除颤仪的原理及应用

• 用于转复各种快速心律时称为电复律 • 用于消除心室颤动时称为电除颤
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
非同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不 同步，可用在心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够 高、斜率足够大的R波)。
CPR
及时进行心肺复苏
除颤较快
CPR
及时进行心肺复苏
除颤非常迅速
CPR
高级生命支持及时
%
分钟
2
除颤
4
除颤
除颤
ACLS
6
8
10
0 - 2%
生存率
2 - 8%
生存率
20%
生存率
30%
生存率
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3分钟内
电极位置是影响除颤成功率第二因素
• （四）操作后 • 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录
生命体征变化。 • 2.整理用物。
电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部
（一块放置在在胸部右侧锁骨中线第2 肋间；另一块放置左乳头外侧腋前线 第五肋间。
2)前后位：胸骨除颤电极板放在左 肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳 头下（左腋前线第5～6肋间）
除颤仪的使用
广东省开平市中心医院麻醉科 成国荣
主要内容
• 除颤仪定义 分类 • 影响除颤成功率的因素 • 电复律/除颤的适应症、禁忌症和并发症 • 电复律/除颤的操作程序 • 我们科的除颤仪
一、除颤仪的定义 分类
• 心脏除颤器(defibrillator)又名电复律机，它是一种应 用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备。所 谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同 一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高， 它首先发放激动，恢复正常博动。
➢两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于 电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。
心脏电击治疗
• 只有5%的除颤电流可以通过心
脏！ • 其余的电流被分流了
除颤电流
– 没有向心脏释放能量
经心电流
分流电流
经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素
经胸阻抗 - Transthoracic impedance
阻抗: 是对于电流的一种阻力 高阻抗: 减少了心脏所接受到的电流值
• 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨 右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左乳头外侧腋前线第 五肋间）电极板与皮肤紧密接触。
• 5.充电、口述“请旁人离开”。 • 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
• 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体 后退一小步，不能与患者接触）。
注意：心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短
做好心电监护，明确除颤指征
• （三）操作 • 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 • 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双
相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟 悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 • 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将 手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击Βιβλιοθήκη Baidu可
影响正常心律的恢复。
电复律/除颤的并发症
• 心律失常：室颤或心动过缓。 • 急性肺水肿，心肌酶升高 。 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 • 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致。 • 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 。 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。 • 心肌损伤。
• 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一 次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
• 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 • 10.移开电极板。 • 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 • 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续
治疗。 • 13.电极板正确回位；关机。
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
同步
非同步
心律失常 类型
房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速
多型性室速
室颤和室扑
单相波能量 （焦耳）
200
50-100
100 360 360
双向波能量 （焦耳）
120—200
50-100
100 150-200 150-200
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心 室纤颤等严重的心律失常。
（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱
布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向
考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
• 除颤需要的能量水平比较高，一个大的能量一次性穿 过病人的心脏，电流峰值比较大，对心肌功能可能造
B
成一定程度的损伤。
• 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对
经胸阻抗高者除颤效果不佳。
A
– 双相波
• 双相电流的通过
• 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”
• 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量
电极板的尺寸
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电 极板明显增加心肌损害。
注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》 中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于 没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分 钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时 间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做 胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议 除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心 电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除 颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再 评估。
同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。 一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发 放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击 脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
除颤波形
– 单相波
• 该技术应用了40年之久
A
• 电击是单向传递 从 “A” 到 “B”
影响的因素： –皮肤的状况 –电极的大小 –电极与皮肤的接触 –电击次数
三、电复律/除颤的适应症、禁忌症和并发症
适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
四、电除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电 3 放电
• 评估→开启开关→监护→确认室颤→选择能量→选 非同步→涂导电糊→置电极板→充电→请旁人让开 →放电
具体的操作步骤
（一）评估： 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消 失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以 及是否有室颤波。
发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)
除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
没有进行心肺复苏 除颤太迟
生存率统计
除颤
及时进行心肺复苏
但除颤太迟
五、我们科的除颤仪
1.具有心电监护及自动,手动体外除颤和起博功能; 2.手动与自动体外除颤模式随时切换; 3.标准的成人儿童组合电极板，成人电极板滑脱后为儿童电极板 4.低能量，智能化，双相波
专业人员—手动模式
B
• 利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤
双相方波除颤技术 - 能测定病人阻抗值、除颤电流及真实能量的除
颤技术！
时间 日期 心电图幅度 心率 选择能量 实际电击电流 实际电击能量 病人阻抗
二、影响除颤成功率的因素
时间是影响除颤成功率首要因素
100
生 80 存 60 率 % 40
20 0
5 10 15 20 25 30