营养支持治疗在慢阻肺急性加重期的研究

囊上方间隙中存留的分泌物(!)。

显然，庆大霉素并不能杀灭气管导管气囊上方分泌物中的敏感菌，能否预防
*+,是值得怀疑的。

由于气道处于开放状态，
气道内有细菌定植是不可避免的，相反，在高浓度庆大霉素的选择压力下，结果导致在数天之后有大量耐药菌株在气道内定植。

重度颅脑损伤、脑卒中患者昏迷时间较长，提前产生耐药菌株有相当危害性。

另外，由于-./是危重病患者集中之地，易发生交叉感染，耐药菌株的存在对其它病人也有相当威胁。

因此，在气道开放早期，气
道湿化液中不宜常规加入庆大霉素。

!
参考文献
许静华0重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防0中华医院感染学杂志，!""%，$%12342$562!$
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1收稿4!""%6"76!’3
目前慢性阻塞性肺病1.8,93患者的营养问题受
到普遍关注。

由于.8,9患者营养不良常见，
且直接威胁到患者的生存，所以为这类患者提供合适的营养支
持成为治疗的一个合理组成部分($)。

因此，我们在治疗.8,9急性加重期患者时，
应用益菲佳营养支持治疗，并与能全力对比，分析两者的临床效应。

"资料与方法
$0$对象选择入住我院中心-./的.8,9呼吸衰竭行气管插管机械通气伴营养不良患者共’"例，研究对象符合以下条件。

$0$0$.8,9诊断标准符合我国$55&年中华医
学会呼吸学分会制定的
“.8,9诊治规范1草案3”中关于.8,9的定义标准(!)。

$0$0!营养不良诊断标准根据多参数营养指数评分系统(’)综合评判患者营养状态。

$0$0’病例排除标准
1$3患有冠心病、胃肠道疾病、糖尿病、结核病、肿瘤、代谢性疾病或其他影响营养支持治疗疾病的患者；1!3严重肝、肾功能障碍者；1’3血:*;&0!#；1%3患者对所用营养物质有严重胃
肠道反应；
1#3腹泻次数<’次=>。

$0!方法
$0!0$研究分组本研究采取随机对照开放性方
法，将患者分为+1益菲佳3组与?1能全力3组，
病例总数’"例，每组各$#例。

两组患者在年龄、性别和体重
差异均无显著性1!<"0"#3。

1$3益菲佳：
由美国雅培制药公司生产，液态肠内营养剂。

营养素组成1@=!’&
AB 3：
蛋白质$%07@；脂肪!!0$@；碳水化合物!#@。

每毫升产生20!7CD ，每罐容量!’&AB ，提供$%72CD 。

每日连续管饲’E %罐，即%%#7E #7&"CD 。

1!3能全力：由纽迪希亚制药1无锡3有限公司生产F 液态肠内营养剂。

营养素组成1@=#""AB 3：蛋白质!"0"@；脂肪$50#@；碳水化合物2$0#@。

每毫升产生%CD ，每瓶容量#""AB 提供!"""CD 。

每日连续管饲!E ’瓶，即%"""E 2"""CD 。

$0!0!研究方法
1$3研究期间两组均接受相同的非营养治疗条件：广谱抗生素、支气管解痉剂、气管插管和机械通气模式。

1!3两组分别使用连续管饲营养素作营养支持%周，同时给予静脉使用$!G 复方氨基
酸!#"AB 和!"G 脂肪乳液!#"AB 。

1’3所有入选患者在营养支持治疗前，晨起安静状态下测定以下指标，1!3人体测量：体重、皮褶厚度、上臂肌围。

1"3生化指标：#血糖；$肝功能：+BH 、
总胆红素、直接胆红素、%IH 、+J,；&肾功能：血尿素、血肌酐；’电解质：
钾、钠、氯、磷、钙；(蛋白：
血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白；)淋巴细胞：淋巴细胞计数、.9’K 、.9%K 、.97K 。

营养支持治疗在慢阻肺急性加重期的研究
许东琳
赵子文林材元
摘
要
目的：在慢性阻塞性肺病1.8,93急性加重期，应用益菲佳营养支持治疗并与能全力作对比，分析两者
的临床效应。

方法：选择.8,9呼吸衰竭行气管插管机械通气伴营养不良患者共’"例，随机分为益菲佳组与能全力组，每组各$#例，分别加用连续管饲营养素作营养支持%周。

观察治疗效果并作统计学分析。

结果：营养支持治疗%周后，两组病人营养均显著改善1!;"0"#3F 前后体重、皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、甘油三
酯、H 淋巴细胞亚群差异均有显著性1!;"0"#3；血气有不同程度的改善，益菲佳组的,L.8!较能全力组稍有降低，,L8!稍有增高，但两组无统计学差异。

结论：给予.8,9患者%周合理营养支持，能达到改善患者营养状态和免疫功能，提高生活质量。

关键词
肺疾病，慢性阻塞性
营养
$!’%
作者单位：#$"$7"广州市第一人民医院-./
’淋巴细胞
表!
两组患者临床观察前后’淋巴细胞变化
!("，)
注：营养支持治疗后与治疗前比较，!#*"+"#
组别益菲佳组
能全力组治疗前治疗后
治疗前治疗后
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表"
两组观察前后血气分析
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组别益菲佳组
能全力组
观察前观察后
观察前观察后
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表#
两组患者临床观察前后营养指标变化
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组别益菲佳组
能全力组
治疗前治疗后
治疗前治疗后
体重9=;<%2+.(#+%%1+.(&+#!%&+%(%+1%1+0(#+%!
皮褶厚度9>:<"+%!("+$!"+#.("+!."+.&("+%&"+#!("+.%
上臂肌围9>:<$#+.(!+1$2+!(.+%$#+$(%+#$2+%(%+.
血清白蛋白9;3?<!1+2(!+2.!+%(.+%!!&+1(.+#.!+.(.+!!
前白蛋白9:;3?<$&#(%.+.!2%($!+#!$&1(!.+#!2.(.!+%!
胆固醇9::@A 3?<!+12("+12.+.%($+"!!.+"$($+"!%+!.($+!$!
甘油三酯9::@A 3?<
$+".("+.#!+.$("+.!$+.%("+#%!+#2("+%.
注：营养支持治疗的治疗前比较，!#*"+"#
在营养支持治疗后每周复查上述指标。

$+.统计学处理应用标准统计软件B6BB $"在计算机上进行数据处理，所有数据资料采用$检验与卡
方检验，结果以均数(标准差9!("<表示，
比较应用营养素前后及两组间各观察指标的差异，#*"+"#为差异有显著性。

!结果
!+$临床观察营养支持治疗前后两组营养指标变化情况两组患者入院时各项营养指标差异无显著性
9#C "+"#<；营养支持治疗%周后，两组病人营养指标显著改善，差异有显著性9#*"+"#<D 见表$。

!+!临床观察营养支持治疗前后两组’淋巴细胞亚群变化情况见表!。

!+.血气分析入院时两组患者血气678!、67,8!差异无显著性9#C "+"#<。

临床观察%周后两组的血气有不同程度的改善。

益菲佳组的67,8!较能全力组稍有降低，678!稍有增高，但两组间无统计学差异9#C "+"#<D 见表.。

!+%平均脱机时间益菲佳组9$"+.(.+!<ED 能全力组9$$+.(!+1<ED 两组间比较，#C "+"#。

!+#血液生化检查临床观察前后两组患者的肝肾功能、血糖差异无显著性9#C "+"#<。

血清钾、钠、氯下降，益菲佳组有%例D 能全力组#例，两组间比较，6C "+"#。

!+2副反应主要为胃肠道反应，两组患者均可耐受。

"讨论
在呼吸系统疾病中，无论是自主呼吸或机械通气呼吸疾病病人，营养不良均损害呼吸肌功能、改变通气动力、损害肺免疫机制，最终降低肺功能。

此类患者常表现为体重减低、消瘦、人体测量异常9皮褶厚度、上臂肌围的下降<及免疫功能的异常。

血清白蛋白是衡量营养状况的重要指标，同时还能够增强呼吸肌做功能力。

上臂肌围和皮褶厚度可分别估计躯体脂肪组织的存储量和瘦肉肌群，是判断慢
性营养障碍的主要指标F %G 。

本研究中，两组血清白蛋白、体重、皮褶厚度、上臂肌围等人体测量有明显的改善，说明两组营养素均能满足,86-这类患者的代谢需要。

由于营养不良损害’淋巴细胞功能，损害HI 型变态反应，导致抗原识别障碍；高龄、感染、应激的存在
也是重要原因F #G 。

在营养支持后，我们发现两组患者的’淋巴细胞、,-%、,-%3,-1显著增加，
表明营养支持能改善’淋巴细胞亚群的数量和功能，增强机体免疫功能。

益菲佳是专门为呼吸功能不全的患者设计的一种饮食，具有明显低碳水化合物的特征。

对于,86-患者而言，过多的碳水化合物和过高的热量都是不利的。

益菲佳提供的热量大部分来自脂肪类物质，故能减少,8!的生成，减轻高碳酸血症。

在给予营养支持后，益菲佳组
的67,8!较能全力组稍有降低，678!稍有增高，
平均脱机时间略有减少D 但两者无统计学差异。

综上所述，本研究给予,86-患者%周合理的营养支持，能达到改善患者营养状态和免疫功能，与能全力相比，益菲佳还可减少,8!的生成。

$
参考文献
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曾因明，孙大金+重症监测治疗与复苏+上海\上海科学技术文献出版社，$002\!!%
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