论低血清睾酮增加血液透析男性患者的死亡风险
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梗死（ ＡＭＩ患者 的外周血 白细胞性 激素受体进行研究 ， ） 结果
男性组明显下降； Ｃ Ｄ的血液透析男性患者的睾酮水平 伴 Ｖ
显 著下 降。周震等［的研究 结果显 示 ， 持性血液透析男性 ５ 维
患 者 性 激 素 水 平 紊 乱 主 要 表 现 为 Ｔ 明显 下 降 ， 乳 素 泌 （ ＲＬ 、卵泡 刺激素 （ Ｓ 、 Ｐ ） Ｆ Ｈ） 黄体生成素 （ Ｈ）升高 ， Ｌ 而且 Ｔ 水平 明显下降组 的心 血管疾 病 的发生率 明显增 高 。冯洪生
（ 解放军 ３ ３ ０ 医院肾内科 ， 广西南 宁
［ 关键词］ 睾酮 ； 血液透析 ； 男性患者 ； 死亡风险
松， 莫艳珍
５０ ２ ） ３０ １
［ 中图分类号］ Ｒ ９． ［ ９７ １ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １０ －５３（０１０ －０８－０ ０１ ６９２１）４ ３８ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ ０ １ ５ ３． ０ ０ ． ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓｍ １ ０ — ６９ ２ １． ４ ０ ２ １
Ｃ ＫＤ患者 中存在着 内皮 细胞 功能受 损 。 管 内皮 不仅是血 血
液与血管平滑肌之 间的屏 障 ， 而且是 重要 的内分泌器 官 ， 可 合成和释放 多种 血管 活 性物 质 ， 与血 管 的舒张 功能 紧密相
关 。内皮功能不 良不但影 响血 管舒张 ， 引起 血管收缩 ， 诱发 心绞痛， 而内皮功能紊 乱也是动脉粥样硬化发生过程 中的重 要因素。睾酮通过 与血管 内皮 细胞性 激素受体结 合而对血
患者血中 Ｐ Ｌ Ｆ Ｈ 、 Ｈ 、 ２ 高于正 常值 ， Ｔ值明显低 Ｒ 、Ｓ Ｌ Ｅ 均 而 于正常 ， 国内外文献报 道一致［ 与 。一项 历时 ３ 年 的前 ３ 瞻性研究发现 ， 血清 Ｔ水平与年龄 、 压脉 、 动脉硬化指数呈负 相关 ， 而调整年龄 、 脉压 、 ＭＩ空腹血 糖和 ＴＣ后 ， 清 Ｔ水 Ｂ 、 血 平是惟一预测动脉硬化指数的激素Ｌ １ 。 ２ 男性透析患者性激素水平紊乱的机制
等［在对 肾功能衰竭（ Ｒ ） 。 Ｃ Ｆ 患者 测量血 清数据 时发现 ， Ｒ Ｃ Ｆ
显示 ， ＡＭＩ 患者体 内睾酮水平下降 ， 白细胞性激素受体减少 ， 提示患者体 内雄激素生物效应低下 ， 导致 Ｃ Ｄ的发生 。 Ｖ
４ 睾酮 对心血管功能 的作 用 ４ １ 睾酮对血 管 内皮功 能的 影响 肾功 能减退 加速 Ｃ ． ＶＤ 的发生是多种疾病机制共 同作用的结果 。大 量研 究发 现 ， 在
心血管疾 病 （ ａｄｏ ａｃ ｌ ｉｅｓ ， Ｖ 已成 为长期 Ｃ ｒｉ ｓｕａ Ｄ ｓａｅ Ｃ Ｄ） ｖ ｒ
血液透析患者的主要并发病和致 死原 因。国内外报道 ， 透析
３ 睾 酮 的 代 谢 生 理 与 作 用 机 制
睾酮由睾丸间质 细胞合成 ， 主要在肝脏灭活 ， １一 以 ７酮类 衍生物随尿排出 ， 是人体主要 的雄激素 。血浆中 ５ ～６ Ｏ Ｏ
的睾酮与性激 素结 合球 蛋 白结 合 ，Ｏ ～ ５ 与 白蛋 白结 ４ ０
患者 Ｃ ＶＤ的发生率较同龄一般人 群高 ５ 倍 ｌ ， 明透 ～８ ＿ 表 ｌ ］
析患者可能具有一些不同于一般人群的促进 Ｃ ＶＤ发生 的危 险因素。近年来的研究发现 ， 性激素可 以间接或直接地对 心
合 ， ～３ 呈游 离状态 。正常男性 血浆 睾酮水平 为 （ｏ １ １ ～
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ＮＡ ｏ ｒａ ｏ ＫＥ （ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ Ｅ ｅｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅａｅＫ ｙｔ ｈａｔ ｏ ｈ
２ １ 年第 ２ 卷第 ４期 ０１ ３
Ｖｏ． ３Ｎ ． ，０ １ １２ ｏ ４ ２ １
论低血清睾酮增加血液透析男性患者的死亡风 险
陆恩峰 ， 罗仕 云一 ， 方如 美， 朱昭章 ， 周 ， 刘 李
管产生扩张作用 ， 改善和保护 内皮功能 ， 减少血管痉挛 、 斑块 破裂及血栓形成 ， 从而减少冠 脉事件 的发 生。Ｗｅｂ等Ｌ ， 主要表现为阳痿 和下丘脑一 垂体一 性腺轴的功能紊乱 。性激素
水平紊乱可影响血液 透析 患者 的心血 管功能 ， Ｃ Ｄ之 间 与 Ｖ 存在一定的关系［，］ １１ 。男性血 液透析 患者 性激素水 平紊乱 ３４ 的机制仍不十分 明确 ， 邓详 军等 ［］ 】 就相关 文献 分析 了性激 素紊乱 的可能原 因：１ ‘ 对 Ｐ Ｌ和促性腺 激素的降解减 （） 肾脏 Ｒ 少 ；（） ２ 肾功能衰竭 患者 处于慢 性疾 病及 精神忧 郁状 态 ， 可 能引起性激 素分 泌减 少 ； ３ 下 丘 脑一 体 反馈 机 制 功能异 （） 垂
３ ） ０ 。 ｌ 但个体差异较 大。 ５ ×１＿。 ／ ｍｏ Ｌ， 大量的研究表明 ， 雄激素 除分布 于睾丸间质细胞和支持
血管系统产生影响Ⅲ ， 伴发心血管疾病 与无伴发心血 管疾 病
的血液透析 男性患者 相 比， 者 的睾 酮 （ ｓｏｔｒｎ ， ） 前 Ｔｅｔｓｅｏ ｅ Ｔ 水
平显著下降。睾酮降低可能是男性透析患者 Ｃ Ｄ的一个独 Ｖ 立危险因素， 有可能会增加男性透 析患者 的死亡风险 。作 者 就这方面的研究综述如下 。 １ 血 液透析男性患者的性激 素水平 多数研究表明 ， 血液透析男性患者血清睾酮 水平较正常
细胞外 ， 在神 经系统 、 骨骼肌 、 肝脏 、 ’ 肾及肾上腺等 组织 中均 有分布 ， 此外 ， 还广 泛存在 于心血 管系 统。性激素在人 体 内 的作用 主要通过受体和离子通道介导 ， 循环中的性激素就可 直接作用 于上述组织和器官 ， 也可经芳香化生成雌激素或其 它产物作用［ 直接作用于 心血管 系统 ， 可通过影响凝血 １ ， 又 纤溶功能、 单核巨噬细胞系统 、 内皮功 能、 血管平滑肌 的增殖 和迁移 ， 以及脂质代谢 而直 接影 响动脉 粥样 斑块 的形成 ， 还 可作用于脂肪分布 、 质代谢 、 代谢 以及动脉血 压等而 引 脂 糖 起 Ｃ Ｄ危险因子 表达 的改变 。张彦周 ［］ Ｖ １ 对发生 急性心 肌
男性组明显下降； Ｃ Ｄ的血液透析男性患者的睾酮水平 伴 Ｖ
显 著下 降。周震等［的研究 结果显 示 ， 持性血液透析男性 ５ 维
患 者 性 激 素 水 平 紊 乱 主 要 表 现 为 Ｔ 明显 下 降 ， 乳 素 泌 （ ＲＬ 、卵泡 刺激素 （ Ｓ 、 Ｐ ） Ｆ Ｈ） 黄体生成素 （ Ｈ）升高 ， Ｌ 而且 Ｔ 水平 明显下降组 的心 血管疾 病 的发生率 明显增 高 。冯洪生
（ 解放军 ３ ３ ０ 医院肾内科 ， 广西南 宁
［ 关键词］ 睾酮 ； 血液透析 ； 男性患者 ； 死亡风险
松， 莫艳珍
５０ ２ ） ３０ １
［ 中图分类号］ Ｒ ９． ［ ９７ １ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １０ －５３（０１０ －０８－０ ０１ ６９２１）４ ３８ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ ０ １ ５ ３． ０ ０ ． ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓｍ １ ０ — ６９ ２ １． ４ ０ ２ １
Ｃ ＫＤ患者 中存在着 内皮 细胞 功能受 损 。 管 内皮 不仅是血 血
液与血管平滑肌之 间的屏 障 ， 而且是 重要 的内分泌器 官 ， 可 合成和释放 多种 血管 活 性物 质 ， 与血 管 的舒张 功能 紧密相
关 。内皮功能不 良不但影 响血 管舒张 ， 引起 血管收缩 ， 诱发 心绞痛， 而内皮功能紊 乱也是动脉粥样硬化发生过程 中的重 要因素。睾酮通过 与血管 内皮 细胞性 激素受体结 合而对血
患者血中 Ｐ Ｌ Ｆ Ｈ 、 Ｈ 、 ２ 高于正 常值 ， Ｔ值明显低 Ｒ 、Ｓ Ｌ Ｅ 均 而 于正常 ， 国内外文献报 道一致［ 与 。一项 历时 ３ 年 的前 ３ 瞻性研究发现 ， 血清 Ｔ水平与年龄 、 压脉 、 动脉硬化指数呈负 相关 ， 而调整年龄 、 脉压 、 ＭＩ空腹血 糖和 ＴＣ后 ， 清 Ｔ水 Ｂ 、 血 平是惟一预测动脉硬化指数的激素Ｌ １ 。 ２ 男性透析患者性激素水平紊乱的机制
等［在对 肾功能衰竭（ Ｒ ） 。 Ｃ Ｆ 患者 测量血 清数据 时发现 ， Ｒ Ｃ Ｆ
显示 ， ＡＭＩ 患者体 内睾酮水平下降 ， 白细胞性激素受体减少 ， 提示患者体 内雄激素生物效应低下 ， 导致 Ｃ Ｄ的发生 。 Ｖ
４ 睾酮 对心血管功能 的作 用 ４ １ 睾酮对血 管 内皮功 能的 影响 肾功 能减退 加速 Ｃ ． ＶＤ 的发生是多种疾病机制共 同作用的结果 。大 量研 究发 现 ， 在
心血管疾 病 （ ａｄｏ ａｃ ｌ ｉｅｓ ， Ｖ 已成 为长期 Ｃ ｒｉ ｓｕａ Ｄ ｓａｅ Ｃ Ｄ） ｖ ｒ
血液透析患者的主要并发病和致 死原 因。国内外报道 ， 透析
３ 睾 酮 的 代 谢 生 理 与 作 用 机 制
睾酮由睾丸间质 细胞合成 ， 主要在肝脏灭活 ， １一 以 ７酮类 衍生物随尿排出 ， 是人体主要 的雄激素 。血浆中 ５ ～６ Ｏ Ｏ
的睾酮与性激 素结 合球 蛋 白结 合 ，Ｏ ～ ５ 与 白蛋 白结 ４ ０
患者 Ｃ ＶＤ的发生率较同龄一般人 群高 ５ 倍 ｌ ， 明透 ～８ ＿ 表 ｌ ］
析患者可能具有一些不同于一般人群的促进 Ｃ ＶＤ发生 的危 险因素。近年来的研究发现 ， 性激素可 以间接或直接地对 心
合 ， ～３ 呈游 离状态 。正常男性 血浆 睾酮水平 为 （ｏ １ １ ～
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ＮＡ ｏ ｒａ ｏ ＫＥ （ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ Ｅ ｅｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅａｅＫ ｙｔ ｈａｔ ｏ ｈ
２ １ 年第 ２ 卷第 ４期 ０１ ３
Ｖｏ． ３Ｎ ． ，０ １ １２ ｏ ４ ２ １
论低血清睾酮增加血液透析男性患者的死亡风 险
陆恩峰 ， 罗仕 云一 ， 方如 美， 朱昭章 ， 周 ， 刘 李
管产生扩张作用 ， 改善和保护 内皮功能 ， 减少血管痉挛 、 斑块 破裂及血栓形成 ， 从而减少冠 脉事件 的发 生。Ｗｅｂ等Ｌ ， 主要表现为阳痿 和下丘脑一 垂体一 性腺轴的功能紊乱 。性激素
水平紊乱可影响血液 透析 患者 的心血 管功能 ， Ｃ Ｄ之 间 与 Ｖ 存在一定的关系［，］ １１ 。男性血 液透析 患者 性激素水 平紊乱 ３４ 的机制仍不十分 明确 ， 邓详 军等 ［］ 】 就相关 文献 分析 了性激 素紊乱 的可能原 因：１ ‘ 对 Ｐ Ｌ和促性腺 激素的降解减 （） 肾脏 Ｒ 少 ；（） ２ 肾功能衰竭 患者 处于慢 性疾 病及 精神忧 郁状 态 ， 可 能引起性激 素分 泌减 少 ； ３ 下 丘 脑一 体 反馈 机 制 功能异 （） 垂
３ ） ０ 。 ｌ 但个体差异较 大。 ５ ×１＿。 ／ ｍｏ Ｌ， 大量的研究表明 ， 雄激素 除分布 于睾丸间质细胞和支持
血管系统产生影响Ⅲ ， 伴发心血管疾病 与无伴发心血 管疾 病
的血液透析 男性患者 相 比， 者 的睾 酮 （ ｓｏｔｒｎ ， ） 前 Ｔｅｔｓｅｏ ｅ Ｔ 水
平显著下降。睾酮降低可能是男性透析患者 Ｃ Ｄ的一个独 Ｖ 立危险因素， 有可能会增加男性透 析患者 的死亡风险 。作 者 就这方面的研究综述如下 。 １ 血 液透析男性患者的性激 素水平 多数研究表明 ， 血液透析男性患者血清睾酮 水平较正常
细胞外 ， 在神 经系统 、 骨骼肌 、 肝脏 、 ’ 肾及肾上腺等 组织 中均 有分布 ， 此外 ， 还广 泛存在 于心血 管系 统。性激素在人 体 内 的作用 主要通过受体和离子通道介导 ， 循环中的性激素就可 直接作用 于上述组织和器官 ， 也可经芳香化生成雌激素或其 它产物作用［ 直接作用于 心血管 系统 ， 可通过影响凝血 １ ， 又 纤溶功能、 单核巨噬细胞系统 、 内皮功 能、 血管平滑肌 的增殖 和迁移 ， 以及脂质代谢 而直 接影 响动脉 粥样 斑块 的形成 ， 还 可作用于脂肪分布 、 质代谢 、 代谢 以及动脉血 压等而 引 脂 糖 起 Ｃ Ｄ危险因子 表达 的改变 。张彦周 ［］ Ｖ １ 对发生 急性心 肌