如何提高透析病人的生存质量

透析剂量测定
? 测定血液透析剂量的方法
? （2证据）
?
对于成年及儿科病人，应使用正规的尿素
动力模型（），即单室可变容积模型测量血液
透析剂量
? 能基于病人的特定数据，如残肾功能和计算透 析剂量（），是一种可重复、准确的定量方法，
对评价血液透析充分性有一系列优点，是目前 推荐使用的标准方法
?
透析剂量测定
×1.73m2
患者体表面积
, 94
总体水和体表面积的估算（观点） 充分性的临床实践指南 9
的校正—— V的计算 V (L) = 2.447 + 0.3362×() +1074×()
率分别是 22.5% 和48%，平均 35.25% ? 就我国整体而言，存活率远远低于国外平均水
平，并且生活质量较差，有的只能维持生命
影响透析病人生存质量的因素
? 目前国内几乎全部是进口透析设备，与国 外无明显差别，所以设备不是影响病人存 活率和生存质量的主要因素
? 影响病人存活率和生存质量的重要因素有： 透析充分性、营养状态、透析用水、透析 相关并发症以及透析中心的综合管理水平
? 的计算公式复杂，需用计算机软件进行数 据处理，需要准确测定如下参数：
? 测定本周第一次透析前和透析后以及第二 次透析前的；
? 测定本周第一次透析前和透析后的体重 ? 准确的透析治疗时间，即本周第一次透析
治疗的准确分钟数（非预定的透析时间或 病人上下机之间的时间） ? 在本血液透析单位测定的透析器有效清除 率（非生产厂商报告的体外清除率）
透析充分性——血液透析剂量
?最低血液透析剂量（4 证据） ≥1.2； ≥65%
? 因脱水量不同会有很大的变化 ?血液透析剂量的设定（5观点） ? 为了防止血液透析剂量达不到最低
推荐剂量，所以设定的参数值是： ? ≥1.3；≥70%
透析充分性——腹膜透析剂量
? 剂量（15 证据） ? ≥2.0；≥601.73m2 ? 低转运或低平均转运≥501.73m2 ? 和剂量（16观点）
透析剂量测定
? 尿素减少率（）公式 100×（1－ / ） ? 透析后；透析前 ? 局限性：未将超滤对最终实际透析剂
量的影响考虑在内 ? 测定方法的一致性（3观点） ? 对同一透析单位的所有血液透析病人，
应采用同一种方法测定血液透析剂量
透析剂量测定
腹膜透析剂量和总溶质清除率测定的频率 开始透析最初6个月，总溶质清除率（腹膜
透析充分性
? 透析效率由透析器面积、透析器性能参数、透 析液流量和血液流量所决定
? 透析器面积是透析效率的基础 ? 透析器性能参数决定了溶质的清除率，是透析
效率的重要因素 ? 透析器的溶质清除率和超滤率随血液流量和透
析液流量的提高而增加 ? 理想的透析方案：使用大面积高通透性透析器，
血液流速250～300／，不允许低于 200／
?
? ≥2.2；≥661.73m2
?
? ≥2.1；≥631.73m2
透析剂量测定
? 定期测定血液透析剂量（1证据） ? 血液透析剂量和病人的死wenku.baidu.com率、并发症
的发生率之间有明显的相关性，为了保证 病人得到足够的血液透析治疗剂量，应定 期测定和监测血液透析剂量 ? 测定充分性的频率（6观点） ? 应该最少每月测定和评价一次透析剂量
透析剂量测定
? 无条件使用正规的单位可考虑使用的自然 对数()公式和尿素减少率（）公式（2证 据）
? 的自然对数()公式 ? ﹣(0.008×t)+(4-3.5×R) × ? 自然对数；(A)(B)；t是一次的透析时间
()；超滤量；W是透析后体重() ? 局限性：不支持计算，不能对血液透析
剂量进行精确的定量分析
? 然而许多透析工作者对此缺乏足够认识
透析充分性
? 透析充分性与并发症发生率和死亡率明显 相关，许多证据显示——透析充分的患者 其死亡率明显下降
? 透析充分性取决于透析剂量 ? 透析剂量=透析时间×透析效率 ? 临床最容易调整的是透析时间 ? 来自资料表明，透析＜12者死亡率明显高
于透析12以上的患者
透析充分性
? 有资料显示每周透析3×3.5h的患者死亡 危险是3×4h的两倍
? 我国透析患者存在的问题是：病情稍有改 善就要求减少透析次数，也有因经济因素 被迫减少透析者，如此导致长期透析不充 分而影响生存质量，死亡率明显增加
? 要保证透析充分性，提高透析患者生存质 量，必须保证透析时间，透析时间不能小 于每周12小时
如何提高透析病人的生存质量
慢性肾衰竭的患病率及死亡率
? 根据1999年全国透析移植资料不完全统计推算， 我国终末期肾衰竭的患病率为 0.15～0.2%
? 目前全国大约有近 500万人在接受治疗 ? 1979年美国的透析死亡率是 23.4％，同期日本
的死亡率是 8.8％，欧洲是9.79% ? 我国较好的血液净化中心，病人 1年和5年死亡
透析充分性
? 近年来高通量透析广泛使用，用超滤系数＞ 14 或更大的透析器或血滤器行常规透析，使中大 分子溶质清除增加，溶质转运方式也从单纯弥 散转变为弥散＋对流和吸附，研究显示能够改 善食欲、免疫功能及营养状态
? 高通量血液透析是一种比较好的血液净化技术
? 在强调溶质清除的同时，容量清除也十分关键， 准确确定干体重并及时调整，避免水潴留是透 析充分性的重要内容，也是降低死亡率和提高 生存质量的重要环节
透析剂量+残余肾功能）应最少测量2次， 最好能测量3次（3观点） 开始腹膜透析6个月以后，总、总和蛋白质 等效的总氮呈现率（）都要每4个月测量 一次（5观点)
透析剂量测定
腹膜透析剂量测定时间（10观点） 测定总 和总必须在患者处于稳定的临床状
态（如稳定的体重、和肌酐浓度）时进行， 如有腹膜炎时应在腹膜炎缓解至少4周以 后进行 随着处方调整或主要临床状态变化而近期 没有腹膜炎时，每周和每周总测定应在4 周内进行，以后每隔4个月测定一次
透析剂量测定
?
? ?
0.55(女)
尿[2量4×h ] × 每周透析天数
体重（）× 0.6(男)或
?
透析天数
?
0.55(女)
透[2出4液h总量×尿素 ] ×每周
, 94
体重（） × 0.6(男)或
透析剂量测定
=
[(×)+尿(量)]×每周透析天数
2
= × 24h透出液总量×每周透析天数
用体表面积校正：