脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现

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[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

脑膜瘤的MRI影像诊断与鉴别诊断

女，37岁，头痛1个月。
三叉神经瘤
• 肿瘤沿三叉神经路径生长，常跨越中、后颅窝，呈哑铃状，发生于半月节的肿瘤实性成分较多，发生于颅后窝神经根部肿瘤体积较大，易发生囊变。可引起病变侧圆孔或卵圆孔扩大，可伴有同侧咀嚼肌萎缩。
• MRI表现T1WI呈低信号或低等混杂信号， T2WI呈高信号，肿瘤多呈实性，部分囊变，囊内信号同脑脊液信号，增强扫描实性肿瘤明显均匀强化，囊性病变呈环形强化，囊内无强化，常伴桥脑、第四脑室受压向后移位，Meckel腔扩大。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 多发生在蛛网膜颗粒比较集中之处，小脑幕、桥小脑角、海棉窦、筛板、鞍结节、矢状窦旁等部位。
• 好发于42～56岁中年人群，男女比例为1： (2～3)。与乳腺癌有阳性相关性，妊娠期间发病率高有关。
• 大部分属良性肿瘤，少数间变后偏向恶性。 • 常见的脑膜瘤有脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤、
混合型或移行型、砂粒型、血管型、成纤维型、内皮型。
MRI
• T1WI常呈等或稍低信号，T2WI多呈等信号， DWI常呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
(1)白质塌陷征：颅外占位推压脑组织，脑白质受压内移。常作为鉴别颅内外占位的重要征象之一。 (2)包膜：T1WI肿瘤边缘低信号环，肿瘤被移位的脑脊液信号或血管流空信号包绕，是脑膜瘤特征性表现。 (3)宽基底征：以宽基底附着于硬脑膜或颅骨，扁平型脑膜瘤尤为明显。
(4)瘤周水肿：多认为与肿瘤压迫回流静脉或静脉窦有关。
(5)脑膜尾征：可能是肿瘤浸润和富血管的脑膜瘤局部炎症反应共同作用的结果。
(6)肿瘤脑面重度强化带：可能与脑膜瘤双重供血有关，即脑动脉在肿瘤包膜下或肿瘤与脑交界处参与供血，使肿瘤脑面血供比瘤体内更丰富，是脑膜瘤特有的征象，对不典型脑膜瘤诊断有重要意义。

脑膜瘤

脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。

肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。

脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。

多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。

好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。

肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。

镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。

（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。

以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。

与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。

有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。

[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。

脑膜瘤的影像学表现及其临床意义

ＺＨＡＮＧＨｏｇｏｎｑｉｎ
ＱｎｈｉｉｅｓｔＡｆｌｔｄＨｏｐｔｌｍａｉｇＣｎｅ，ｉｉｇ８０，ｈｎｉｇａＵｎｖｒｉｆｉｅｓｉｇｎｅｔｒＸｎｎ０ＣｉａｙｉａａＩ１１０
【ｓｒｃ】ｈｓｍｅｉｇｏｔｃａｉｌｎｒｉｓｏｅｏｅｃｍｎｔｍｏｓｎｉｅｃｆａｄｓａｅｏｅｂａｎｔｍｒＡｂｔａｔＴｉｎｎｉｍａｉｒｒｎａａｄｂａｎｉｎｆｈｏｍｏｎａｔｕｒ，ｃｄｎｅｏｉｓｆｈｒｉｕｏｉｅｔ
２１０２年１月第５０卷第３期
・
综
述・
成静脉窦受侵，出现静脉窦栓塞，强扫描件局部充盈缺损；增
４％～８０７％的脑膜瘤伴有瘤周水肿，度瘤周水肿是否与恶性重有关仍有争议同有人认为恶性脑膜瘤或不典型脑膜瘤常见重。度瘤周水肿，反没有瘤周水肿的情况只见于良性脑膜瘤；相但Ｓｔｍｉｈ等为瘤周水肿的程度与脑膜瘤的病理类型无关。
ａｄｌｓｏｓｏｔｐｒｔｅｏｓｒａｉｎｎｅｉｎ，ｐｓｏｅａｉｂｅｖｔ，ｂｔｔｔｅａｉ，ｔｉｎｎｉｍａｏａｉｎｉｇｎｉｄｎｓｈｔｒｖｏｕａｈｓｍｅｔｍｅｈｓｍｅｉｇｏｆｂｓｃａｄｍａｉｇｆｉｇｔａａｅｎ
方位观察血管的形态、否有分支；可显示颅内血管动脉是其环６级以上分支，这样对颅内动脉对肿瘤的血供动脉分支能

脑膜瘤

引起死亡原因：颅内高压或全身多器官功能衰竭。
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞；占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染几率明显提高。
降低感染率手段引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。

脑膜瘤的MRS波谱分析

MRS测得之代谢物
MRS测得之代谢物
乙酸盐 (Acetate [Ac] 1.92) 丁二酸盐 (琥珀酸盐 Succ 2.24 ppm) 厌氧酸(1.5 ppm) 天门冬氨酸( Asp 2.65,2.82 ppm) 丝氨酸（Ser 3.83, 3.94, 3.98 ppm)
MRS测得之代谢物
丙酮酸盐(Py 2.36 ppm，见于寄生虫囊肿）
脑膜瘤的大分子化合物（MM:5.4,2.9,2.25,2.05, 1.4和0.87）
大分子化合物的T2磁豫时间更短, 显示于短TE MRS，多呈现为2-3 ppm范围内的多峰，可见于脑膜瘤。
良性脑膜瘤的MRS表现和诊断
良性脑膜瘤（I级）的MRS表现
Cho峰增高。 NAA峰消失或明显降低。 Cr峰、MI峰消失或明显降低。出现Ala峰（40-79%）。一般不出现Lip或/和Lac峰。 GSH、Glx和MM峰增高。水肿区和其外围不见Cho峰增高，提示无甚肿瘤细胞浸润。
TE不同，Cho等代谢物的峰高是不同的，故CNI等值也将不同。
脂质（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）
MRI T1WIC+
MRI T2WI
MRS TE35
MRS TE144
转移性肺癌,TE=35ms时，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分别显示为单峰，提示无Lac 峰或只有较低的Lac峰重叠。TE=144ms时， Lip 1.3ppm仍然显示为单峰，Lip 0.9ppm未能肯定显示,未见倒置的 Lac 1.33 ppm,表明无或只有很低的Lac 1.33 ppm 。
KP-1染色(X100)
HE染色显示上皮型脑膜瘤表现，KP-1染色显示部分肿瘤细胞染成棕色,表示含有脂质。病理诊断为上皮型脑膜瘤。

脑膜瘤病理诊断分级标准

脑膜瘤病理诊断分级标准
脑膜瘤的病理诊断分级标准通常是根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征来进行分类。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，脑膜瘤分为四个等级：
1. Grade I，脑膜瘤的组织学特征为良性，通常称为脑膜瘤瘤母细胞瘤或脑膜瘤瘤母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤通常生长缓慢，边界清晰，手术切除后通常预后良好。

2. Grade II，脑膜瘤的组织学特征为低度恶性，通常称为恶性纤维母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤在组织学上显示出一定的异型性和增生活动，边界可能不够清晰，对治疗的反应也较差。

3. Grade III，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为恶性间变性脑膜瘤。

这种类型的脑膜瘤细胞异型性明显，增生活动增加，边界不清晰，预后较差。

4. Grade IV，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为胶质母细胞瘤。

这种类型的脑膜瘤通常具有高度增生和异型性，边界不清晰，预后最差。

以上是根据世界卫生组织的标准对脑膜瘤进行的病理诊断分级。

不同等级的脑膜瘤具有不同的生物学行为和预后，对于临床治疗和
预后评估具有重要意义。

脑膜瘤临床诊疗指南

脑膜瘤临床诊疗指南一、流行病学1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。

大部分为良性。

占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：12.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。

②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。

二、病理分型迄今未统一。

WH0将其分为3级。

I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。

2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）三、诊断——临床症状+影像学资料（一）临床表现：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT 检查偶然发现。

可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。

可见于任何颅内部位。

（二）影像学检查（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。

（2）CT：重要方法：①瘤呈圆形或分叶状或扁平状, 边界清晰；②密度均匀呈等或偏高密度；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变。

（3）MRI：主要诊断方法：①以硬脑膜为其基底；②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号；③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛；④T2加权可清晰显示瘤周水肿；⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。

（4）特殊MRI检查方法：①MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系；②MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系；③MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价值；④DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织。

脑膜瘤病理诊断标准

脑膜瘤病理诊断标准
脑膜瘤的病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织学表现：脑膜瘤通常由肿瘤细胞、基质和血管组成。

肿瘤细胞常为肿瘤细胞核，可分为上皮样细胞和间叶样细胞。

上皮样细胞呈柱状或圆形细胞核，胞浆丰富；间叶样细胞呈长梭形或星状细胞核，胞浆较少。

基质一般是松散的胶原纤维和黏多糖物质。

血管则常有增生和破裂。

2. 免疫组织化学：脑膜瘤细胞常表达表皮样生长因子受体（EGFR）和细胞周期相关蛋白（Ki-67），这可以帮助确定肿瘤的分级。

3. 分级：根据肿瘤细胞的核分裂象（mitosis）和细胞增殖指数（Ki-67阳性细胞的百分比），脑膜瘤可分为低分级和高分级。

低分级脑膜瘤（Grade I）生长缓慢，细胞分裂象和细胞增殖指数较低；高分级脑膜瘤（Grade II-III）生长较快，细胞分裂象和细胞增殖指数较高。

4. 分型：根据肿瘤细胞的起源部位和组织学特征，脑膜瘤可分为脉络丛型脑膜瘤、室管膜型脑膜瘤、软膜型脑膜瘤和鞍区型脑膜瘤等。

上述是常见的脑膜瘤病理诊断标准，具体诊断还需结合临床表现和影像学资料进行综合分析。

脑膜瘤病理分级诊断标准

脑膜瘤病理分级诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑膜瘤是一种源自脑膜组织的恶性肿瘤。

脑膜瘤病理分级诊断是确定脑膜瘤恶性程度的重要方法，有助于指导治疗策略和预后评估。

目前，国际上广泛应用的是世界卫生组织（WHO）制定的脑膜瘤病理分级诊断标准，该标准根据肿瘤组织的形态特征和分子生物学特征将脑膜瘤分为不同级别。

根据WHO的分类标准，脑膜瘤可以分为三个级别：1. I级脑膜瘤：多数为良性脑膜瘤，生长缓慢，对周围组织的浸润较少。

通常手术切除后预后良好。

2. II级脑膜瘤：为低度恶性脑膜瘤，生长速度较快，有一定的浸润性。

手术切除后容易复发，可能需要放疗或化疗。

3. III级脑膜瘤：为高度恶性脑膜瘤，生长迅速，浸润性强。

预后较差，常常复发并发展成IV级脑膜瘤。

对于脑膜瘤的病理分级诊断，除了根据组织形态特征来划分病理级别外，分子生物学标记也越来越被重视。

脑膜瘤中有一些与预后相关的特异基因变异，如1p/19q共略、IDH基因突变等，这些基因标记对于预后评估和治疗策略的选择都具有重要的意义。

脑膜瘤病理分级诊断对于指导临床治疗至关重要。

对于I级和II级脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，但对于III级和IV级脑膜瘤，手术切除后通常需要辅助放疗或化疗。

分子生物学标记的检测也为临床治疗提供了更为精准的依据，有助于制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。

在脑膜瘤的治疗过程中，病理分级诊断的重要性不言而喻。

通过准确判断脑膜瘤的恶性程度，医生可以合理选择治疗方案，提高治疗效果，减少患者的痛苦。

临床医生和病理医生需要加强病理分级诊断的学习和实践，提高对脑膜瘤病理特征的识别和判断能力，为患者提供更好的治疗服务。

第二篇示例：脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，多起源于脑膜，由于其位置靠近大脑和脑干，因此治疗起来常常较为困难。

脑膜瘤是一种潜在的致命危险，并且其具有良性和恶性之分。

目前，对于脑膜瘤的病理分级诊断标准已经有了较为明确的规定，下面我们就来了解一下。

脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断

水分含量高以及肿瘤细胞丰富）。 • 几乎所有病例可见血管流空信号，MRA可显示肿瘤供血动脉。
微囊型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 以大量微囊形成为特征形成为特征。 • CT：低-等密度。 • MR：T1WI明显低信号，T2WI明显高信号，DWI见网状结
构，ADC值约为脑脊液的一半，88%肿瘤见瘤周水肿，水肿较显著。 • 增强：典型的网状强化（蜂窝状），部分为弥漫明显强化。
号。T2WI典型者表现为低信号，但也可表现为等-高信号。 • DWI等信号。 • 明显强化。 • 副鼻窦脑膜瘤多为砂粒型，易误诊为骨化性纤维瘤。
沙砾体型脑膜瘤
血管瘤型
• 富血供，男性为主。 • CT：稍高密度。 • MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，水肿较明显。 • 增强扫描显著强化，明显高灌注（主要由于其血管丰富且扩张，
谢谢
不常见征象
• 相对而言，其形态（不规则、有分叶）。 • 信号及密度（信号不均匀，可有出血、囊变）。 • 强化（不均匀，轻度甚至不强化，部分呈环形强化）。 • 放射状供血血管不明显。 • DWI（弥散不高）。 • ASL（等灌注甚至稍低灌注）。
沙砾体型脑膜瘤
• 以砂砾小体为特征。 • CT：肿瘤弥漫钙化或边缘钙化，T1WI表现为等信号伴或不伴低信
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
脑膜瘤90%～95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位。
发病的高峰年龄在45岁。女性多见，为2:1。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网
膜细胞，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。
病理类型
常见征像（上皮、纤维、过渡型）
• 直接征象：形态（双凸形、规则、有包膜）、信号及密度（信号均匀，高密度且可有钙化）、强化（均匀且明显、基底位于内板的放射状供血血管、脑膜尾征）、DWI（弥散高，ADC不低）、 ASL（灌注高）、MRS(丙氨酸峰)。

脑部肿瘤影像诊断

◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑临床与病理按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度，边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏诊断与鉴别约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ）系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见临床与病理多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤诊断与鉴别位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别

头颅肿瘤的CT诊断

① 脑室内：混合密度，易发生囊变、出血和钙化，境界清楚，强化，无水肿（梗阻性）脑积水（与肿瘤所在位置有关）
② 脑实质内：幕上混合密度，团块状，强化明显（实体部分），水肿轻度。
③ 四脑室内的室管膜瘤易沿着小脑蚓部及脑干向上生长，而髓母细胞瘤易沿着小脑蚓部及延髓向下生长。
? 四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。 +C：不均匀强化
?脑转移瘤
?约占颅内肿瘤的 15%，甚至高达30%-40% 。年龄：中老年多见，男性多于女性，高峰年龄： 50-70岁。原发灶：肺癌（占 52%），乳腺癌，原发灶不明者，消化道肿瘤等
?部位：幕上多见（占 80%），幕后下少见（ 20%），绝大多数位于皮层及皮层下，小脑、脑干及基底节较少。数目：单发，多发，少数仅表现为癌性脑膜炎。
Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的混合密度病灶，部分肿瘤内可见高密度出血灶。
（ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。（4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，
强化形式为不规则环形或片状。
幕上星形细胞瘤CT表现
幕下星形细胞瘤 CT表现
? 部位小脑
大脑半球脑干胼胝体枕大孔区鞍区视交叉区
桥小脑角区四脑室三脑室
常见肿瘤星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、脑膜瘤星形细胞瘤、胶质母细胞瘤星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤脑膜瘤、表皮样囊肿垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、皮样囊肿星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、表皮样囊肿听神经瘤、颈静脉球瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别

周围脑组织水肿明显，占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号
病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散
肿囊肿和肿瘤样病变
瘤鞍区肿瘤病理局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分转移性肿瘤
类未分类肿瘤
精选ppt
14
中神经上皮组织肿瘤
枢颅神经和脊髓神经肿瘤神经脑(脊)膜肿瘤系淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统生殖细胞肿瘤
肿囊肿和肿瘤样病变
瘤鞍区肿瘤
病局部肿瘤的扩延理分转移性肿瘤类未分类肿瘤
类未分类肿瘤
精选ppt
11
中神经上皮组织肿瘤枢颅神经和脊髓神经肿瘤神脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统生殖细胞肿瘤肿囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic

脑膜瘤分级分型影像学研究进展

接受日期：2021-02-02 基金项目：国家自然科学基金面上项目(编号：81772006)；兰州大学第二医院“萃英科技创新计划”应用基础研究项目(编号： CY2017-MS03)
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磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
综述｜ Reviews
磁共振成像 2021 年 7 月第 12卷第7期 Chin J Magn Reson Imaging, Jul, 2021, Vol. 12, No. 7
脑膜瘤分级分型影像学研究进展
韩涛 1，2，3，周俊林 1，3*
作者单位：1. 兰州大学第二医院放射科，兰州 730030；2. 兰州大学第二临床医学院，兰州 730000；3. 甘肃省医学影像重点实验室，兰州 730030 *通信作者：周俊林，E-mail ：lzuzjl601@ 中图分类号：R445.2；R739.41 文献标识码：A DOI：10.12015/issn.1674-8034.2021.07.022 本文引用格式：韩涛, 周俊林 . 脑膜瘤分级分型影像学研究进展[J]. 磁共振成像, 2021, 12(7): 94-97.
[摘要] 脑膜瘤是颅内第二大常见肿瘤，多为良性，预后较好，世界卫生组织(World Health Organization，WHO) Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤比较具有恶性生长行为，有丝分裂旺盛、生长快且不均衡的特点，而且肿瘤的倍增时间短。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者常采用手术联合放化疗的综合治疗方式，术后易复发和转移。不同亚型的脑膜瘤因组织成分不同，治疗方式不尽相同。因此，脑膜瘤术前无创分级、分型，尤其是Ⅱ和Ⅲ级脑膜瘤的准确分级对于临床治疗方案的选择具有重要意义。CT 和 MRI 是脑膜瘤最常用且较成熟的影像学检查方法，但无法获得肿瘤血流动力学信息，在肿瘤的定性诊断、临床治疗方式的选择、评估预后、疗效判断及预测复发等方面仍有不足。随着能谱 CT 及 MR 功能成像、分子影像等新技术的应用，诊断准确率有所提高。近年来，人工智能的兴起，能更有效、无创地预测脑膜瘤分级分型，进一步提高术前诊断准确率。作者就有关脑膜瘤分级分型的影像学研究予以综述。 [关键词] 脑膜瘤；分级分型；研究进展；计算机断层扫描；磁共振成像

脑膜瘤影像诊断PPT课件

03
脑膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT及MRI表现
CT and MRI findings of meningioma
04
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
02
01 PART ONE
脑膜瘤概述
An overview of meningiomas
1.脑膜瘤的起源
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜粒帽细胞。
在原发脑肿瘤中，仅次于神经上皮肿瘤，居于第二位。是典型的颅内脑外肿瘤。多成人，多女性，多良，多单。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04
2.脑膜瘤的发病部位好发部位：与蛛网膜粒分布一致。如矢状窦旁；大脑镰旁；大脑凸面；嗅沟；鞍结节；蝶骨嵴；小脑幕；小脑桥脑角；斜坡等。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 05
2.脑膜瘤MRI表现部分肿块被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 16
04 PART FOUR
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
1.脑膜瘤的特殊征象
广基征
脑成外的浸板接被薄，混脊假肿增润或处挤、甚合假硬广白颅液包瘤强有硬呈压增至表包膜基质骨信膜的，显脑钝，生穿现膜尾征塌改号征可脑著膜角推。硬破征征：陷变或。靠膜增紧。移化颅：：瘤征：血假征瘤强密出，骨部脑体：瘤管包象附，相现少，分膜边病附流膜。着叫连“数偶病瘤缘灶着空的处硬，白表尔变有广邻处信存的膜肿质现有被显基近颅号在脑尾瘤挤为成移著与的骨包是膜征与压骨骨位而颅脑骨绕诊受。硬征质及了均骨实质，断肿膜象破融的匀内质变形脑瘤连”坏骨