痴呆中医诊疗方案

痴呆中医诊疗方案

一、诊断

一疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案2002年;

1．血管性痴呆

1.1临床很可能probable血管性痴呆

1痴呆符合DSM—Ⅳ—R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实;

2脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI 上相应病灶,可有/无卒中史;

影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死如丘脑、基底前脑,或广泛的脑室周围白质损害;

3痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展;

4支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性斑块状损害；

②人格相对完整；③病程波动,多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素;

1.2可能为possible血管性痴呆

1符合上述痴呆的诊断；

2有脑血管病和局灶性神经系统体征；

3痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证据不足;

1.3确诊血管性痴呆

临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结NFTs和老年斑sP数,以及其他变性疾患组织学特征;

1.4排除性诊断排除其他原因所致的痴呆

1意识障碍；

2其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病等；

3全身性疾病引起的痴呆：

4精神疾病抑郁症等;

注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时,建议用并列诊断,而不用“混合性痴呆”的诊断;

2.痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表CDR进行程度评定,CDR 量表=1分为轻度,CDR量表=2分为中度,CDR量表=3分为重度;

3.血管源性认知障碍vase：ular cognitive impairment,VcI：参照Rock—wood诊断标准;

3.1患者有获得性认知障碍,根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实;

3.2临床特点提示为血管源性病因,并至少要满足以下中的两项：

1急性起病；2阶梯式恶化；3波动性病程；4有自动恢复期；5

起病或加重与卒中或低灌注有关例如：心律失常,术中低血压；6局灶性神经系统症状；7局灶性神经系统体征；8总体认知检查正常,但个别项目受损;

3.3影像学检查提示为血管源性,包括：1一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；2腔隙性梗死；3白质缺血性改变;

3.4 VCI可以单独出现,也可以与其他痴呆形式并存;

3.5 VCI可以符合或不符合基于阿尔茨海默病Alzheimer’s disease,AD的痴呆诊断标准;混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现;

3.6 VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：

1多发性皮质性卒中；2多发性皮质下卒中；3单个关键部位卒中；4脑室周围白质改变；5未见病灶;

3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定,必须个体化,反映与病前相比的变化程度；

1极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；2轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动如：开车、结账、打电话、服药变得难以完成；3中度：不能完成中等难度的自我照料活动,如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；4重度：不能完成基本的自我照料活动,如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头;

如果患者符合以上条件,但未达到痴呆,则诊断为V—cI：ND,如果患者符合以上条件,而且符合痴呆的诊断标准,则诊断为VD；如果

患者病程提示AD,但又有局灶性症状和体征,或影像学检查提示脑缺血,则诊断为MixedAD/VD；但如果有^J型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素,则不能诊断为Mixed AD／VDa;

二证候诊断

1.肝肾阴虚,痰瘀阻络证：多忘善误,神思不聚,持筹握算差,如昏似慧,多疑寡断,言辞颠倒,言语重复,言辞贫乏,神情呆滞,表情淡漠,忧愁思虑,庶事皆废,思维反应迟钝,忽笑忽哭,举动不经,头晕昏沉或头目眩晕,耳鸣,耳聋,颧红盗汗,腰膝酸软,肢体麻木,大便秘结,舌体偏瘦,舌质暗红或有瘀点瘀斑,苔腻或薄,脉细弦或细数;

2.脾肾阳虚,痰瘀阻络证：神情呆滞,善忘迟钝,嗜卧懒动,头昏沉或头重如裹,神疲,倦怠流涎,面色晄白,气短乏力,肢体瘫软,手足不温,纳呆,夜尿频或尿失禁,尿后余沥不禁,大便黏滞不爽或便溏,舌体胖大,有齿痕,舌质暗红,或有瘀点,苔腻或水滑,脉沉;

3.痰瘀化热,上扰清窍证：表情呆滞,心绪不宁,躁扰不宁,在病情波动或外感、劳累等诱因下,原有智能障碍核心症状波动加重;伴见口干口臭,口苦口渴,面红尿赤,便干便难,舌质红或红绛,舌苔黄厚,苔腻,脉弦或画数;

4.肾精亏虚,髓海不足证：记忆丧失,失认失算,神情呆滞,双目无神,语声低怯或终日无语,齿枯,发焦,倦怠嗜卧,不知饥饱,面容憔悴,咳声无力,气急喘促,动则尤甚,骨痿无力,步履蹒跚,举动不灵,生活不能自理,甚或卧床,舌红,少苔或无苔,多裂纹,脉沉细弱或脉虚无力;

二、治疗方案

一辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝肾阴虚,痰瘀阻络证

治法：补益肝肾,化痰通络;

推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减;熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙;

中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等;

2.脾肾阳虚,痰瘀阻络证

治法：健脾益肾、化痰通络;

推荐方药：还少丹合归脾汤加减;熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣;

中成药：首乌益智胶囊、银杏叶片等;

3.痰瘀化热,上扰清窍证

治法：清热化痰,通络开窍;

推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减;胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉冲服;

中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、苦碟子注射液等中成药,也可口服牛黄清心丸、安宫牛黄丸、首乌益智胶囊等;

4.肾精亏虚,髓海不足证

治法：补肾填精,益髓增智;

推荐方药：补肾益髓汤加减;熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶