提高透析患者生活质量

Life satisfaction
5.12 ±1.61 4.90 ±1.21
General affect
4.81 ±1.88 5.10 ±1.21
Well-being
10.4 ±3.11 10.6 ±4.84
karnofsky activity score 2.19 ±0.64 2.30 ±1.21
变量
CRI (50)
HD (99)
BDI
8.0 ±7.0
10.1 ±8.3*
CDI
4.1 ±4.1
5.6 ±5.3
MSP
16.3 ±4.1
22.4 ±4.2*
IEQ
37.9 ±24.7
60.6 ±2.9*
Karnofsky 86.Fra Baidu bibliotek ±14.7
72.3 ±16.1*
SWLS
22.8 ±8.4
23.2 ±7.6
• Ccr<30ml/min的处理 每三月进行肾功能评估
以SGA或NPNA评估患者营养状态
• 透析开始
GFR<6ml/min, 应透析
GFR<12ml/min 伴尿毒症症状或营养不良, 应透析
GFR<12ml/min 不伴尿毒症症状或营养不良, 加强随访
Churchill DN. JASN 99
Renji Hospital , 2000
Health
A state of complete physical , psychological and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity .
World Health Organization, 1958
Renji Hospital , 2000
1997年DOQI准则
Krt/V<2.0应开始透析
除非: 1. NPNA>0.8g/kg/d, SGA 示营养良好 2. 无尿毒症症状和体征
Renji Hospital , 2000
透析开始的临床准则
• 慢性肾衰的早期转诊
Scr>200µmol/L
肾功能的准确测定
Self care (%)
96.7
73.8a
85.7a b
Usual activities (%) 85.8
23.1a
29.9a
Pain/discomfort(%) 68.0
37.0a
48.3a
Anxiety/Depression(%) 83.6 55.9a
67.3a
Valuation of won health 85.3 55.7a
生活质量评定（2）
• Beck Depression Inventory (BDI)
Depressive symptoms
• Illness Effects Questionaire (IEQ)
Perception of illness effects
• Multidimensional Scale of Perceived Social
Renji Hospital , 2000
适时透析的优点
• 患者生存率的提高 • 饮食摄入增加，保证营养状态 • 充分的透前准备和病人教育 • 住院时间缩短、费用低 • 避免机体严重的 代谢紊乱 • 心理状态较健康
Renji Hospital , 2000
RRF < 2ml/min 2ml/min
2年生存率 81%
100%*
* P<0.05
姚强 钱家麒, 等。 中华内科 99
Renji Hospital , 2000
早期转诊对腹透患者 心理状态的影响
抑郁组 (16人) 非抑郁组 (27人)
透前进行规律性 肾科门诊百分比*
58.2% 85.7%
* 透前肾科门诊随访3月
*P<0.01
Shidler NR. Am J Kidney Dis 98
Renji Hospital , 2000
透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较
表现正常的百分比 普通人群 血透前 腹透前
(n=750) (n=152) (n=149)
Mobility (%)
95.1
28.3a
50.3a b
Objective quality of life 7.35 ±1.64 8.10 ±1.21*
*P<0.01
Wang M. Hongkong J Neph, 2000
Renji Hospital , 2000
与透析患者生活质量相关的因素
• 适时透析 • 充分透析与残肾功能的保护 • 减少并发症 • 心理健康 • 患者选择与教育
58.6a
(0-100)
a 与普通人群相比 P<0.05 b 与血透前人群比较 P<0.05
Korevaar JC. PDI , 2000
Renji Hospital , 2000
我国与加拿大血透患者生活质量的比较
我国HD 加拿大HD
Affect Score
50.39±6.86 51.9 ±7.27
透前随访对ESRD患者 住院率、费用、死亡率的影响
随访时间
ER (>4月) LR(<1月 )
住院时间 （天 ）
9 30
费用
死亡
$ 44981 6% $ 23633 19%
Campbell JD. Dial Transplant.1989
Renji Hospital , 2000
透析初始月的残肾功能 对患者生存率的影响
Support (MSP)
Social support
• Satisfaction With Life Scale (SWLS)
Satisfaction with life
• Karnofsky Scale
Objective fuctioning
Renji Hospital , 2000
在CRI和HD患者中生活质量的比较
Renji Hospital , 2000
生活质量的评定（1）
• 36-Item MOS-Short Form Health
Survey
( SF-36 )
• Kidney Disease Quality of life
( KDQOLTM)
• EuroQol
(EQ-5D)
Renji Hospital , 2000
提高透析患者的生活质量
Renji Hospital , 2000
（ , 000 ） 120 100 80 60 40 20 0 1981
全球腹透人数
1986
1991
110,617 1996
Renji Hospital , 2000
如何提高透析患者的 生活质量？
Renji Hospital , 2000