脑膜瘤病理分型及影像学表现

多发脑膜瘤
女性，55岁，头痛1年。
平扫示顶部中线大 脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均 匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
特殊脑膜瘤

女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近 3 个 月 为 重 。 查 体 ： 左 颞 部 见 约 4cm×3cm×1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压 痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度 突出。
MRI表现

（二）增强后脑膜瘤有显著而 均匀的增强，脑膜瘤附着处的 脑膜受肿瘤浸润有显著增强， 叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜 尾征”）有特征性。
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
MRI表现
MRI优点

MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示 中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与 血管结构的关系。

（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
CT表现
CT表现


（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。


②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。
CT表现

（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
CT表现
（三）囊变者少见，约占3％－5％。
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞， CT 平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
MRI表现

（一）通常在 T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似， 常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在 T2WI 上为等 信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈 极低信号，增强扫描轻度强化，周 边呈等信号，明显强化；CT表现 为中心更高密度。
影像学特点
最多见的一种类型，常表现为： 信号均匀，无明显坏死囊变， 增强扫描后明显均匀强化，除 肿瘤位于静脉窦旁外均很少出
脑膜皮型(内
皮型)：
现瘤周水肿（静脉窦旁任何类
脑膜瘤病理分型及影像学特点
I、病理分型
病理分型
1
2
纤维型（成纤维型）脑膜瘤 脑膜皮型脑膜瘤
3
过渡型（混合型）脑膜瘤
4
沙粒型脑膜瘤
病理分型 5 6 7
血管瘤型脑膜瘤
微囊型脑膜瘤 分泌型脑膜瘤
8
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤
病理分型 9 10
来自百度文库
移行型脑膜瘤 透明细胞型脑膜瘤
11
12
脊索瘤样型脑膜瘤
非典型脑膜瘤

女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
诊断依据 ： 1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
病理分型
13 14 15
乳头状瘤型脑膜瘤
横纹肌样型脑膜瘤 间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
[评述]

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。

[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤 维异常增殖症 [手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬， 不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿 瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相 连。


本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生 于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到 脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附 着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生 长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓 延，常侵入颅骨或颅外组织。
异位脑膜瘤

脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要 可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜 下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临 床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72 岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界 限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无 出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表现，表现为类 圆形近软组织的密度均一、边缘光整的孤立性结节影，无 特征性改变，很难和其他的疾病鉴别，最终诊断依靠病理。 肺原发性脑膜瘤为良性，易切除，预后良好，无复发及转 移，但是还有恶性的报道。
型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦 而致回流障碍均可引起肿瘤周 围水肿）。
影像学特点
T1WI呈低信号，T2WI呈
血管瘤型
高信号，增强扫描显著强
化（主要由于其血管丰富
且扩张，水分含量高以及
肿瘤细胞丰富）。
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
恶性脑膜瘤
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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You!
CT表现

（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于 CT 横 断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位， CT 冠状面、 矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
恶性脑膜瘤

极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周 围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显 示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿 瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特 点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同 一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大 径总是在同一层面。