脑膜瘤诊治常规和规范
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非典型脑膜瘤 透明细胞型 脊索样型
WHO 分级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级
• 2000年WHO关于脑膜瘤 的分型（根据脑膜瘤复发 倾向和侵袭性）
II级 II级 II级
横纹肌样
III级
Leabharlann Baidu乳头状型
III级
恶性或间变形
III级
4
诊断—临床症状+影像学资料
• 1、临床表现：
生长缓慢 体积大，症状轻微 多先有刺激症状，如癫痫 可见于任何颅内部位
⑥在肿瘤附近有不增强的低密 度带，提示水肿、囊变
7
MRI：主要诊断方法
• ①以硬脑膜为其基底
②T1加权多为高信号，T2加 权上，肿瘤呈低至高信号
③在T1和T2加权上常可见肿 瘤与脑组织之间一低信号界 面，代表受压的蛛网膜或静 脉丛
④T2加权可清晰显示瘤周水 肿
⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜 的通透性增大， 并不是肿瘤 浸润
• 外伤：观点不统一； • 遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失； • 激素和生长因子受体：存在较大争议。
3
病理分型
较少机会复发和侵袭的脑膜瘤 脑膜内皮细胞型 纤维型（纤维母细胞型） 过渡型（混合型） 砂粒型 血管瘤型 微囊型 分泌型 淋巴浆细胞丰富型 化生型 较多机会复发和/或侵袭性强的脑膜瘤
14
2、术前仔细研究影像学资料，减少手术并发症
15
结论：⑴肿瘤并未包绕颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉以及大脑 中动脉等重要血管；⑵肿瘤基底自鞍结节处向前颅底方向延伸1cm左 右；⑶部分肿瘤已长至视神经管内.
16
3、不同部位脑膜瘤手术目的亦不同
凸面、嗅沟、矢状窦前1/3和一些天幕、后颅窝脑膜瘤， 力争全切肿瘤
8
• 特殊MRI检查方法：
MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系 MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系 MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价
值； DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织
9
• 血管造影：非常规
可显示肿瘤血供 术前瘤供血动脉栓塞
利于设计手术方案 了解静脉窦受累情况
10
和岩骨尖处，或肿瘤侵犯海绵窦后壁或Meckel’s腔时； • 可以早期切断肿瘤的供血动脉； • 能够提供多轴向的手术角度； • 当颞部引流至天幕的桥静脉位置靠前或乙状窦、颈静脉球过于发达时，
岩骨前、后联合入路可提供相对宽松的操作空间。
23
巨大岩斜脑膜瘤-颞下联合乙状窦后入路
24
放射治疗
• 普通放射治疗：
26
放射治疗
• 立体定向放射外科，包括γ-Knife 、 X刀和粒子刀：
适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵 窦内肿瘤； 以肿瘤最大直径≤3cm为宜； 安全、无手术风险，单纯γ-Knife治疗肿
瘤控制率接近90%；
长期疗效还有待观察
•
γ-Knife治疗视神经鞘脑膜瘤
5
2、影像学检查
X线平片：较少应用 高颅压表现； 肿瘤钙化，见于砂粒型； 局部颅骨增生或破坏； 板障静脉增粗和增多，脑膜动脉 沟增粗，棘孔可扩大
6
CT：重要方法
• ①瘤呈圆形或分叶状或扁平状， 边界清晰
② 密度均匀呈等或偏高密度
③增强后密度均匀增高
④瘤内钙化多均匀，但可不规 则
⑤局部颅骨可增生或破坏
经迷路入路、 经耳蜗入路及扩大的中颅底入路;
(3) 经颅底岩斜区后方入路 ,包括枕下-乙状窦后入路（适合肿瘤主体位 于后颅窝,向桥小脑角、下斜坡方向生长者）;
(4) 联合入路 ,包括颞下、 乙状窦后联合入路等。
22
联合岩骨入路的优势
• 可以更好的保护听力和面神经功能； • 能够增加岩斜区的暴露程度，特别是肿瘤位于岩斜交界处、斜坡中段
13
外科手术：首选方法
1、 应争取做根治性手术，以减少复发
Simpson脑膜瘤切除术分类法： ①G1：脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除 ②G2：瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅作电灼 ③G3：瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理 ④G4：有相当一部分瘤体未切除 ⑤开颅减压（G5）：肿瘤仅活检 G1-4术后复发率分别为：9％、19％、29％、和40％
脑膜瘤诊治常规和规范
主讲 郑康 教授
1
流行病学
• 占颅内肿瘤的15～24％ ，椎管内肿瘤22~43% ； • 男女比例约为1：2； • 幕上较幕下多见，约为8：1
2
病因—尚不明确；
• 病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用， 但确切因果关系仍有待阐明。
• 放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA，导致肿瘤发 生；
对于蝶骨嵴内侧、矢状窦后1/3脑膜瘤以及斜坡脑膜瘤， 有时为减小创伤可不行肿瘤全切除
目前仍有一些脑膜瘤，如视神经鞘脑膜瘤，只进行活检或 开颅探查
17
• 4、不同部位手术方式的选择
特定部位脑膜瘤的手术方式：
蝶骨嵴脑膜瘤—改良翼点入路； 嗅沟或前颅底脑膜瘤—额底+纵裂入路； 桥脑小脑角脑膜瘤：枕下-乙状窦后入路； 枕大孔区脑膜瘤：枕下远外侧入路；
间变或不典型脑膜瘤辅助性治疗； 良性脑膜瘤次全切除后的辅助治疗，5年控制率可达到80%； 血供丰富脑膜瘤术前准备，可一定程度上较少肿瘤血供；
25
放射治疗
• 调强放疗-适用于
肿瘤形状不规则； 体积过大不适合立体定向放射治疗； 肿瘤临近重要结构； 可用于椎管内脑膜瘤的治疗； 疗效优于普通放疗且副作用小
恶性脑膜瘤的影像学特点
蕈伞状生长； 中-重度瘤周水肿； 瘤内无钙化； 瘤边缘呈指状突起； 瘤内不增强，有低密度坏死灶
11
治疗
• 治疗方式包括：
手术切除 立体定向放射外科—γ刀、质子刀、X刀和射波刀 栓塞治疗 放射治疗 药物治疗
12
• 选择处理方式时应考虑下列因素：
①对无症状脑膜瘤应观察3-12月，再决定治疗方案 ②有占位效应、伴瘤周水肿者应手术 ③根据肿瘤不同部位选择适当的综合治疗方式 ④ 肿瘤切除程度与手术创伤应同等考虑
鞍结节脑膜瘤—额底入路、翼点入路、眶上锁孔入路、扩大经蝶入路；
岩斜脑膜瘤：见后
18
改良翼点入路切除蝶骨嵴脑膜瘤
19
眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
20
显微镜下扩大经蝶入路切除鞍结节脑膜瘤
21
岩斜脑膜瘤
手术方式可分为四种：
(1) 经颅底岩斜区前方入路 ,包括额颞入路或额颞眶颧入路;
(2) 经颅底岩斜区侧方入路 ,包括颞底经天幕入路（适合位于天幕裂孔 区肿瘤直径在 4～5 cm以下的岩斜区肿瘤）、 经岩乙状窦前入路、
WHO 分级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级 I级
• 2000年WHO关于脑膜瘤 的分型（根据脑膜瘤复发 倾向和侵袭性）
II级 II级 II级
横纹肌样
III级
Leabharlann Baidu乳头状型
III级
恶性或间变形
III级
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诊断—临床症状+影像学资料
• 1、临床表现：
生长缓慢 体积大，症状轻微 多先有刺激症状，如癫痫 可见于任何颅内部位
⑥在肿瘤附近有不增强的低密 度带，提示水肿、囊变
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MRI：主要诊断方法
• ①以硬脑膜为其基底
②T1加权多为高信号，T2加 权上，肿瘤呈低至高信号
③在T1和T2加权上常可见肿 瘤与脑组织之间一低信号界 面，代表受压的蛛网膜或静 脉丛
④T2加权可清晰显示瘤周水 肿
⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜 的通透性增大， 并不是肿瘤 浸润
• 外伤：观点不统一； • 遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失； • 激素和生长因子受体：存在较大争议。
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病理分型
较少机会复发和侵袭的脑膜瘤 脑膜内皮细胞型 纤维型（纤维母细胞型） 过渡型（混合型） 砂粒型 血管瘤型 微囊型 分泌型 淋巴浆细胞丰富型 化生型 较多机会复发和/或侵袭性强的脑膜瘤
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2、术前仔细研究影像学资料，减少手术并发症
15
结论：⑴肿瘤并未包绕颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉以及大脑 中动脉等重要血管；⑵肿瘤基底自鞍结节处向前颅底方向延伸1cm左 右；⑶部分肿瘤已长至视神经管内.
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3、不同部位脑膜瘤手术目的亦不同
凸面、嗅沟、矢状窦前1/3和一些天幕、后颅窝脑膜瘤， 力争全切肿瘤
8
• 特殊MRI检查方法：
MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系 MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系 MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价
值； DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织
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• 血管造影：非常规
可显示肿瘤血供 术前瘤供血动脉栓塞
利于设计手术方案 了解静脉窦受累情况
10
和岩骨尖处，或肿瘤侵犯海绵窦后壁或Meckel’s腔时； • 可以早期切断肿瘤的供血动脉； • 能够提供多轴向的手术角度； • 当颞部引流至天幕的桥静脉位置靠前或乙状窦、颈静脉球过于发达时，
岩骨前、后联合入路可提供相对宽松的操作空间。
23
巨大岩斜脑膜瘤-颞下联合乙状窦后入路
24
放射治疗
• 普通放射治疗：
26
放射治疗
• 立体定向放射外科，包括γ-Knife 、 X刀和粒子刀：
适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵 窦内肿瘤； 以肿瘤最大直径≤3cm为宜； 安全、无手术风险，单纯γ-Knife治疗肿
瘤控制率接近90%；
长期疗效还有待观察
•
γ-Knife治疗视神经鞘脑膜瘤
5
2、影像学检查
X线平片：较少应用 高颅压表现； 肿瘤钙化，见于砂粒型； 局部颅骨增生或破坏； 板障静脉增粗和增多，脑膜动脉 沟增粗，棘孔可扩大
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CT：重要方法
• ①瘤呈圆形或分叶状或扁平状， 边界清晰
② 密度均匀呈等或偏高密度
③增强后密度均匀增高
④瘤内钙化多均匀，但可不规 则
⑤局部颅骨可增生或破坏
经迷路入路、 经耳蜗入路及扩大的中颅底入路;
(3) 经颅底岩斜区后方入路 ,包括枕下-乙状窦后入路（适合肿瘤主体位 于后颅窝,向桥小脑角、下斜坡方向生长者）;
(4) 联合入路 ,包括颞下、 乙状窦后联合入路等。
22
联合岩骨入路的优势
• 可以更好的保护听力和面神经功能； • 能够增加岩斜区的暴露程度，特别是肿瘤位于岩斜交界处、斜坡中段
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外科手术：首选方法
1、 应争取做根治性手术，以减少复发
Simpson脑膜瘤切除术分类法： ①G1：脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除 ②G2：瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅作电灼 ③G3：瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理 ④G4：有相当一部分瘤体未切除 ⑤开颅减压（G5）：肿瘤仅活检 G1-4术后复发率分别为：9％、19％、29％、和40％
脑膜瘤诊治常规和规范
主讲 郑康 教授
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流行病学
• 占颅内肿瘤的15～24％ ，椎管内肿瘤22~43% ； • 男女比例约为1：2； • 幕上较幕下多见，约为8：1
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病因—尚不明确；
• 病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用， 但确切因果关系仍有待阐明。
• 放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA，导致肿瘤发 生；
对于蝶骨嵴内侧、矢状窦后1/3脑膜瘤以及斜坡脑膜瘤， 有时为减小创伤可不行肿瘤全切除
目前仍有一些脑膜瘤，如视神经鞘脑膜瘤，只进行活检或 开颅探查
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• 4、不同部位手术方式的选择
特定部位脑膜瘤的手术方式：
蝶骨嵴脑膜瘤—改良翼点入路； 嗅沟或前颅底脑膜瘤—额底+纵裂入路； 桥脑小脑角脑膜瘤：枕下-乙状窦后入路； 枕大孔区脑膜瘤：枕下远外侧入路；
间变或不典型脑膜瘤辅助性治疗； 良性脑膜瘤次全切除后的辅助治疗，5年控制率可达到80%； 血供丰富脑膜瘤术前准备，可一定程度上较少肿瘤血供；
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放射治疗
• 调强放疗-适用于
肿瘤形状不规则； 体积过大不适合立体定向放射治疗； 肿瘤临近重要结构； 可用于椎管内脑膜瘤的治疗； 疗效优于普通放疗且副作用小
恶性脑膜瘤的影像学特点
蕈伞状生长； 中-重度瘤周水肿； 瘤内无钙化； 瘤边缘呈指状突起； 瘤内不增强，有低密度坏死灶
11
治疗
• 治疗方式包括：
手术切除 立体定向放射外科—γ刀、质子刀、X刀和射波刀 栓塞治疗 放射治疗 药物治疗
12
• 选择处理方式时应考虑下列因素：
①对无症状脑膜瘤应观察3-12月，再决定治疗方案 ②有占位效应、伴瘤周水肿者应手术 ③根据肿瘤不同部位选择适当的综合治疗方式 ④ 肿瘤切除程度与手术创伤应同等考虑
鞍结节脑膜瘤—额底入路、翼点入路、眶上锁孔入路、扩大经蝶入路；
岩斜脑膜瘤：见后
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改良翼点入路切除蝶骨嵴脑膜瘤
19
眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤
20
显微镜下扩大经蝶入路切除鞍结节脑膜瘤
21
岩斜脑膜瘤
手术方式可分为四种：
(1) 经颅底岩斜区前方入路 ,包括额颞入路或额颞眶颧入路;
(2) 经颅底岩斜区侧方入路 ,包括颞底经天幕入路（适合位于天幕裂孔 区肿瘤直径在 4～5 cm以下的岩斜区肿瘤）、 经岩乙状窦前入路、