环境有关乳腺癌在小于20岁的女性中罕见，30岁以前也较少，随着年龄的增长，发病率明显上升性别差异近年来我国乳腺癌发病率和死亡率呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化，据1990-1992及2004-2005两次死因回顾报告，2004-2005死亡率比1990-1992增加68.6%地区差异发病的年龄本病患者主要为女性，女性发病率较男性发病率高，100倍左右，男性乳腺癌占所有乳腺癌的0.6%~1%近年来发病率和死亡率的趋势05病因家族史与乳腺癌相关基因月经婚育因素乳腺本身疾病既往用药研究认为有一级亲属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的概率较无家族史的高2-3倍，如果有乳腺癌易感基因，BRCA-1和BRCA-2突变者发生乳腺癌的概率可超过80%。
局部晚期乳腺癌的治疗共29页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
局部晚期乳腺癌的治疗
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
乳腺癌综合治疗幻灯片共112页
乳腺癌综合治疗幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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相关主题
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13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动Байду номын сангаас的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局部晚期乳腺癌的治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局部晚期乳腺癌的治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)