支原体肺炎诊治进展共28页
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• 重症MP肺炎的判 断标准与社区获 得性肺炎相同， 与RMPP有交叉但 不同
儿童社区获得性肺炎管理指南(2019修订)，中华儿科杂志 2019;51(10):745-752.
病原学诊断方法选择
• 经典的培养分离：条件苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，阳性率 并不高，30-60%，缺乏早期诊断价值
内容
• 病原体及流行病学 • 致病机制 • 呼吸系统及肺外表现 • 重症和难治性肺炎支原体肺炎 • 病原学诊断方法选择 • 治疗 • 后遗症
病原体及流行病学
• 最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物 如ß内酰胺类等固有耐药
• 选择干扰和抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素如红霉素、 螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等
病例2：男，6岁7月， “反复发热13天，咳嗽5天” 2009.5.20入 院。确诊为肺炎支原体肺炎
2009.5.14门诊胸片
2009.5.21 CT
重症或难治性MP肺炎表现
Daxboeck F,et al. Wien Klin Wochenschur, 2019; 119/11-12:379
坏死性肺炎支原体肺炎（NP）
• RMPP患儿常见于年长儿，病情常较重，发热时间及住院时间更 长，常表现为持续发热，剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进 行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高，胸部有大片病 灶、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。
• RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍
重症和难治性肺炎支原体肺炎
叶肺炎为主，容易出现胸腔积液及肺不张等 • 重症MP肺炎病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变，可伴有
肺不张、胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎、气胸等 • 肺叶实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大
部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年胸片才完全恢复的报道
病例--6岁，男，发热咳嗽6天，头孢菌素治疗无效，病原？
重症和难治性肺炎支原体肺炎
• 难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）尚无明确的定义，目前普遍接受的是指MP 肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、 仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为RMPP
佳，在早期识别RMPP上有临床指导价值 • 另有研究显示，乳酸脱氢酶（LDH）增高（大于250IU mg/L）是
重度MP肺炎的相关独立因素，可作为使用糖皮质激素的参考指标
儿童社区获得性肺炎管理指南(2019修订)，中华儿科杂志 2019;51(10):745-752. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America .Clin Infect Dis. 2019;53 (7): e25-e76.
宋蕾，儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学表现，中国医学影像技术 ， 2019；28(3):397-400.
呼吸系统及肺外表现
• 外周血白细胞计数与中性粒细胞比率，以及急相期反应物如ESR、 CRP和PCT的变化在细菌、病毒和MP感染时存在比较明显的重叠， 采用这些指标判断感染的病原体类型是不可靠的
• 在评价病情严重度和评价对治疗的反应性方面具有价值 • 有研究显示，CRP明显增高（大于40mg/L）预示着对治疗反应不
• 还可选择作用于核糖体30S，阻止肽链延伸和细菌蛋白质合成的四 环素类抗生素（如多西环素、米诺环素）和抑制DNA旋转并造成染 色体不可逆损害以阻断DNA复制的喹诺酮类抗菌药物（如诺氟沙星、 环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等）
病原体及流行病学
• 儿童急性呼吸道感染的重要病原体，ຫໍສະໝຸດ Baidu泛存在于全球范 围，约占儿童社区获得性肺炎的10--40%
呼吸系统及肺外表现
• 大约25%的MP肺炎患儿有肺外表现 • 皮肤粘膜：常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为Stevens-Johnson
syndrome；粘膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜 烂和溃疡 • 血液系统：以自身免疫性溶血性贫血常见，其他有血小板减少性紫癜及单 核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。MP感染还可导 致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉血管的栓塞。 • 神经系统：有吉雷巴利综合征（GuillaineBarré syndrome）、脑炎、脑 膜炎、脑脊髓膜炎、小脑炎和梗阻性脑积水等表现。 • 心血管系统：多为心肌损伤，也可引起心内膜炎及心包炎 • 消化系统：肝肿大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎
• MP肺炎时胸部影像学改变和临床表现并不完全吻合，感染早期肺部体征 不明显而影像学改变较明显
• 影像学改变呈现多样性，并且对感染病原体的指示缺乏特异性 • 可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结
肿大等。 • 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎，学龄前及学龄儿以一侧的节段性或大
• 从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学 校等人员密集的环境中发生
• 经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症 状缓解数周均有传染性
• 每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年， 流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍
致病机制
• 致病机制复杂
• 过氧化氢（H2O2） • 社区获得性肺炎呼吸窘
迫综合征 (CARDS)毒素 • 免疫反应
呼吸系统及肺外表现
• 呼吸系统：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。 中高度发热多见，也可低热或无热
• 多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴 幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
• 年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变体征
呼吸系统及肺外表现
儿童社区获得性肺炎管理指南(2019修订)，中华儿科杂志 2019;51(10):745-752.
病原学诊断方法选择
• 经典的培养分离：条件苛刻，生长缓慢，一般为7-10天，阳性率 并不高，30-60%，缺乏早期诊断价值
内容
• 病原体及流行病学 • 致病机制 • 呼吸系统及肺外表现 • 重症和难治性肺炎支原体肺炎 • 病原学诊断方法选择 • 治疗 • 后遗症
病原体及流行病学
• 最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物 如ß内酰胺类等固有耐药
• 选择干扰和抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素如红霉素、 螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等
病例2：男，6岁7月， “反复发热13天，咳嗽5天” 2009.5.20入 院。确诊为肺炎支原体肺炎
2009.5.14门诊胸片
2009.5.21 CT
重症或难治性MP肺炎表现
Daxboeck F,et al. Wien Klin Wochenschur, 2019; 119/11-12:379
坏死性肺炎支原体肺炎（NP）
• RMPP患儿常见于年长儿，病情常较重，发热时间及住院时间更 长，常表现为持续发热，剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进 行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高，胸部有大片病 灶、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。
• RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍
重症和难治性肺炎支原体肺炎
叶肺炎为主，容易出现胸腔积液及肺不张等 • 重症MP肺炎病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变，可伴有
肺不张、胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎、气胸等 • 肺叶实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大
部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年胸片才完全恢复的报道
病例--6岁，男，发热咳嗽6天，头孢菌素治疗无效，病原？
重症和难治性肺炎支原体肺炎
• 难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）尚无明确的定义，目前普遍接受的是指MP 肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重、 仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为RMPP
佳，在早期识别RMPP上有临床指导价值 • 另有研究显示，乳酸脱氢酶（LDH）增高（大于250IU mg/L）是
重度MP肺炎的相关独立因素，可作为使用糖皮质激素的参考指标
儿童社区获得性肺炎管理指南(2019修订)，中华儿科杂志 2019;51(10):745-752. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America .Clin Infect Dis. 2019;53 (7): e25-e76.
宋蕾，儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学表现，中国医学影像技术 ， 2019；28(3):397-400.
呼吸系统及肺外表现
• 外周血白细胞计数与中性粒细胞比率，以及急相期反应物如ESR、 CRP和PCT的变化在细菌、病毒和MP感染时存在比较明显的重叠， 采用这些指标判断感染的病原体类型是不可靠的
• 在评价病情严重度和评价对治疗的反应性方面具有价值 • 有研究显示，CRP明显增高（大于40mg/L）预示着对治疗反应不
• 还可选择作用于核糖体30S，阻止肽链延伸和细菌蛋白质合成的四 环素类抗生素（如多西环素、米诺环素）和抑制DNA旋转并造成染 色体不可逆损害以阻断DNA复制的喹诺酮类抗菌药物（如诺氟沙星、 环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等）
病原体及流行病学
• 儿童急性呼吸道感染的重要病原体，ຫໍສະໝຸດ Baidu泛存在于全球范 围，约占儿童社区获得性肺炎的10--40%
呼吸系统及肺外表现
• 大约25%的MP肺炎患儿有肺外表现 • 皮肤粘膜：常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为Stevens-Johnson
syndrome；粘膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜 烂和溃疡 • 血液系统：以自身免疫性溶血性贫血常见，其他有血小板减少性紫癜及单 核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。MP感染还可导 致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉血管的栓塞。 • 神经系统：有吉雷巴利综合征（GuillaineBarré syndrome）、脑炎、脑 膜炎、脑脊髓膜炎、小脑炎和梗阻性脑积水等表现。 • 心血管系统：多为心肌损伤，也可引起心内膜炎及心包炎 • 消化系统：肝肿大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎
• MP肺炎时胸部影像学改变和临床表现并不完全吻合，感染早期肺部体征 不明显而影像学改变较明显
• 影像学改变呈现多样性，并且对感染病原体的指示缺乏特异性 • 可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结
肿大等。 • 婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎，学龄前及学龄儿以一侧的节段性或大
• 从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学 校等人员密集的环境中发生
• 经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症 状缓解数周均有传染性
• 每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年， 流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍
致病机制
• 致病机制复杂
• 过氧化氢（H2O2） • 社区获得性肺炎呼吸窘
迫综合征 (CARDS)毒素 • 免疫反应
呼吸系统及肺外表现
• 呼吸系统：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。 中高度发热多见，也可低热或无热
• 多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴 幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
• 年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变体征
呼吸系统及肺外表现