心内科常用药物使用
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• 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
• 仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持 抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选 用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。
防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治
1
疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，
减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人
窄
血管紧张素Ⅱ受体阻断药:如厄贝沙坦 、坎地沙坦等。
注意事项 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用。 开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。 肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量。 常见副作用：低血压、高钾、尿素氮增高
钙拮抗剂：硝苯地平片
适应症 • 1. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 • 2. 高血压。
• 2.高血钾、血管神经性水肿 • 3.咳嗽 • 4.肾功能受损 • 5.血锌降低
血管紧张素转换酶(ACEI)抑制药:如卡托普利、培哚普利等
• 注意事项： • 小剂量开始； • 逐渐增加剂量通常与β受体阻滞剂合用； • 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用； • 咳嗽不能耐受可停用； • 副作用：低血压、高钾、尿素氮增高、咳嗽、血管性水肿 • 禁忌症：肌酐>225μmol/L、妊娠、高钾>5.5mmol/L、双侧肾动脉狭
注意事项
• 1. 低血压。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。 • 2.外周水肿。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰
竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 • 3.. β-受体阻滞剂"反跳"症状。 • 4. 充血性心力衰竭。 • 5. 长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。
严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。 由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法 林。 由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增 加出血的危险，所以不建议同时服用。 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人 应慎用氯吡格雷。
华法林
• 不应突然停止用药，以避免反跳现象。
盐酸曲美他嗪片 适用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。 • 不良反应：极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）。 • 注意事项：此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心
绞能或心肌梗死的初始治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并 考虑治疗的调整。
工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2
.心肌梗塞的辅助用药。
注意事项
服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR） >4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如患者有 高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常。 孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。 如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故瘀伤且范围扩大 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.严重头痛，胃痛
抗高血压药
利尿降压药:
血管紧张素Ⅱ受 体阻断药
血管紧张素转换酶 抑制药
钙拮抗药: 交感神经抑制药
利尿降压药
呋塞米 作用于髓袢的
利尿剂 注意电解质
A
氢氯噻嗪 排钾利尿 注意低钾，高 学探高尿酸慎
用
B
螺内酯 醛固酮拮抗剂 用于原发性醛 固酮增多症效 果好，保钾，
注意高钾C
每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。 适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。
交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片
抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常 在2~3月后靶剂量;清晨静息心律达55~60次/分 副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房 室传导阻滞
不良反应
• 1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足 踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、 甚至剥脱性皮炎等
抗高血压药物给药注意事项
• 由于血管的舒缩规律，血压在早晨6点后开始升高，8~10时达高峰。 • 用药要依从生物钟规律，一般患者血压在上、下午各出现一次高峰。因此一日
仅服1次的长效降压药以早晨7点为最佳服用时间，如一日服用2次。则以早晨7 时和下午14~16时为宜。 • 老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难， 舒张压降至70mmHg以下可能不 利，建议老年人高血压的收缩压目标值为150mmHg。 • 服用利尿剂患者应每日监测体重。
下列情况应慎用本品：
1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过 敏反应； 2.同时使用抗凝药物； 3.支气管哮喘； 4.慢性或复发性胃或十二指肠病变； 5.肾损害； 6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加 倍服用。
不良反应
常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶 心、呕吐、和腹泻。 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。 有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。 小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。 有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。 出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。
出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。 • 肾功能不全时应减少剂量。 • 宜与饮食共进，以利吸收。
抗心绞痛药 硝酸异山梨脂片 盐酸曲美他嗪片
硝酸异山梨酯片
适应症 • 冠心病的长期治疗； • 心绞痛的预防； • 心肌梗死后持续心绞痛的治疗； • 与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭； • 肺动脉高压的治疗。
不应该做止痛剂。
用药禁忌
• 1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； • 2.胃，十二指肠溃疡； • 3.出血倾向。
注意事项
患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类 型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘 发作的危险，在服用前应咨询医生。 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生 和牙科医生。 长期大量服用本品应在医生指导下进行。
用药禁忌
• 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）； • 严重低血压（收缩压＜90mmHg）； • 急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）； • 肥厚梗阻型心肌病； • 缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高； • 原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。
注意事项
• 低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高 者慎用。
急性冠脉综合征的患者 非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q 波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者， 与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合， 可合并在溶栓治疗中使用。
注意事项
患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血 性中风(短于7天)。 与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原 因而可能引起出血增多的病人应慎用。 病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎 用。
THANKS
心内科常用口服药物使用
心血管内科：成忠晏
01 抗凝药 02 抗高血压药 03 调脂抗动脉粥样硬化药 04 抗心绞痛药
抗凝药物
• 1.阿司匹林 • 2.硫酸氢氯吡格雷 • 3.华法林
抑制血小板聚集：阿司匹林
适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险； • 2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险； • 3、预防心肌梗死复发； • 4、中风的二级预防； • 5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药
用药剂量选择
• 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下 降32%,为最大疗效，150~325mg/d下降不及25%。
• 18~24时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后30~60min是服用 最佳时间。
硫酸氢氯吡格雷
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小 于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
调节血脂药物：阿托伐他汀钙片
• 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症； • 冠心病和脑中风的防治。
注意事项 • 用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。 • 在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激
酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用。 • 应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能
• 仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持 抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选 用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。
防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治
1
疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，
减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人
窄
血管紧张素Ⅱ受体阻断药:如厄贝沙坦 、坎地沙坦等。
注意事项 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用。 开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失。 肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量。 常见副作用：低血压、高钾、尿素氮增高
钙拮抗剂：硝苯地平片
适应症 • 1. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。 • 2. 高血压。
• 2.高血钾、血管神经性水肿 • 3.咳嗽 • 4.肾功能受损 • 5.血锌降低
血管紧张素转换酶(ACEI)抑制药:如卡托普利、培哚普利等
• 注意事项： • 小剂量开始； • 逐渐增加剂量通常与β受体阻滞剂合用； • 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用； • 咳嗽不能耐受可停用； • 副作用：低血压、高钾、尿素氮增高、咳嗽、血管性水肿 • 禁忌症：肌酐>225μmol/L、妊娠、高钾>5.5mmol/L、双侧肾动脉狭
注意事项
• 1. 低血压。在此期间需监测血压，尤其合用其他降压药时。 • 2.外周水肿。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰
竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。 • 3.. β-受体阻滞剂"反跳"症状。 • 4. 充血性心力衰竭。 • 5. 长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。
严重肝病的病人可能有出血倾向，应慎和氯吡格雷。 由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法 林。 由于同时服用阿司匹林，非甾体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增 加出血的危险，所以不建议同时服用。 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物(如非甾体解热镇痛药)的病人 应慎用氯吡格雷。
华法林
• 不应突然停止用药，以避免反跳现象。
盐酸曲美他嗪片 适用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。 • 不良反应：极少数患者有胃肠不适（恶心、呕吐）。 • 注意事项：此药不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心
绞能或心肌梗死的初始治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并 考虑治疗的调整。
工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
2
.心肌梗塞的辅助用药。
注意事项
服用过量易引起出血，尤其当监测国际标准化比值（INR） >4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如患者有 高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常。 孕妇禁用，可以透过胎盘屏障，引起胎儿的骨骼发育迟缓。 如有下列情形应先停药并立即至医院诊治 1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故瘀伤且范围扩大 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.严重头痛，胃痛
抗高血压药
利尿降压药:
血管紧张素Ⅱ受 体阻断药
血管紧张素转换酶 抑制药
钙拮抗药: 交感神经抑制药
利尿降压药
呋塞米 作用于髓袢的
利尿剂 注意电解质
A
氢氯噻嗪 排钾利尿 注意低钾，高 学探高尿酸慎
用
B
螺内酯 醛固酮拮抗剂 用于原发性醛 固酮增多症效 果好，保钾，
注意高钾C
每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针。 适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果。
交感神经抑制剂：琥珀酸美托洛尔片
抑制交感神经过度兴奋 注意事项：由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常 在2~3月后靶剂量;清晨静息心律达55~60次/分 副作用：心动过缓，低血压，心功能恶化 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房 室传导阻滞
不良反应
• 1.头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足 踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎、 甚至剥脱性皮炎等
抗高血压药物给药注意事项
• 由于血管的舒缩规律，血压在早晨6点后开始升高，8~10时达高峰。 • 用药要依从生物钟规律，一般患者血压在上、下午各出现一次高峰。因此一日
仅服1次的长效降压药以早晨7点为最佳服用时间，如一日服用2次。则以早晨7 时和下午14~16时为宜。 • 老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难， 舒张压降至70mmHg以下可能不 利，建议老年人高血压的收缩压目标值为150mmHg。 • 服用利尿剂患者应每日监测体重。
下列情况应慎用本品：
1.对其他镇痛剂，抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过 敏反应； 2.同时使用抗凝药物； 3.支气管哮喘； 4.慢性或复发性胃或十二指肠病变； 5.肾损害； 6.严重的肝功能损害，少服或忘记服用后，下次不要加 倍服用。
不良反应
常见的不良反应为肠道反应，如腹痛和肠道轻微出血，偶尔出现恶 心、呕吐、和腹泻。 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应，极少见。 有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖及严重的皮肤病变。 小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。 有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血，出现黑便。 出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状。
出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。 • 肾功能不全时应减少剂量。 • 宜与饮食共进，以利吸收。
抗心绞痛药 硝酸异山梨脂片 盐酸曲美他嗪片
硝酸异山梨酯片
适应症 • 冠心病的长期治疗； • 心绞痛的预防； • 心肌梗死后持续心绞痛的治疗； • 与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭； • 肺动脉高压的治疗。
不应该做止痛剂。
用药禁忌
• 1.对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏； • 2.胃，十二指肠溃疡； • 3.出血倾向。
注意事项
患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类 型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用本品时会有哮喘 发作的危险，在服用前应咨询医生。 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生 和牙科医生。 长期大量服用本品应在医生指导下进行。
用药禁忌
• 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）； • 严重低血压（收缩压＜90mmHg）； • 急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）； • 肥厚梗阻型心肌病； • 缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高； • 原发性肺动脉高压；对硝基化合物过敏者。
注意事项
• 低充盈压的急性心急梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高 者慎用。
急性冠脉综合征的患者 非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q 波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者， 与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合， 可合并在溶栓治疗中使用。
注意事项
患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗。 不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血 性中风(短于7天)。 与其它一些抗血小板药同时使用，氯吡格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原 因而可能引起出血增多的病人应慎用。 病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯吡格雷。 氯吡格雷延长出血时间，对于有伤口(特别是在胃肠道和眼内)易出血的病人应慎 用。
THANKS
心内科常用口服药物使用
心血管内科：成忠晏
01 抗凝药 02 抗高血压药 03 调脂抗动脉粥样硬化药 04 抗心绞痛药
抗凝药物
• 1.阿司匹林 • 2.硫酸氢氯吡格雷 • 3.华法林
抑制血小板聚集：阿司匹林
适应症：1、降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险； • 2、降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险； • 3、预防心肌梗死复发； • 4、中风的二级预防； • 5、降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险但是该药
用药剂量选择
• 阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75~150mg/d下 降32%,为最大疗效，150~325mg/d下降不及25%。
• 18~24时是人体血小板生成的主要时段，晚餐后30~60min是服用 最佳时间。
硫酸氢氯吡格雷
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小 于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。
调节血脂药物：阿托伐他汀钙片
• 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症； • 冠心病和脑中风的防治。
注意事项 • 用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。 • 在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激
酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用。 • 应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能