4-梅毒母婴阻断——儿童管理

感染的妇女发生不良妊娠危害。
6
妊娠梅毒 发病率高：
约90%为潜伏梅毒，易忽视 有传染，只能通过筛查发现
危害大：
早期梅毒100%感染胎儿
治疗有效：
早期梅毒治愈率达95%以上
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妊娠梅毒的危害
梅毒螺旋体可在妊娠的各个时期进入胎儿 体内 自然流产 死产 胎儿水肿 胎儿宫内发育受限 早产、围产死亡 增加对HIV感染的危险性
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案例一
张某，28岁,孕1产0，5年前曾在外打工。 孕10周，到县保健院产检同时建册。于孕20周复检 时，进行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进 行TPPA检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏 梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1 次，共3次。纳入高危管理,孕28周到医院产检，检测 TPPA为阳性，30周后，再未见到该孕妇。 孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。 考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴， 重2450克，体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴 性，但TPPA阳性。考虑TPPA阳性系来自母体所致，故诊 断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡” 同时上报传染病卡。
（4）血清学试验持续阳性至18月龄； （5）在随访中血清学试验由阴转阳或滴度上升。
36
先天性梅毒的治疗
预防性治疗
抗生素治疗
确诊先天梅毒的规范治疗
抗生素治疗 对症支持治疗 中医中药治疗
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梅毒的治疗用药
首选用药：青霉素 青霉素可通过胎盘，预防98%以上的先天性
梅毒；
对胎儿无明显的毒副作用。
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先天性梅毒的临床表现
胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表 现为肝脏肿大，胎盘增厚、苍白，胎儿水肿， 宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎 等。 先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极 的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅 毒的重要措施。
13
先天性梅毒的临床表现
早期先天梅毒：类获得性二期梅毒
全身症状
树胶肿：三期梅毒的标志，约占三期梅毒61%
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先天性梅毒的实验室检查
病原学检查：
结果阴性，不能排除梅毒； 结果阳性，可判断梅毒感染； 无论阴性或阳性，均应做血清学检查。
血清学检查：针对IgG及IgM抗体。
IgG阳性:（1）梅毒儿； （2）正常儿童，母体的IgG致检测阳性。 IgM阳性:可诊断先天梅毒。
皮肤损害
上呼吸道炎症
骨损害
其他
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先天梅毒早期
发育不良、肝脾淋巴结肿大
16
17
先天梅毒 早期
类似后天二期梅毒 --头皮红斑、水泡 18
先天梅毒早期
类似成人的二期显性梅毒 --四肢皮肤红斑、水泡！
19
臀部皮肤红斑、糜烂
先天梅毒早期
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早期先天梅毒
类似成人二期显性梅毒 --掌跖梅毒疹
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先天性梅毒的血清学检查
常见梅毒血清学检测（IgG）
非特异性抗体法（RPR、TRUST）：
方法简单、快速、敏感性和特异性较好，可用于筛查！
需要做定量，用于疗效观察、判愈、复发或再感染的指 征，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！
特异性抗体法（TPPA、ELISA、快速检测）：
可用于确证试验，有助于诊断，但不能区分既往感染和 现症感染，不能判定疗效！
(1)若呈阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿 规范的抗梅毒治疗和随访。
(2)若呈阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗
原血清学定量试验，按照前述的步骤进行
随访和处理。
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先天性梅毒的随访、管理与诊断
对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：
梅毒抗原血清学试验 + 非梅毒抗原血清学试验
来源 登记(门诊、手册、病历)、检验科、调查(感染者)
上报 时间、标准（确诊后、失访）、流程 问题 上报标准（随访、双阳），失访：满18个月连续3次
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案例一
张某，28岁,孕1产0，5年前曾在外打工。 孕10周，到县保健院产检同时建册。于孕20周复检 时，进行RPR检测，结果为阳性且滴度为1:32，立即进 行TPPA检测结果阳性。体检未见异常。诊断：早期潜伏 梅毒（一期）。立即给予苄星青霉素240万单位，每周1 次，共3次。纳入高危管理,孕28周到医院产检，检测 TPPA为阳性，30周后，再未见到该孕妇。 孕39周+3，阴道流水、见红，到保健院住院分娩。 考虑妇女为梅毒感染，给予剖宫产。顺利分娩一女婴， 重2450克，体检未见异常。为婴儿进行RPR检测结果阴 性，但TPPA阳性。考虑TPPA阳性系来自母体所致，故诊 断排除婴儿感染。立即上报“梅毒感染孕产妇登记卡” 同时上报传染病卡。
金支持不够，防治技术不如HIV规范！
2
梅毒的流行
2013年全国梅毒估计感染人数：311.58万
人 群
暗娼人群
估计感染人数 构成比（%）
156413 5.02
吸毒人群
男男同性恋人群 性病门诊就诊者 孕产妇 普通人群 合计
153608
316564 226829 207200 2055176 3115790
4.93
10.16 7.28 6.65 65.96 100
3
全国梅毒报告发病率分布
4
梅毒的流行
传播途径:
性接触传染 胎传 血源性传播 产道传染 直接接触传染 间接接触传染
5
妊娠梅毒 妊娠期感染梅毒或梅毒患者合并妊娠 称为妊娠梅毒。
其发生呈上升趋势，妊娠梅毒可以通过胎盘垂
直传播。在怀孕期间如果不治疗，则会使60％以上
苄星青霉素G ： 5万IU/ (kg· d) 分两侧,IM
疗程连续两周 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理
替代治疗：红霉素，每日7.5至12.5mg/kg，分4次口服， 连服30天。
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先天性梅毒的规范治疗
对症支持治疗：加强护理，给予患儿营养丰富 易消化的饮食。对高热者，予降温处理，脱水 则予补液，皮肤破溃者局部给予外用药，实质 性结膜炎予泼尼松口服，局部肾上腺糖皮质激 素滴眼。 中医中药：以抗生素为主，中药治疗为辅。中 医治疗以驱邪为主，兼顾扶正，使邪毒去，元 气充，而奏效果。
梅毒母婴阻断
——儿童管理
杨小琳
梅毒防治概况
• 梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一：
起源不明，1495年在欧洲广泛流行，1505年 传入我国广东岭南(广东疮)，危害极大。
• 梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病，
但涉及多个系统，症状千差万别，有“变形金 刚”之称！
• 防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资
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案例二
李某，30岁，已婚。孕39周见红来医院。 孕产史：孕3产1，三年前足月分娩1女婴，体健。 既往无患病史，丈夫半年前患性病，到医院治疗。查 体未见明显症状。急查HIV、RPR及其他相关检测。HIV 结果阴性，RPR滴度为1:32。诊断：隐性梅毒。顺产一 男婴，体重2500克，体检未见异常。婴儿进行RPR检测 结果阳性，滴度1:64，TPPA阳性。于三月随访时查RPR 滴度为1:16，六月随访时RPR滴度1:8，TPPA仍阳性。 考虑RPR滴度尽管有下降，但两次检测均未转阴，且 TPPA阳性，即诊断：先天梅毒。上报“梅毒感染孕产 妇登记卡”和“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”。
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案例二
李某，30岁，已婚。孕39周见红来医院。 孕产史：孕3产1，三年前足月分娩1女婴，体健。 既往无患病史，丈夫半年前患性病，到医院治疗。查 体未见明显症状。急查HIV、RPR及其他相关检测。 HIV结果阴性，RPR滴度为1:32。诊断：隐性梅毒。顺 产一男婴，体重2500克，体检未见异常。婴儿进行RPR 检测结果阳性，滴度1:64，TPPA阳性。于三月随访时 查RPR滴度为1:16，六月随访时RPR滴度1:8，TPPA仍阳 性。考虑RPR滴度尽管有下降，但两次检测均未转阴， 且TPPA阳性，即诊断：先天梅毒。上报“梅毒感染孕 产妇登记卡”和“梅毒感染产妇所生儿童随访登记 卡”。
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妊娠梅毒的危害
治疗组
死胎 5.90%
未治疗组
47.30%
早产 死产
6.70% 0%
31.60% 5.30%
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先天性梅毒
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先天性梅毒与后天梅毒的区别
胎盘传染 无下疳 早期病变较后天梅毒重 晚期病变较后天梅毒轻 影响儿童的生长发育
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先天性梅毒(Congenital Syphilis CS） 2岁以内发病的早期先天性梅毒，类似 二期梅毒表现； 2岁以后发病的晚期先天性梅毒，类似 获得性三期梅毒的表现，尤其注意标记 性损害。 胎传隐性梅毒，无症状。
新生儿 保健 婚前 保健 孕前 保健 孕期 保健 产时 保健 产褥期 保健 避孕 节育 婴幼儿 保健
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相关信息上报
种类 1.预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表 表2-Ⅰ、表2-Ⅱ 2.预防梅毒母婴传播系列个案登记卡 梅毒感染孕产妇登记卡 表4-Ⅰ 梅毒感染孕产妇所生新生儿登记卡 表4-Ⅱ 梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡 表4-Ⅲ
2、感染情况不明：
出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度 ＜母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童。
3、无条件对婴儿进行临床及血清学随访者。
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梅毒孕产妇所生新生儿的预防性治疗
治疗方法：
苄星青霉素：5万IU/kg，
单次，分双臀肌注
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先天性梅毒的规范治疗
治疗越早效果越好。 治疗必须全程、足量、规则。 首选药物——青霉素。 治疗后定期随访。
每3个月随访复查(3、6、9、12、15、18月龄)： (1)连续2次复查结果阴性，则排除先天梅毒。 (2)18月龄后仍为阳性，回顾性诊断先天梅毒。 (3)任何1次滴度不降反升，结合临床，诊断先天梅毒。
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先天性梅毒的随访、管理与诊断
3、若呈阴性反应，应每3个月随访复查：
（1）连续2次复查结果均阴性，排除先天梅毒。 （2）任何1次由阴转阳，诊断先天梅毒。
1、呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无论有无 梅毒感染的临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性，诊断先天梅毒，予规范的抗梅毒治 疗和随访。
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先天性梅毒的随访、管理与诊断
2、若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍：
有临床症状——诊断先天梅毒，给予婴儿规范的
抗梅毒治疗和随访。
无临床症状——给予预防性治疗
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先天性梅毒的预防
1、控制传染源 在婚前、产前、供血等各种健康及高危人 群中普查梅毒血清学筛查，早发现、早治疗。 2、切断传染途径 及时发现梅毒病例，进行彻底、规范治疗， 严格消毒其衣物、用品等，进行安全教育。
3、保护易感人群 加强婚前及产前梅毒筛查工作。
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先天性梅毒的控制是一项系统工程
梅毒检测 青霉素治疗 安全助产 随访诊断
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先天性梅毒的随访、管理与诊断
目前我国先天梅毒的诊断依据 “中华人民共和国国家标准梅毒诊 断标准及处理原则”和美国疾病控 制中心2010年提出的先天梅毒诊断 标准均以临床和血清学检查相结合 的方法为主。
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先天性梅毒的随访、管理与诊断
对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显 微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：
对青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但
效果均不如青霉素好。 替代药物：四环素类（四环素、多西环素、二甲 胺四环素）、红霉素、头孢曲松。
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梅毒孕产妇所生新生儿的预防性治疗
治疗对象：
1、梅毒孕妇治疗不充分：
孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 孕期接受非青霉素方案治疗；
在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。
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先天性梅毒的临床表现
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先天性梅毒的临床表现
晚期先天梅毒：类获得性三期梅毒
发育障碍，智力障碍
全身受累：心、肝、神经系统(10%)、鞍鼻、骨膜炎
可有典型的树胶样肿。 Hutchinson综合征：哈钦森齿、神经性耳聋、间质 性角膜炎。
隐性先天梅毒：无症状
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注：当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生 命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。
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先天性梅毒的规范治疗
脑脊液异常者
水剂青霉素G： 七日内：5万U/kg/次,IV,q12h 七日后：5万U/kg/次,IV,q8h 普鲁卡因青霉素G ： 5万U/(kg· d),IM,qd
脑脊液正常者
（3）若梅毒抗原血清学试验阳性持续至18月
龄，回顾性诊断先天梅毒。
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先天性梅毒的诊断
确诊依据：
（1）病原学或IgM抗体检测阳性； （2）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的 WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl。
（3）非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲分娩 前滴度的4倍，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；