养老机构失智老人服务规范2020版

养老机构失智老人服务规范
1范围
本标准规定了养老机构失智老人服务的基本要求、服务内容与要求、服务流程、服务质量监督与改进。

本标准适用于养老机构失智老人的服务管理。

2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB 2894 安全标志及其使用导则
GB/T 10001.1 公共信息图形符号第1部分：通用符号
GB/T 35796 养老机构服务质量基本规范
GB/T 50763 无障碍设计规范
MZ/T 032 养老机构安全管理
JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准
3术语和定义
3.1
失智老人the elderly with dementia
经有资质的医疗机构医学诊断为失智类疾病的老年人，其主要表现为渐进性认知功能退化，损害范围涉及记忆力、注意力、语言、行为能力、人格特征、判断能力、逻辑推理、视觉空间分析能力、技能等
多方面，不同程度影响老人的社会功能和生活质量。

3.2
照护人员caregiver
养老机构内为失智老人提供生活照料、康复训练、异常行为照护、膳食服务、安全防护等相应服务
的人员。

4基本要求
4.1环境
4.1.1机构安全管理应符合 GB/T 35796、MZ/T 032 的规定。

4.1.2服务场所应通过颜色、声音、光线、艺术品等易于辨识的设计元素区分不同区域。

4.1.3图形符号与标志应符合 GB/T 10001.1、GB 2894 的规定。

4.1.4服务场所应避免出现噪音、异味、刺激性颜色等元素。

4.1.5应营造失智老人熟悉的生活环境，布置适老、温馨、舒适，并且注重保障老人的安全和隐私。

4.1.6老人居室入口设置便于老人识别的装饰物品。

4.1.7宜设置理发店、理疗店、健身室、超市等功能单元，满足失智老人激活训练的需求。

4.2设施设备
4.2.1建筑设计及设施设置应符合 JGJ 450 的相关规定。

4.2.2无障碍设施建设与配置应符合 GB/T 50763 的规定。

4.2.3服务场所采用区域管理，应在醒目位置设护理站，站内安排工作人员 24 小时值守。

4.2.4活动空间、休息空间布局合理，面积充足，合理安装防护栏。

4.2.5应根据老人失智类型、程度及其行为特征合理分配房间或床位，床与床之间配备私密性隔断。

4.2.6公共区域应设置电子监控装置、呼叫器、门禁系统、红外线报警系统或感应器等智能化设施设备。

4.2.7应配置娱乐、康复训练所需设施设备。

4.2.8私人空间应配备安全防护设备，包括安全床档、风险提示标识、安全扶手、安全感应装置和紧急呼叫系统等。

4.2.9失智老人个人用品宜注明个人基本信息。

4.3服务人员
4.3.1宜具备医生、护士、社会工作师、康复师、营养师、心理咨询师等专业服务的资质，照护人员应经过失智症专业培训并获得技能评价等级证书。

4.3.2应具有职业责任感和职业道德，尊重、理解失智老人，以同理心知晓其所需。

4.3.3应掌握失智老人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、爱好、病情、照料重点等内容。

4.3.4应定期参加失智老人照护课程的培训学习。

4.3.5应具备较强的协调能力，善于与失智老人及其家属沟通。

4.3.6应具备使用非药物照护方法的能力，如陪伴、认同、现实导向、怀旧、感官、园艺、宠物、音乐、作业疗法等。

4.3.7应具备针对失智老人情绪失控、暴力攻击等行为的预防及处理能力。

4.3.8应具备应对和处理应急事件的能力。

4.3.9应掌握自我保护、安全防护技能，具有良好的自我情绪管理能力。

5服务内容与要求
5.1生活照料
5.1.1饮食照料
5.1.1.1应评估失智老人进食情况给予适当饮食照料，尊重老人用餐习惯。

5.1.1.2应提供整洁、明亮、安全的用餐环境。

5.1.1.3餐桌、餐具、餐布、食物色彩应对比鲜明，避免复杂图案。

5.1.1.4应准备易拿、易握、易持，不易打碎的餐具。

5.1.1.5应定量进食，注意营养元素搭配及热量供给，保持相对固定的时间和地点进食，照护人员应记录餐前、餐后情况。

5.1.1.6应鼓励、引导失智老人自行进食。

5.1.1.7应注意食物形状及性状，确保温度适宜，密切观察失智老人进食情况，适当给予进餐示范。

5.1.1.8餐前、餐后应为失智老人清洁手部。

5.1.1.9餐后应为失智老人清洁口腔，确保老人口腔中无残留的食物。

5.1.1.10应做好鼻饲进食老人的护理，采取有效措施防止自行拔管。

5.1.2饮水照料
5.1.2.1应根据失智老人饮水情况，适时询问、提示、协助老人饮水。

5.1.2.2饮水前，应注意饮水水温。

5.1.2.3水杯宜选用刻度量杯，准确记录老人饮水量，避免夜间饮水过多。

5.1.2.4对于吸吮功能尚可的失智老人，应准备汤匙或吸管。

5.1.3排泄照料
5.1.3.1应了解失智老人每日排便规律，定时提醒，及时给予帮助。

5.1.3.2应每日观察、记录老人排便情况，及时发现异常。

5.1.3.3应为二便失禁的失智老人及时更换衣服、尿垫或纸尿裤，做好皮肤清洁。

5.1.3.4应及时倾倒、清洗、消毒便器。

5.1.3.5应随时观察留置导尿的失智老人的导尿管有无脱落、打折、移位，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋，注意观察会阴部皮肤情况，保持会阴部清洁、干燥。

5.1.3.6应及时为肠造瘘的失智老人更换粪袋，清洁造瘘口及周围皮肤。

5.1.4清洁照料
5.1.4.1引导失智老人进行力所能及的自我清洁工作，必要时协助老人进行身体、口腔清洁及仪容修饰，保护隐私，注意室内温度，避免老人着凉。

5.1.4.2应了解失智老人喜好的沐浴方式，引导、协助老人沐浴，沐浴过程中应有照护人员照护，提醒操作步骤，必要时给予床上擦浴。

5.1.4.3应协助失智老人正确佩戴假牙，保持假牙卫生。

5.1.4.4应为失智老人定期修剪指（趾）甲、理发、剃须等。

5.1.4.5应为失智老人每日清扫居室，更换物品，整理物品，分类收纳。

5.1.4.6应为失智老人居室定期通风换气、物品定期消毒。

5.1.5睡眠照料
5.1.5.1应布置安静、舒适、温馨、整洁、温湿度适宜的睡眠环境。

5.1.5.2睡眠空间所有物品应使用有助于睡眠的颜色，摆放合理。

5.1.5.3应帮助失智老人辨识昼夜变化，形成作息规律。

5.1.5.4睡前应安抚失智老人情绪，引导、协助做好个人卫生。

5.1.5.5应根据失智老人身体情况，引导、协助其使用舒适睡眠体位，拉好床栏，防止坠床。

5.1.5.6夜间应适当开启照明设施，如光线柔和的夜灯或地灯。

5.1.5.7对睡眠紊乱的失智老人，应分析原因做好记录，并采取有效解决措施，改善睡眠质量，防止意外。

5.1.5.8对严重睡眠障碍的失智老人，应遵医嘱采取相应的措施。

5.1.6穿脱衣裤照料
5.1.
6.1应选择简单、舒适、宽松便于穿脱的衣裤，尽量尊重失智老人日常的穿衣喜好。

5.1.
6.2应简化失智老人衣柜，衣裤收纳有序，分类摆放。

5.1.
6.3应将所穿衣裤有序排列，鼓励、引导或协助穿脱。

5.1.
6.4应对穿衣不当的失智老人给予适当提醒，避免嘲笑和责备。

5.1.
6.5应为失智老人穿不用系带的防滑鞋。

5.1.
6.6衣服应少装饰重功能，避免出现过多金属配件和食物形状的图案及配饰，防止误食窒息。

5.1.7服药照料
5.1.7.1服药前应核对失智老人姓名、性别、床号等身份信息，以及服用药物名称、服用时间、方法、剂量等信息。

5.1.7.2应遵医嘱引导、协助失智老人服药，并确保其全部服下。

5.1.7.3应密切观察药物疗效及不良反应，及时报告。

5.1.7.4应准确记录失智老人服用药物情况，并持续观察病情变化。

5.1.7.5药物应集中保管，不应在失智老人房间存放药物。

5.2认知康复训练
5.2.1训练前应对失智老人进行评估，了解老人的认知功能、运动感觉功能、生活能力、语言能力等内容，制定个性化、针对性的康复训练计划。

5.2.2应配置专门的康复训练场地，选择老人喜爱的训练主题，协助老人进行康复训练。

5.2.3训练内容应循序渐进，易接受。

5.2.4训练应注重引导和激发失智老人自理能力。

5.2.5应结合失智老人实际情况采取综合性的训练方法。

5.2.6应进行阶段性康复训练效果评价，合理调整康复计划。

5.3异常行为症状管理
5.3.1应密切观察异常行为诱发因素、行为特征，制定相应的干预计划，并及时评估干预效果。

5.3.2应正确认识失智老人的异常行为症状，给予安抚、理解与尊重。

5.3.3应减少来自外界的不良刺激，避免异常行为症状恶化。

5.3.4异常行为症状处理无效时，应及时就医。

5.4膳食服务
5.4.1应为失智老人提供营养均衡膳食。

5.4.2应定期评估失智老人吞咽功能，提供适宜的食物，方便老人进食。

5.4.3应建立营养档案，定期对失智老人营养评估，及时调整饮食方案。

5.4.4应为特殊需求的失智老人提供个性化膳食。

5.4.5定期为照护人员开展营养健康教育培训。

5.5安全防护
5.5.1应制定安全防护制度，防止失智老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、走失等意外事件发生。

5.5.2失智老人公共活动区域地面应平坦、干燥、无障碍物，卧室家具应贴墙放置，留出活动空间，防止跌倒情况发生。

5.5.3失智老人公共活动空间、服务空间不应摆放颜色鲜艳、体积较小的食物形态摆件。

5.5.4应严格监管失智老人自带的食品、药品等物品。

5.5.5应制定突发事件应急预案。

6服务流程
6.1入院评估
6.1.1老人或其代理人、监护人提出服务申请，并提交近期有效的失智症医学诊断证明。

6.1.2评估人员应使用专业、权威的评估工具对老人进行综合评估。

6.1.3明确照护等级、照护内容，制定照护方案。

6.2制定服务计划
6.2.1应根据评估结果为入住的失智老人建立个性化健康管理档案，填写失智老人基本信息表，参见附录 A。

6.2.2应为失智老人匹配照护团队，建立服务关系，制定个性化照护方案，并及时填写失智老人服务计划表，参见附录 B。

6.2.3应定期与家属沟通失智老人身体情况和日常生活情况，邀请家属参与服务计划制定。

6.2.4应及时修正失智老人健康管理档案，给予健康指导。

6.3提供服务
6.3.1应按照老人失智等级进行分级照护。

6.3.2应保持失智老人生活习惯及固定的生活环境。

6.3.3应提供适当的康复措施。

6.3.4确保照护者正确实施照护方案，并密切观察失智老人生活状态及情绪变化，及时反馈照护效果。

6.3.5应开展定期评估，对存在的风险情况及时识别，并告知家属。

6.3.6失智老人情况发生变化时，应即时评估并调整服务计划。

6.3.7应根据老人失智状态，进行有效的疏导及制定相应的防范措施。

6.4服务评价
6.4.1应定期召开会议，评估服务计划，总结服务经验。

6.4.2全体服务人员都应参加评价，对照护质量进行评定。

6.4.3评价结果应及时告知失智老人家属。

7服务质量监督与改进
7.1服务质量监督
7.1.1应定期监督与考核服务项目、服务内容、服务人员资质、环境设备等方面内容。

7.1.2意见征询，如访谈、问卷调查、电话等。

7.2服务质量改进
7.2.1应公开机构服务内容、服务人员、机构环境等基本信息，并及时更新。

7.2.2建立服务质量跟踪与投诉渠道。

7.2.3应及时总结反馈信息并改进。

附录 A
（资料性附录）
失智老人基本信息表
失智老人基本信息表见表 A.1。

表 A.1
入院编号：房间/床号：。