神经衰弱 PPT

慢性疲劳综合征 植物神经功能紊乱 器官性神经症（心脏、胃肠官能症等） 躯体化障碍 精神植物神经综合征
概念模糊、症状缺乏特异性
遗传-亲属中同病患者15% 单卵双生子同病患 者41%
脑成象技术：脑功能代谢变化(PET.SPECT) 蓝斑Locus ceruleus兴奋可增加焦虑 抗焦虑药作用于苯二氮杂卓受体
DSMIIIR：Major Depression 10 Dysthemia 9 Panic 2 GAD 9 Agoraphobia 1 Hypochodrisis 3 Somatoform 33 indef。 Somatoform 30 Insomnia 9
CCMD2 ：神经衰弱 81
ICD10 ：神经衰弱 44
WHO15地区调查：综合性医疗机构中— 心理障碍患病率24%，上海9.8% 神 经衰弱患病率 长崎3.4%、柏林7.4%、 西雅图2.1%、安加拉4.1%、格罗尼根 10.5%、上海2%
精神与体力与兴奋相联系的疲劳 无法控制的杂乱联想和回忆； 注意不集中、走神、脑子乱、记忆差 感觉过敏：怕光、声、衣领、裤带等 头昏、头胀、头痛、心悸等 带有情绪性的疲劳感：力不从心、不能持久等
CCM D3
43 神 经 症 4 3 .1 恐 怖 症 4 3 .1 1 场 所 恐 惧 症 4 3 .1 2 社 交 恐 怖 症 4 3 .1 3 特 定 的 恐 怖 症 4 3 .2 焦 虑 症 4 3 .2 1 惊 恐 障 碍 4 3 .2 2 广 泛 性 焦 虑 4 3 .3 强 迫 症 4 3 .4 1 躯 体 化 障 碍 4 3 .4 3 疑 病 症 4 3 .5 神 经 衰 弱
IC D 10
F40 恐 怖 性 障 碍 F 4 0 .0 场 所 恐 怖 症 F 4 0 .1 社 交 恐 怖 症 F 4 0 .2 特 定 的 恐 怖 症 F 4 1 .9 焦 虑 障 碍 F 4 1 .0 惊 恐 障 碍 F 4 1 .1 广 泛 性 焦 虑 F42 强 迫 症 F 4 5 .0 躯 体 化 障 碍 F 4 5 .2 疑 病 性 障 碍 F 4 8 .0 神 经 衰 弱
器质性躯体疾病早期：甲亢、肺结核、 肝炎、慢性中毒等
其他精神疾病：精神分裂症、抑郁症、 焦虑症、疑病症等
性格障碍：环性气质、自我不协调 药物滥用、酒精依赖及戒断反应等 单纯性失眠、疲劳等
较为持久的精神紧张或内心冲突是本病 的近因，而衰弱型人格及认知应对功能 不良是发病的基础。
起多为缓慢，病程中症状时有波动， 在休息或转换环境后好转，在疲劳或精 神紧张后加重。
神经衰弱
神经衰弱的名称最早由Beard提出1869。
在本世纪初，医生们把大多数神经症，部分人 格障碍及某些心身疾病都纳入本病，无疑是把 神经衰弱作为“医学垃圾箱”。
从50年代初起，美国抛弃了这一诊断。
本病在世界上的诊断日益减少，并不意味精神 疾病谱的变化，主要是诊断概念的变化。
100例慢性疲劳综合征 HAMA：12。 7±9。6（1--28） HAMD：9。8±5。6 （1--37）
中医治疗：神II合剂、补肾益脑等 针灸治疗
物理治疗：静电、共鸣火花、离子透入 水疗等
体育治疗 气功与太极拳 娱乐：旅游、垂钓等
对工作或学习能力有轻度影响，但绝大 多数并不严重。
心理治疗：给病人提供客观、科学的医 学解释，以积极有效的方法来帮助患者 打破症状形成过程中的恶性循环，为患 者提供适当的应对技术
药物治疗：抗焦虑药物（苯二氮杂卓类 等要防止依赖）、丁罗环酮、三环、四 环抗抑郁药、SSRI、黛力新等
一般的精神卫生措施
DSM 4
300 Phobi 3 0 0 .2 2 场 所 恐 怖 症 3 0 0 .2 3 社 交 恐 怖 症 3 0 0 .2 9 特 定 恐 怖 症 3 0 0 .0 0 焦 虑 障 碍 3 0 0 .0 1 惊 恐 障 碍 3 0 0 .0 2 广 泛 性 焦 虑 3 0 0 .3 强 迫 症 3 0 0 .8 1 躯 体 化 障 碍 3 0 0 .7 疑 病 症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
人格特点会影响人们应付困境的成败
童年的创伤（受歧视、虐待、管教过严、 丧失母爱、性创伤等）
不良的教育（适应不良行为去应付逆境 使矛盾更加严重）
性格：内向、胆怯、敏感、依赖性强、 缺乏自信、多疑等
国内12地区调查（1982）： 神经症患病率22.21‰，神经衰弱13.03‰
轻度焦虑、抑郁 烦恼：不顺心 易激惹：伤感、敌意、挑剔 紧张不安、不能放松、效率下降 缺乐症（anhedonia）
入睡困难 多梦 易惊醒 睡眠感丧失 白天困倦，入夜兴奋 由于担心睡眠困难形成恶性循环
心跳加快、血压波动 多汗、肢体发冷 尿频、尿急 胃肠功能障碍 内分泌功能失调：停经 性功能障碍：阳痿、早泄
GABA能打开神经原膜上的离子通道，使过极 化并降低兴奋性
多导睡眠脑电研究发现与抑郁症有别
2-社会心理因素
常见的心理因素：婚恋受挫、家庭不和、 人际关系紧张、工作学习负担过重、环 境变换、身患重病、以外丧残、法律纠 纷、亲人丧亡、责任压力加重等，决定 于生活事件的性质、强度、持续时间及 主观态度等
诊断标准：
[症状标准]
1.符合神经症的标准
2.脑和体力容易疲劳，经休息仍不能恢复， 并至少有下列两项：（1）情感症状 （2）兴奋
症状（3）肌肉紧张性疼痛或头晕（4）睡眠障碍（5） 其他心理生理障碍
[严重标准]
病人感到痛苦并影响其社会功能
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月 [排除标准] （1）排除任何一种神经症亚型 （2）排除分裂症、抑郁症