侵袭性脑膜瘤的临床特点与手术治疗
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广 西 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ５卷 第 ７期
８ ９ ３
膜、 静脉 窦 、 颅 骨等 浸润生 长 的脑膜 瘤 Ｊ ， 对 于不典 型
２ 结
果
可见各种不同的单纯性或者联合性改
２ ． １ 术 中所见
的具有较强侵袭能力 的恶性脑膜瘤归为侵袭性脑膜 瘤范畴 Ｊ 。侵袭布部位来看 ， 大脑凸面与大脑镰矢状窦旁最常
被侵袭 ， 共有 ４ ０ 例， 占６ １ ． ５ ％， 侵袭部位与脑膜瘤 的 织： 肿瘤与脑组织界线不清， 有血供形成， 肿瘤周围脑组 好发部位大体一致 Ｊ 。影像学方面可以看 到明显 的 织水肿 明显 ； （ ５ ） 肿瘤 的形状 以圆形 、 椭 圆形或者 不规则 脑膜 尾征 ， 所 占比例 高 于所 有 脑 膜 瘤 的 ６ ０ ％＿ ６ － ７ ］ ， 同 分叶形为主， 可见出血坏死等继发改变。
变： （ １ ） 颅骨 、 头皮 ： 切开头皮后可明显看到肿瘤侵及骨质 下头皮 ， 受侵袭 的颅骨可见不规则 的骨质缺损及增 生 ， 多 数部位肿瘤 、 脑膜及骨质解剖结构不清 ， 难 以分离 ； （ ２ ） 硬 脑膜： 硬脑膜受侵袭表现为侵袭 部位 明显 增厚及 有结节 状 增生物 ； （ ３ ） 静脉窦 ： 受侵袭 部位被肿瘤穿 透 ； （ ４ ） 脑组
沸３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 回植 ； 面积较大者则用人工材料替代修 但是对于各种侵袭性病变 ， Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 检出结果有区 补 。对颅底增生者予 以磨 除， 缺损者则切 除后重建。 别： 对于肿瘤侵袭造成 的骨质改变 ， Ｃ Ｔ检查效果显然
对 受侵袭 头 皮 面积较 小者则 全 层切 除后 缝 合 ， 面积 较 好 于 ＭＲ Ｉ ， 特别 是 少 许 的 骨质 改变 ； ＭＲ Ｉ 对 肿 瘤 局部 Ｔ 。 大 者则 转移 皮瓣 或植 皮 。有硬 脑膜 浸 润 的脑 膜瘤 ， 术 细节 征象 的显示 明显 优 于 Ｃ
对 于瘤 周 的异 常骨质 或头 皮 ， 颅骨 的骨 质 增生 和 破坏
像上 表现 出边界 较 清晰 的类 圆形或 椭 圆及 不规 则形 ，
面积较 小者 ， 可 在异 常 骨界外 扩 ０ ． ５ ａ ｍ 切 除骨质 ， 煮 并可 见 出血 、 坏死、 囊 性变 等继 发性 改 变和 瘤周 水肿 。
择 主要 依据影 像学 表现及 术 中可见 的侵袭 情况 确定 。 本 组侵袭 性 脑膜 瘤 的最 常 见 症 状 为 头 昏 和头 痛 等 颅 内高压症 状 ， 癫 痫 和 局 部 包 块 的 比例 也 较 高 ， 此 结果 可 能与硬 脑 膜 、 脑 皮 层 与 颅 骨 被肿 瘤 侵 袭 有 关 。
静 脉窦 外壁 电灼 、 开 窦 内肿瘤 切 除后予 以重 新修 复 。
表 １ 脑膜 瘤 侵袭部 位 与手术 切 除情况 （ ／ ７ ， ）
袭大血管、 神经和海绵窦 的侵袭性脑膜瘤 ， 多为 Ⅱ 级
和 Ⅲ级 切 除。 因此 ， 影 响手术 切 除程 度 的主 要 因素在 于肿瘤 的发 生部 位 及 受 侵 组 织 的类 型 、 侵犯程度等 ，
２ ． ２ 肿 瘤切 除 结果 时， 很少 见到 钙化 的侵 袭 性 脑 膜瘤 ， 这 可 能 与钙 化 后 大 脑 凸 面侵 袭 性脑 膜 瘤 ， 切 除 能够显著减轻肿瘤侵袭性有关 Ｊ 。作为术前诊断侵 率最高 ， 为９ ２ ． ９ ％（ ２ ６ ／ ２ ８ ） ， 均行 Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ级切 除 ； 袭性 脑 膜 瘤 的重 要 手段 ， Ｃ Ｔ和 （ 或） ＭＲ Ｉ 检 查 是不 可
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ， ２ ０ ０ ０， ４ ６ （ １ ） ： ５ ７— ６ １ ．
［ ２ ］ Ｂ ｏ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃ ｈ Ｂ ， Ｄ ｏ ｒ ｏ ｎ Ｙ ． Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ －
详细分析影像学特征可指导侵袭性脑膜瘤的外科手
术 治疗 ， 提 高手术 效果 。
参
考
文
献
［ １ ］ Ｇ ｏ ｙ ａ ｌ Ｌ， Ｓ ｕ ｈ Ｊ Ｈ， Ｍｏ ｈ ａ ｎ Ｄ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ： ａ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ．
中将影 像上 有尾 征 的脑膜 一并 切 除 ， 范 围至少 在尾 征 侵袭性 脑膜 瘤 的首选 治疗方 法 是手 术 ， 除 了尽 可
对被肿瘤侵袭组织干净切除是提高 的脑膜 外 ２ ａ ｍ， 切 除后 用人 工材 料修补 缺损 。对 于无 能切除瘤体之外 ， 。本 组 ６ ５例 ， Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ分级 Ｉ 级 切 法 切 除 的硬 脑膜 给予 反复 电凝 。对 于受 侵 的静脉 窦 ， 手术疗 效 的关键 Ｊ ８ ． ５ ％， 其中大部分侵袭部位在大脑凸面， 其 允许切除的静脉窦予以切除， 结扎范围在受 累静脉窦 除者 占５ 这些部位全切率高。而对于侵 两 端外 ０ ． ６ ａ ｍ； 而切 除 困难或 不 允许 切 除者 ， 在 受 累 次在大脑镰矢状窦旁 ，
侵袭静脉窦处的脑膜瘤多为 Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ １ Ｉ 级切除； 侵袭 或缺的 ， 并且术前通过影像学观察肿瘤 的侵袭性对治 大血 管 、 神 经 和海绵 窦 的脑膜 瘤 全 切率 最 低 ， 见表 １ 。 疗及 预后 判 断有 重 要 意义 。脑 膜瘤 在 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ图
８ ９ ３
膜、 静脉 窦 、 颅 骨等 浸润生 长 的脑膜 瘤 Ｊ ， 对 于不典 型
２ 结
果
可见各种不同的单纯性或者联合性改
２ ． １ 术 中所见
的具有较强侵袭能力 的恶性脑膜瘤归为侵袭性脑膜 瘤范畴 Ｊ 。侵袭布部位来看 ， 大脑凸面与大脑镰矢状窦旁最常
被侵袭 ， 共有 ４ ０ 例， 占６ １ ． ５ ％， 侵袭部位与脑膜瘤 的 织： 肿瘤与脑组织界线不清， 有血供形成， 肿瘤周围脑组 好发部位大体一致 Ｊ 。影像学方面可以看 到明显 的 织水肿 明显 ； （ ５ ） 肿瘤 的形状 以圆形 、 椭 圆形或者 不规则 脑膜 尾征 ， 所 占比例 高 于所 有 脑 膜 瘤 的 ６ ０ ％＿ ６ － ７ ］ ， 同 分叶形为主， 可见出血坏死等继发改变。
变： （ １ ） 颅骨 、 头皮 ： 切开头皮后可明显看到肿瘤侵及骨质 下头皮 ， 受侵袭 的颅骨可见不规则 的骨质缺损及增 生 ， 多 数部位肿瘤 、 脑膜及骨质解剖结构不清 ， 难 以分离 ； （ ２ ） 硬 脑膜： 硬脑膜受侵袭表现为侵袭 部位 明显 增厚及 有结节 状 增生物 ； （ ３ ） 静脉窦 ： 受侵袭 部位被肿瘤穿 透 ； （ ４ ） 脑组
沸３ ０ ｍ ｉ ｎ 后 回植 ； 面积较大者则用人工材料替代修 但是对于各种侵袭性病变 ， Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 检出结果有区 补 。对颅底增生者予 以磨 除， 缺损者则切 除后重建。 别： 对于肿瘤侵袭造成 的骨质改变 ， Ｃ Ｔ检查效果显然
对 受侵袭 头 皮 面积较 小者则 全 层切 除后 缝 合 ， 面积 较 好 于 ＭＲ Ｉ ， 特别 是 少 许 的 骨质 改变 ； ＭＲ Ｉ 对 肿 瘤 局部 Ｔ 。 大 者则 转移 皮瓣 或植 皮 。有硬 脑膜 浸 润 的脑 膜瘤 ， 术 细节 征象 的显示 明显 优 于 Ｃ
对 于瘤 周 的异 常骨质 或头 皮 ， 颅骨 的骨 质 增生 和 破坏
像上 表现 出边界 较 清晰 的类 圆形或 椭 圆及 不规 则形 ，
面积较 小者 ， 可 在异 常 骨界外 扩 ０ ． ５ ａ ｍ 切 除骨质 ， 煮 并可 见 出血 、 坏死、 囊 性变 等继 发性 改 变和 瘤周 水肿 。
择 主要 依据影 像学 表现及 术 中可见 的侵袭 情况 确定 。 本 组侵袭 性 脑膜 瘤 的最 常 见 症 状 为 头 昏 和头 痛 等 颅 内高压症 状 ， 癫 痫 和 局 部 包 块 的 比例 也 较 高 ， 此 结果 可 能与硬 脑 膜 、 脑 皮 层 与 颅 骨 被肿 瘤 侵 袭 有 关 。
静 脉窦 外壁 电灼 、 开 窦 内肿瘤 切 除后予 以重 新修 复 。
表 １ 脑膜 瘤 侵袭部 位 与手术 切 除情况 （ ／ ７ ， ）
袭大血管、 神经和海绵窦 的侵袭性脑膜瘤 ， 多为 Ⅱ 级
和 Ⅲ级 切 除。 因此 ， 影 响手术 切 除程 度 的主 要 因素在 于肿瘤 的发 生部 位 及 受 侵 组 织 的类 型 、 侵犯程度等 ，
２ ． ２ 肿 瘤切 除 结果 时， 很少 见到 钙化 的侵 袭 性 脑 膜瘤 ， 这 可 能 与钙 化 后 大 脑 凸 面侵 袭 性脑 膜 瘤 ， 切 除 能够显著减轻肿瘤侵袭性有关 Ｊ 。作为术前诊断侵 率最高 ， 为９ ２ ． ９ ％（ ２ ６ ／ ２ ８ ） ， 均行 Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ级切 除 ； 袭性 脑 膜 瘤 的重 要 手段 ， Ｃ Ｔ和 （ 或） ＭＲ Ｉ 检 查 是不 可
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ， ２ ０ ０ ０， ４ ６ （ １ ） ： ５ ７— ６ １ ．
［ ２ ］ Ｂ ｏ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃ ｈ Ｂ ， Ｄ ｏ ｒ ｏ ｎ Ｙ ． Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ －
详细分析影像学特征可指导侵袭性脑膜瘤的外科手
术 治疗 ， 提 高手术 效果 。
参
考
文
献
［ １ ］ Ｇ ｏ ｙ ａ ｌ Ｌ， Ｓ ｕ ｈ Ｊ Ｈ， Ｍｏ ｈ ａ ｎ Ｄ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ： ａ ｒ ｅ ｒ ｔ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ａ ｙ ［ Ｊ ］ ．
中将影 像上 有尾 征 的脑膜 一并 切 除 ， 范 围至少 在尾 征 侵袭性 脑膜 瘤 的首选 治疗方 法 是手 术 ， 除 了尽 可
对被肿瘤侵袭组织干净切除是提高 的脑膜 外 ２ ａ ｍ， 切 除后 用人 工材 料修补 缺损 。对 于无 能切除瘤体之外 ， 。本 组 ６ ５例 ， Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ分级 Ｉ 级 切 法 切 除 的硬 脑膜 给予 反复 电凝 。对 于受 侵 的静脉 窦 ， 手术疗 效 的关键 Ｊ ８ ． ５ ％， 其中大部分侵袭部位在大脑凸面， 其 允许切除的静脉窦予以切除， 结扎范围在受 累静脉窦 除者 占５ 这些部位全切率高。而对于侵 两 端外 ０ ． ６ ａ ｍ； 而切 除 困难或 不 允许 切 除者 ， 在 受 累 次在大脑镰矢状窦旁 ，
侵袭静脉窦处的脑膜瘤多为 Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ １ Ｉ 级切除； 侵袭 或缺的 ， 并且术前通过影像学观察肿瘤 的侵袭性对治 大血 管 、 神 经 和海绵 窦 的脑膜 瘤 全 切率 最 低 ， 见表 １ 。 疗及 预后 判 断有 重 要 意义 。脑 膜瘤 在 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ图