心内科常见药物综述

醛固酮受体拮抗药： 作用于肾脏远曲小 管和集合管，阻断 钠氢和钠钾交换， 促进钠氢排泄，保 钾
β 受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，适用 于不同程度的高血压病人。
美托洛尔 普萘洛尔
比索洛尔
钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子通道，发挥扩张 血管、降低血压的作用。对老年高血压病人有较 好的降压疗效。用于合并糖尿病、冠心病或外周 血管病的病人。
若出现呼吸困难，予 半卧位休息，吸氧， 监测血氧饱和度，评 价用氧效果，必要时
查血气分析。
01
血压
04
尿量
心律和心率
02
呼吸
03
最主要不良反应：低血 压，应予监测血压，若 小于90|60mmHg，减 量或予多巴胺。
窦性心动过速和T波 改变，应给予心电 监护，予抗心律失 常药物应用。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI
监测患者心率低于50次|分时，停药。
心动 过缓
液体 潴留
心衰 恶化
停药
低血压
患者血压小于90|60mmHg时，停药。
重组人脑利钠肽rhBNP
扩张静脉和动脉
A
作
排钠利尿
用
机 制
抑制RAAS系统
B
抑制交感神经兴奋
重组人脑利钠肽的护理要点
用药后患者尿量增加，予记录 24小时出入量，监测电解质变化，
观察有无低钾血症表现。
氯沙坦
缬沙坦
厄贝沙坦
低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效。
心内科临床上还有其他类药物：
Ⅰ、抗血小板药物：阿斯匹林、氯吡格雷（波立维 ）、替格瑞洛。 Ⅱ、抗凝药物：低分子量肝素钙5000u、那屈肝素 钙3075u、低分子量肝素钠5000u、依诺肝素钠 4000u、依诺肝素钠6000u。 Ⅲ、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 Ⅳ、抗心律失常药物：稳心颗粒、参松胶囊
螺内酯：抑制心血管重塑、改 善慢性心衰的远期预后有很好 作用。
RAAS抑制剂的护理要点
不良反应有低血 压和头晕，应密 切监测血压的变 化，避免体位的
突然改变。
不良反应有干咳， 患者不能耐受应 停药或更换其他
类药物。
1
2
3
4
当血钾大于 5.5mmol|L,肌酐清
除率大于 30ml|min时，应
停止药物。
5
6
监测肾功能、电解 质，高钾血症表现 四肢麻木、乏力、 肌肉酸痛，T波高尖。
不良反应有神经 性水肿时也应停
药。
持续用药期 间做好生活 护理、心理
护理
β-受体阻滞剂
A
作
对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性
用
机
制
B
抑制交感神经兴奋，减少心肌耗氧量，延缓和 逆转心肌重构。
β-受体阻滞剂的护理要点
停药，更换其他药物。
机制：缩短动作电 位时程。不良反应: 中枢神经系统、心 脏（窦房结抑制、 AVB)
机制：减慢传导和轻微延长动 作电位时程。不良反应：胃肠 道、中枢神经系统、心脏（窦 房结抑制、AVB、加重心衰、致 心律失常）
Ⅱ类β受体阻滞剂------机制:阻断β肾上能受体。代表药 物美托洛尔，不良反应同前。 Ⅲ类钾通道阻滞剂-----机制：延长复极。代表药物胺碘 酮，不良反应：胃肠道、甲亢或甲减、角膜色素沉着、 偶致肝硬化、心脏（心动过缓、偶发尖端扭转型室 速）、静脉炎。 Ⅴ类钙通道阻滞剂-----机制：降低去极化速率，致窦房 结的发放冲动减慢。代表药物维拉帕米，不良反应:增 加地高辛浓度、心脏（心动过缓、AVB、心搏停顿、 低血压） 护理要点：监测心律、心率、血压变化。
左西孟旦
A
作
钙离子增敏剂，可增加心肌收缩力
用
机
制
B
通过激活ATP敏感的钾通道扩张血管，降低心 脏前负荷
左西孟旦的护理要点
因为该药可致心律失 常，所以用药期间予 心电监护，预防恶性 心律失常的发生。
因为左西孟旦能 够扩张血管，所 以容易导致低血 压，从开始用药 到剂量稳定阶段， 监测患者心率和 血压，注意有无 体位性低血压等
抗高血压药物
利尿剂：通过排钠，降低细胞外容量，减轻外周 血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高压血 压病人。
氢氯噻嗪
呋塞米
（双氢克尿噻） （速尿）
氨苯蝶啶
醛固酮受 体拮抗药
噻嗪类：作用肾 远曲小管，抑制 钠钾再吸收，抑 制尿酸排泄。
袢类：作用于 Henle袢的升支， 排钠排钾，强效利 尿剂。
袢类：作用于髓袢升支， 抑制钠、钾、氯重吸收， 具有抗醛固酮、扩血管、 拮抗血栓素A2的作用。
低血压
心律失常
头痛 减慢速度，或者停药
低血 钾
观察有无低血钾症状 如乏力、腹胀、心电 图U型波等，随机监 测血钾，指导患者进 食含钾高食物。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂
ACEI类
依那普利、卡托 普利：抑制交感 神经兴奋性、扩 张血管、改善和 延缓心室重塑。
ARB类
醛固酮受 体拮抗剂
缬沙坦、厄贝沙坦： 特异性阻断血管紧 张素Ⅱ性受体，针 对不能耐受ACEI类 心衰患者。
目录
CATALOG
Ⅰ、钠通道阻滞剂 Ⅱ、β受体阻滞剂 慢 Ⅲ、钾通道阻滞剂 Ⅳ、慢钙通道阻滞剂
目录
CATALOG
Ⅰ、利尿剂 Ⅱ、 β-受体阻滞剂 Ⅲ、钙通道阻滞剂 Ⅳ、ACEI类 Ⅴ、ARB类
抗心衰药物
利尿剂——排钾利尿剂
氢氯噻嗪
呋塞米
（双氢克尿噻） （速尿）
托拉塞米
噻嗪类：作用肾 远曲小管，抑制 钠钾再吸收，抑 制尿酸排泄。
Ⅴ、护胃药物：雷贝拉唑、耐信、莫沙比利、瑞巴 派特
Ⅵ、降糖类药物：格列本脲、瑞格列奈、阿卡波糖 、二甲双胍
小结：目前药物治疗是心内科临床治 疗的主要方式，熟知临床用药护理知 识，能更好的帮助患者获益，本综述 简要阐述了临床上常用药物，希望对 今后的工作有所帮助！
考文献
[1]中华医学会心血管病学会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管,杂志，2014，42 （2）：3-10 [2]施小青,曹伟新,吴蓓雯,杨小芳,陆敏霞,顾洁.心力衰竭病人自我管理量表的初步构建[J].护理 研究,2012,26(35):3347-3350. [3]黄利娟.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭72例疗效分析[J].医学综述，2014,20（5）：940-
5
6
7
8
随机监测电解质 的变化，及时预
防低钾血症
观察有无胃肠 道的反应
监测水肿部位 皮肤情况
做好用药心理 疏导，给予生
活指导
洋地黄类正性肌力药
地高辛
口服片剂：抑制 细胞膜上钠钾 ATP酶，增加细 胞内钙离子，降 低钾离子，加强 心肌收缩，减慢 心率与传导。
毛花苷C 毒毛花苷K （西地兰易 ）
注射剂：治疗量的 1.6倍是中毒量，作 用快而蓄积性小。 但易致洋地黄中毒
942. [4]张创良,龙登毅,李光杰,龚勋,张翔,周尚成.小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰 竭的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5271-5272. [5]张晓.炙甘草汤联合地高辛治疗老年慢性心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心血管病电子 杂志,2016,4(27):156-157. [6]张创良,龙登毅,李光杰,龚勋,张翔,周尚成.小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰 竭的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5271-5272. [7]郝国贞,高恒波,范卫泽,杨静静,汪雁博,姜云发,谷新顺,傅向华.左西孟旦治疗老年慢性心力衰 竭的效果与安全性评价[J].中国全科医学,2015,(26):3153-3157. [8]陆敏霞,施小青.左西孟旦治疗心力衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(6):26-28. [9]毛文娟.β受体阻滞剂治疗心力衰竭合并房颤患者的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志
袢类：作用于 Henle袢的升支， 排钠排钾，强效利 尿剂。
袢类：作用于髓袢升支，抑制 钠、钾、氯重吸收，具有抗醛 固酮、扩血管、拮抗血栓素A2 的作用。
Hale Waihona Puke Baidu
利尿剂——保钾利尿剂
螺内酯 （安体舒通）
氨苯蝶啶
醛固酮受体拮抗药： 作用于肾脏远曲小 管和集合管，阻断 钠氢和钠钾交换， 促进钠氢排泄，保 钾。
磷酸二酯酶抑制剂： 通过抑制心肌磷酸二 酯酶Ⅲ增加环磷酸腺 苷水平，能改变钙通 道活性，达到正性肌 力和扩张外周血管的 作用。
洋地黄、非洋地黄类正性肌力药的护理要点
密切观察心律、 心率、血压的变
化
服用地高辛应数 脉搏，低于60次 每分钟应暂停或
遵医嘱改剂量
与利尿剂合用应监 测尿量变化，先利 尿后强心原则。
为该药可致咳 嗽，所以用药 期间患者不能 耐受时，可更
换药物。
减少剂量，或者换药
抗心律失常药物
Ⅰ类钠通道阻滞剂
ⅠA类：奎尼丁、 ⅠB:利多卡因 Ⅰc:普罗帕酮
机制：延长动作电 位时程。不良反应： 胃肠道、中枢神经 系统、心脏（窦性 停搏、AVB、QT 间期延长与尖端扭 转型室速、低血压、 晕厥）
一方面通过抑制脑啡肽酶降解肽类来 提高人体内利钠肽的水平
A
作 用
另一方面通过抑制血管紧张素与其受 体的结合来抑制血管紧张素对血管的
机 制
B 收缩作用
C
二者协同，舒张血管，排钠利尿
ARNI的护理要点
因为沙库巴曲缬沙
坦能够舒张血管，
所以容易导致低血 低血压
咳嗽
压，从开始用药到
眩晕
剂量稳定阶段，监 测患者心率和血压， 注意有无体位性低 血压等
,2019,23(2):33-36.
感谢您的欣赏！
血管穿刺处护 理，观察有无 红肿、硬结等
1
2
3
4
5
6
7
8
监测肾功能、电解 质，有无低钾血症 表现如乏力、腹胀、
U型波
监测有无心律失常、 胃肠道反应、中枢 神经系统等中毒表 现，并予正确及时
处理。
与抗心律失常药物 如胺碘酮、维拉帕 米、奎尼丁合用会 加重洋地黄中毒可
能
持续用药期 间做好生活 护理、肢体 功能锻炼、 心理护理
不是醛固酮拮抗 剂：作用于肾脏 远曲小管和集合 管，促进钠、氯 排泄利尿，保钾
阿米洛利
作用于肾脏远端 小管，阻断钠、 钾交换，促进钠 氯排泄，减少钾、 氢排泄。
利尿剂的护理要点
严密监测心律、 心率、血压等生 命体征的变化
监测体重、尿 量的变化
1
2
3
4
监测腹围、腿围的 变化
必要时记录 24小时出入
量
用于急性和慢性心力衰竭加重 期、心房颤动、阵发性室上性 心动过速。
非洋地黄类正性肌力药
多巴胺
多巴酚丁胺
米力农
肾上腺素能受体激 动剂：小剂量能增 加心肌细胞的收缩 力以提高心脏泵血 量，还具有轻微的 促进周围血管收缩 的作用。
直接刺激心肌细胞膜 β1受体增加心肌收缩 力、扩张血管，缓解 心肌负荷，增加心排 血量，它与多巴胺短 期静滴治疗慢性心衰。
心内科常见药物治疗的护理
综述汇报 葛静
背景
一、心脏病临床中治疗以药物治疗为主。 二、唐主任、蔡主任N3能级考试测试要点。
目录
CATALOG
Ⅰ、利尿剂
Ⅱa、洋地黄类正性肌力药
Ⅱb、非洋地黄类正性肌力药 Ⅲ、左西孟旦 Ⅳ、ACEI 类 药
目录
CATALOG
Ⅴ、ARB阻滞剂 Ⅵ、醛固酮受体阻滞剂 Ⅶ、β-受体阻滞剂 Ⅷ、重组人脑利钠肽rhBNP Ⅸ、ARNI抑制剂
二氢吡啶
代表药物：氨氯地平、 硝苯地平
非二氢吡啶
代表药物:维拉帕米、 地尔硫卓
ACEI类：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素 血管紧张素系统发挥降压作用。适用于伴心衰、 心梗、房颤、糖尿病肾病的高血压的病人。
依那普利
卡托普利
贝那普利
主要不良反应：刺激性干咳。
ARB类：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压 作用。