孙伟-提高透析患者生存质量

中国 (n=983)
59.6 45 5.1 21.9 239.6 235.1 9.2 3.9 376.8 6.02
10.6 24 72 15.7
欧洲-澳大利亚新西兰(n=3772)
66.0 41 4.9 26.0 246.1 316.8 9.2 3.7 315.0 4.96
11.5 31 90 17.2
日本 0.873 0.728 0.596 0.360
0.2
2012年中国HD死亡患者透析年限平均2.2年
美国、日本及中国透析患者基本情况比较
美国1
日本2
中国3
数据截止日期
2010
2011
2011
年末患者数
383,992 304,592 234,632
Байду номын сангаас
患者平均年龄（岁）
61.2
66.5
53.1
原发病为糖尿病
透析患者RRF丧失的原因
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI和ARB 不恰当应用
炎症
RRF丧失
透析
脂质代谢异常
模式
高蛋白饮食
肾毒性药物 及造影剂
患者数 （万人）
30 25 20 170376
15
10 5
0 2011年
243863 2012年
283581 2013年
存活在透的血液透析患者数量
71.2%
患者数 （万人）
5
4 27245
3
37942
46633
3
1
0 2011年 2012年 2013年
存活在透的腹膜透析患者数量
我国开展血液净化已半个世纪
44.1%
36.6%
15.5%
透析龄≥5年
35.0%
47.8%
14.0%
新导入患者数
105,923
38,893
75,413
新导入患者平均年龄（岁）
62.8
67.8
53.0
新导入患者原发病为糖尿病 44.8%
44.2%
18.9%
1. 美国肾脏病数据系统（USRDS）2012年年度报告（ ） 2. 日本透析协会2011年透析年度报告（http://www.jsdt.or.jp） 3. 中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计（) 4. 中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计（)
中国4
2012 248,016
52.4 16.5% 16.0% 71,008 52.3 18.6%
DOPPS在中国的初步研究结果
年龄>55岁
透析龄>4年
原发病为糖尿病 的比例
新导入原发病为 糖尿病
心血管并发症 发生率 体重指数
（18-24）
美国
70% 37% 43%
49%
72% 34%
DOPPS（2009-2011）
中国 (n=346)
58.7 52 3.3 21.6 252.6 231.8 8.7 4.0 388.4 6.34 10.2 15 16.2
欧洲-澳大利亚新西兰(n=95)
68.6 47 3.2 24.6 224.4 306.0 9.2 3.7 287.4 5.02 11.3 20 18.9
日本 (n=58)
CNRDS数据：截止2013年底，对中国的统计结果
3600余家血液透析室（中心） 1000余家腹膜透析室（中心） 在透血液透析患者28万余人 腹膜透析患者4.6万人
血液透析患者生存时间较短
HD患者透析生存率（%）
CKD分期 1年 3年 5年 10年 15年
中国 0.765 0.402 0.183 0.03 0.007
日本
北美
(n=1491) (n=4559)
64.7 38 8.7 21.1 238.4 202.1 9.2 3.7 161.7 5.47
62.8 44 4.1 28.5 218.1 410.3 9.2 3.8 373.7 5.33
10.4
11.5
32
51
81
93
21.1
15.0
影响透析患者生活质量的因素
年龄 (y) 女性比例 (%) 发病年份 (y) BMI (kg/m2) 透析治疗时间(min) 透析血液流速(ml/min) 血清钙Alb (mg/dl) 血清白蛋白 (g/dl) 血清PTH (pg/ml) 血清磷 (mg/dl) 血红蛋白 (g/dl) ESRD病因是糖尿病的患者（ %） Kt/V≥1.2, %* 透析后BUN (mg/dl)
64.8 33 3.1
21.2 206.0 195.6
8.9 3.7 147.8 5.27 10.1 47 24.4
北美 (n=139)
67.1 56 2.7 27.0 201.5 395.1 9.1 3.9 295.9 4.85 11.3 48 15.2
DOPPS在中国的初步研究结果
每周透析=3次的患者特征
大洋洲 日本
72%
80%
45%
64%
33%
32%
39%
45%
60%
54%
39%
71%
中国
64% 45% 20%
29%
69% 72%
CNRDS （2011）
48% 29% 16%
19%
68%
DOPPS在中国的初步研究结果
每周透析<3次的患者特征
年龄 (y) 女性比例 (%) 透析龄(y) BMI (kg/m2) 透析治疗时间(min) 透析血液流速(ml/min) 血清钙Alb (mg/dl) 血清白蛋白 (g/dl) 血清PTH (pg/ml) 血清磷 (mg/dl) 血红蛋白 (g/dl) ESRD病因是糖尿病的患者 （%） 透析后BUN (mg/dl)
江苏省中医院 孙伟
血液透析患者数量巨大
部分国家和地区透析患者例数
截止2013年12月31日： 500000 我国登记在透存活血液净化患者330,214例（血透+腹透）
400000 300000 200000 100000
0
总患者数量
血液透析患者增长迅速
依据全国血液净化病例信息登记系统的数据
66.4%
1
残余肾功能
2
透析相关因素
3
透析并发症
4
饮食与营养
5
综合管理
残余肾功能存在的意义
• 残余肾功能（RRF）的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质 • 维持机体水盐平衡 • 能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷
平衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病 等并发症的提早出现 • 现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关 • RRF有利于增加透析的充分性 • ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影 响，而RRF可能更为重要