麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆
• (2)发展阶段：此时，精神障碍日益明显。其中最引人注意 的是个性及智能方面的改变。表现对业务疏忽，敷衍搪塞。 情绪暴躁。缺乏责任感，又无信用。行为方面，一反过去 常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏 谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。有的变为极端自私，对人 非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不 关心。病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截 然不同，也与病人的身份不相称，甚至做出一些偷窃或违 反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。此外，病 人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去 判若两人。 • 在这个时期，智能障碍也越来越重，记忆力显著减退， 从近记忆力逐渐到远记忆力。对最简单的计算都不能。此 外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。此时 思维障碍可出现内容荒诞、愚蠢的夸大妄想、疑病妄想、 被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最为多见。病人自称是 全世界最富有的人，是整个星球的统帅等。有时则表现自 责、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功能衰退的背景上也 可以出现嫉妒妄想。
• 发病机制：本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质，其病
理变化涉及的范围非常广泛，性质也较复杂。梅毒感染引 起的大脑炎性反应，即所谓慢性软脑膜炎，肉眼观察见软 脑膜变得浑浊、增厚，额叶最为严重，整个大脑皮质显著 萎缩，脑室多扩大，脑室的室管膜变厚，尤其在第四脑室 底部有细小沙粒样隆起，叫颗粒性室管膜炎，在本病的病 理变化中具有特征性意义。 显微镜下一般病理变化以炎性及变形改变为主要特征。脑 膜和血管周围常有浆细胞及淋巴细胞浸润，神经胶质细胞 有增生现象。皮质内部结构大部分受到严重破坏，以致细 胞层次结构紊乱，尤以小锥体细胞层及中等椎体细胞层病 变更为严重。病变的程度以额叶最为显著。在脑桥 、延 髓等各部分中也有类似变化。 • 此外，在大脑皮质中还可发现两中特殊的现象，即在皮质 中有游离铁质的沉着和皮质中层及深层发现有螺旋体。
麻痹性痴呆12例分析
女 ２ 例） 中， 表 现 为认 知损 害 １ ２例 ， 腱 反 射亢 进 １ Ｏ例 ； 血 清快 速血 浆反 应素 试验 （ ｓ ｅ ｔ ｕ ｍ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ Ｐ Ｒ） 阳性 １ １例 ， 梅 毒 螺 旋 明胶 体 被 动 颗 粒 凝 集 试 验 （ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｐ ａ ｌ ｌ ａ ｄ ｉ ｕ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｇ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＴＰ Ｐ Ａ） 阳 性 ７例 ， 荧光密螺旋抗体 吸收试验 （ ｆ ｌ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ Ｔ Ａ — Ａ Ｂ Ｓ ） 阳 性 ４例 ； 脑 脊 液 白 细 胞计 数增 高 ６例 ， 蛋 白质 增 高 ９例 ， 其 中 ５例 为 脑脊 液 白 细 胞 及 蛋 白 质 同 时 增 高 ； ８例 行 脑 脊 液 Ｒ Ｐ Ｒ 均 为阳性 ， １ ２ 例行梅毒螺旋体血凝试验 测定 （ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｐ ａ ｌ ｔ ｉ ｄ ｕ ｍ ｈ ｅ ｍａ ｇ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ，Ｔ Ｐ ＨＡ） 均 为阳性 ； 头 部Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 改变以颞叶海马部脑萎缩 、 脑梗 死为主 ； 脑 电 图 以轻 度 异 常 改 变 为 主 。 误 诊 ８例 。 所 有 患 者 经 青 霉 素驱梅治疗后临床症状都有不同程度好转 ， ３例 患 者 复查 血 清 ＲＰ Ｒ 滴 度 下 降 。 结 论 Ｇ Ｐ Ｉ 临床表现 复杂多 变 ，
记忆力定向力计算力理解力障碍脑梗死个月记忆力下降反应迟钝精神障碍四肢腱反射亢进双侧掌颌反射步态不稳失眠精神异常小便失禁四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍帕金森病记忆力下降精神异常失眠行走迟缓左膝反射亢进左上肢肌张力增高记忆力定向力计算力理解力障碍脑梗死个月精神异常反应迟钝四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍精神运动性抑制状态个月精神异常头痛右侧肢体乏力大小便失伸舌偏右右侧腱反射亢进右侧肢体肌张算力理解力障碍脑梗死记忆力下降反应迟钝精神异常大小便失禁步态不稳双侧膝反射亢进记忆力定向力计算力个月精神异常反应迟钝步态不稳口角歪斜记忆力定向力计算力理解力障碍个月记忆力下降头痛记忆力定向力计算力理解力障碍1037个月癫痫发作性格改变精神异常小便失禁部分混合性失语四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍脑炎1145记忆力下降精神异常左侧肢体乏力小便失禁四肢腱反射亢进记忆力定向力计算力理解力障碍脑炎1251精神异常大小便失禁性格改变皮疹四肢肌张力增高记忆力定向力计算力理解力障碍精神分裂症中国神经免疫学和神经病学杂志2014neurol2014vol21no麻痹性痴呆患者的实验室检查结果病例血清rprtppaftabs脑脊液蛋白质mgtphamrict表现ct
麻痹性痴呆临床特征分析
sive Problems and Sleep Quality [J]. JAMA Psychiatry, 2018, 75 (10): 1052-1061.[13] LOPEZ R, BARATEAU L, EVANGELISTA E, et al. Depression and hypersomnia: A complex association [J], Sleep Med Clin, 2017, 12(3): 395-405.[14] VOEGEU G, CLERY -MELIN ML, RAMOZ N, et al. Progress in elucidating biomarkers of antidepressant pharmacological treatment response: A systematic review and meta -analysis of the last 15 years[J]. Drugs, 2017, 77(18): 1967-1986.[15] CHAN MS, CHUNG KF, YUNG KP, et al. Sleep in schizophre-nia: A systematic review and meta-analysis of polysomnographicfindings in case -control studies [J]. Sleep Med Rev, 2016, 32：69-84.[16] SMAGULA SF, REYNOLDS CF, SONIA Al, et al. Sleep archi tecture and mental health among community-dwelling older men[J]. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 2015, 70(5): 673-681.(收稿日期：2020-07-24) (责任编辑：肖雅妮)•短著述•麻痹性痴呆临床特征分析☆赵仲艳”刘涛”黄丹* *赵二义” 黄莉*黄仕雄询文国强"doi:10.3969/j.issn. 1002-0152.2020.12.008女国家自然科学基金(编号:81860229)；海南省科协青年科技英 才学术创新计划项目(编号:QCXM201703)*海南省人民医院,海南医学院附属海南医院神经内科(海南海 口 570311)® 通信作者(E-mail : neurology0898@ )【关键词】麻痹性痴呆 临床特征 实验室检查 影像 学表现麻痹性痴呆(general paresis of insane, GPI )是由梅毒 螺旋体侵犯脑实质引起，是神经梅毒最严重的一种类型叫 在青霉素时代前，神经梅毒最常见的临床类型为脊髓廃叫 随着抗生素的广泛应用，神经梅毒的临床模式已发生了改 变，GPI 已成为神经梅毒患者常见的类型【"I,但目前多为 病案报告，无大样本的前瞻性研究，因此GPI 的发病率具 体几何尚不清楚。
麻痹性痴呆（GPI）
麻痹性痴呆（GPI）又称全身性麻痹、全身麻痹性痴呆麻痹性痴呆（GPI）是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。
神经梅毒的晚期表现系中枢神经系统器质性损害所致。
阳性的血清学试验和特征性的脑脊液改变有助于确诊。
少年型麻痹性痴呆是一种先天性梅毒，一般在10岁左右出现症状。
本病又称全身性麻痹、全身麻痹性痴呆。
常见症状性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加；吐字不清或单调脱节，书写障碍等。
病因本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的，导致大脑萎缩，额叶的病理改变最突出，主要表现为脑萎缩，神经细胞变性，脱失皮质结构紊乱，这可能也是导致痴呆出现精神症状的原因。
临床表现根据本病的病理变化同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。
1.起病及病史起病隐匿，缓慢发展，病前5～20年内有冶游史。
2.精神症状（1）早期以神经衰弱综合征最多见，其次为性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加；（2）进展期以日趋严重的智能及人格障碍为主，常表现为知觉、注意、记忆、计算、思维等智能活动的衰退，性格改变、不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍、偷窃或违反社会道德，幻觉妄想状态，情绪易激惹或强制性哭笑；（3）晚期痴呆日重，情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进。
3. 躯体症状包括神经系统症状和体征，多发生于中、晚期，病理变化不仅侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等。
常见神经体征有阿－罗瞳孔，视神经萎缩，吐字不清或单调脱节，书写障碍，睑、唇、舌、指震颤，感觉性共济失调与锥体束征；癫痫样发作，大小便失禁或尿潴留和便秘等。
4.血与脑脊液康华氏反应强阳性，脑脊液蛋白与白细胞计数增多，胶金试验呈麻痹型曲线。
脑电图示弥漫性高幅慢波。
检查血清和脑脊液瓦氏反应和康氏试验阳性；血清和脑脊液梅毒螺旋体分离阳性；脑脊液压力多在正常范围细胞数一般有所增加，蛋白定性一般多为阳性，胶样金试验常呈特殊曲线；脑电图呈进行性慢波增加，失去正常α节律，呈广泛异常表现。
麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究的开题报告
麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究的开题报告
题目：麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究
一、选题背景
麻痹性痴呆是一种常见的神经系统疾病，主要表现为认知、情绪、行为等方面的损害，严重影响患者的生活质量和社交功能。
目前针对麻痹性痴呆的治疗方案较为单一，临床研究还需要深入探讨其治疗的可行性和有效性。
二、研究目的
本研究旨在探讨麻痹性痴呆的临床表现以及采用新型治疗方法的疗效，为提高患者治疗效果提供科学依据。
三、研究内容
1. 了解麻痹性痴呆的临床表现及影响因素。
2. 探究麻痹性痴呆的病因，为针对性治疗提供科学依据。
3. 采用新型治疗方法，例如长期康复护理、中医治疗等，评估其在麻痹性痴呆患者中的应用和疗效。
4. 通过随访和问卷调查等方式，评估患者治疗后的生活质量和社交等方面的变化。
四、研究方法
1. 对符合研究条件的患者进行病例调查研究，了解其病史、临床表现及治疗记录等信息。
2. 收集、整理历年来麻痹性痴呆的研究资料及治疗方法。
3. 针对性地设计新型治疗方案，选择合适的治疗方法并跟踪记录其治疗效果。
4. 通过统计学方法对数据进行分析和比较。
五、预期成果
通过本研究，我们期望能够探究新型治疗方法在麻痹性痴呆患者中的应用和有效性，并为临床提供更为科学和合理的治疗方案。
同时，我们也可以更加深入地了解麻痹性痴呆的病因和临床表现，促进对其治疗的规范化和个体化。
麻痹性痴呆1例报道分析
麻痹性痴呆1例报道分析麻痹性痴呆(GPI)是由于梅毒螺旋体（TP）侵袭人体中枢神经系统而导致的继发性慢性脑膜脑炎，临床较为少见。
早期诊断、早期治疗是提高GPI患者预后的关键。
现将我院精神科收治的1例GPI患者临床资料进行分析，报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者姓名蒋福荣，性别男，年龄61岁，因“头晕头痛1月余，记忆减退、眠差加重1周”入住我院。
1.2 病例特点患者1个月前出现头晕头痛，血压血糖无异常，未予系统诊治。
近1周患者头晕头痛加重，伴失眠。
家属诉患者近1周基本未睡，患者则表示不知道、不知情。
近1周来患者出现幻听，自己一个人的时候觉得耳朵边有人在和自己说话，具体内容记不清楚。
行为紊乱，夜间出门乱逛，白天一直在外闲逛不愿回家。
患者脾气变差，家人劝说不听，如果不依从则在家大发脾气。
近记忆障碍，常常刚做过的事就不记得。
家属因无法管理，陪同患者来我院住院治疗。
近期患者无明显发热、咳嗽咳痰，饮食一般，夜眠差，二便如常，体重未有明显变化。
1.3 相关检查结果查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压146/95mmHg, 全身皮肤无黄染，未见出血、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，生殖器无破溃、结节。
心率75次/分，律齐，未及明显病理性杂音，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
神经系统检查：无肌肉萎缩、肌束震颤。
全身肌力、肌张力正常。
双上肢无震颤，指鼻试验较准确，颈软，克氏征(-),布氏征（-）巴氏征（+）。
精神检查：神志清晰，定向力可，接触交谈可，思维清晰，近记忆障碍，有幻听，但具体内容表述不清。
未及明显被害妄想，情感反应不协调，时有无故哭泣，脾气差，意志行为减退，无自知力。
既往患者于2015年5月初在当地县医院检查发现梅毒抗体RPR为1:64,2015年10月31日至南京第二医院就诊，行脑脊液穿刺检查，血液及脑脊液检查示梅毒抗体阳性。
确诊为神经梅毒，予青霉素类药物驱梅治疗后好转出院。
麻痹性痴呆的临床治疗分析
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 １ 期
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临床研究 ・
麻痹性痴呆 的临床治疗分析
齐波
（ 大庆市第 三医院 ， 黑龙江 大庆 １ ６ ３ ７ １ ２ ）
摘要 ： 目的 探讨麻痹性痴 呆患者的 】 盏 床诊 疗措施 。方法 通过对 多位麻痹性痴 呆患者的病征做 全面详 实的检测 ，结合 患者的病历 资料 ，综合分析制定 出全面治疗 方案 ，并进行 系统的经验总结。结论 麻 痹性痴 呆患者应尽早 明确诊 断 ，及 时采取对症 支持治疗 ，青霉素治疗 ，促 大脑代谢 治疗等措施。 关键词 ：麻痹性痴呆 ； 神 经疾病 ； 梅毒螺旋体 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ９ ． ２ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ６ ９
３ ． ２ 治 疗计划
３ ． ２ ． １ 青霉 素治疗 普 鲁 卡 因 青 霉 素 Ｇ，２ ４ ０万 Ｕ，肌 内 注射 ，每 日 １次 ，
１ ． ２ 既往病史
个 人史 ： 患者有早 期梅毒 感染史 、冶游史 。
２ 诊 断对 策
２ ． １ 诊断要点
２ ． １ ． １ 年 龄在 ３ ０～ ５ ０岁 或更 大 ，多 年 前 曾有 冶 游史 和早 期 梅 毒 感 染 史 ，有 精 神 症 状 、智 能 改 变 和 人 格 改 变 ， 应考虑 到本病 的可能 。 ２ ． １ ． ２ 智 能 和人格 改变 对诊 断有 重要 意 义 ，开 始隐 袭， 发展缓慢 ，容易 忽略 。
① 早期 症状 ：可有 头痛 、失 眠 、注 意力 减退 、易激 惹 、 疲 劳等类 神经衰 弱症状 ，患者工作 能力逐 渐减退 ，人格改变 般 尚不 明显 ； ②发展 阶段 ： 主要是 个性 和智能 的明显改 变 。 患者举止 轻浮 、 放荡 不羁 、 贪 图享受 、 无 责任感 、 对 人冷淡 、 不 知 羞 耻 、极端 自私 、个人 卫 生 差 ，可能 做 出一 些 违 反伦 理道 德 的事 情 ，有 明显 的愚 蠢性 ； ③ 晚期 阶段 ： 痴 呆 更加 明显 ，不能 辨认 亲人 ，完全 不 能 自理 生 活 ，言语 功 能受 损 、
麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆临床分析曾红梅;邓丽影;徐丽君;龚黎民【摘要】目的分析麻痹性痴呆的临床表现、实验室和脑电图检查结果、影像学特征及预后.方法回顾性分析12例麻痹性痴呆患者的临床资料. 结果 12例麻痹性痴呆以痴呆为突出表现,且均有认知障碍.7例出现精神障碍(占58%)、3例样发作(占25%)、2例偏瘫(占17%)、4例出现阿-罗瞳孔(占33%).血清及脑脊液梅毒螺旋体ELISA试验均阳性,脑脊液压力、白细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,糖与氯化物均正常.脑电图6例提示中高波幅慢波.影像学(CT或MRI)显示:脑萎缩8例,占66.7%,额颞叶萎缩明显.12例患者经驱梅治疗后,10例明显好转,TRUST试验滴度显著下降(占83%),2例疗效不佳. 结论麻痹性痴呆临床表现多样化,误诊率高.流行病学资料、病史、临床表现、脑电图及影像学检查可为诊断提供重要依据,依据血清和脑脊液梅毒抗体检测可确诊,并根据TRUST试验判断疗效.足量的青霉素治疗疗效较好.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2010(011)007【总页数】3页(P22-24)【关键词】神经梅毒;麻痹性痴呆;临床分析【作者】曾红梅;邓丽影;徐丽君;龚黎民【作者单位】南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006;南昌大学第二附属医院神经内科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R749神经梅毒(neurosyphilis)系苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病,麻痹性痴呆(general paresis of insane,GPI)是晚期神经梅毒中最严重的一种类型,临床以进行性痴呆、精神行为异常为主要特点[1]。
梅毒病原感染机体数月后即侵入神经系统,但多数患者常迟至数年甚至数十年后方出现神经系统损害表现。
在临床工作中,常出现漏诊、误诊现象。
麻痹性痴呆26例临床分析
麻痹性痴呆26例临床分析
唐庆希
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2013(021)004
【摘要】目的研究麻痹性痴呆的临床表现,探讨治疗效果和预后.方法回顾性分析本院收治的26例麻痹性痴呆的临床表现、实验室检查、MRI特点和治疗情况.结果 65.38％(17/26)以记忆力减退为主要表现,26.92％(7/26)以精神行为异常为主要表现,80.77％(21/26)头颅MRI主要表现脑萎缩.用大剂量青霉素足疗程治疗后,多数病例临床症状都得到改善.结论麻痹性痴呆以中年患者多见,极易误诊,不明原因的年轻痴呆患者应考虑本病.麻痹性痴呆为可以治疗的痴呆,早期足剂量、足疗程的青霉素治疗是预后的关键.
【总页数】1页(P141)
【作者】唐庆希
【作者单位】福建医科大学附属第一医院神经内科,福建福州350002
【正文语种】中文
【中图分类】R682.2+2
【相关文献】
1.梅毒所致精神障碍（麻痹性痴呆）误诊10例临床分析 [J], 薛僖峰;刘斌
2.28例麻痹性痴呆型神经梅毒临床分析 [J], 陈春娜;周逸伟;孙乐栋
3.89例麻痹性痴呆的临床分析 [J], 胡运新;曾昭龙;李志刚;钟水生
4.麻痹性痴呆96例临床分析 [J], 陈海亮;张捷;张林艳;许多;王志坚
5.1例麻痹性痴呆病例多次误诊临床分析 [J], 王海军;李军;范宏英;徐双
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麻痹性痴呆患者的临床特征分析
麻痹性痴呆患者的临床特征分析摘要】目的：探究麻痹性痴呆患者的临床特征，了解该疾病的治疗与预后效果。
方法：选自本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者共20例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。
结果：6例高血压，1例糖尿病、4例梅毒，酒精依赖性精神障碍、肺炎各2例、腔隙性脑梗塞4例，皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩一例；其中14例均有梅毒病史，4例梅毒至今未治愈；患者脑脊液蛋白定性在+到++之间；脑电图出现异常患者10例；11例患者脑脊液白细胞数每升超过5×106；临床误诊还有漏诊事件发生概率为45.0%。
结论：对患者需要进行及时有效的青霉素治疗，对其预后有重要临床意义。
【关键词】麻痹性痴呆临床特征分析【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0226-01麻痹性痴呆临床特征没有特异性，复杂多变，而实验室检查在当前也难以准确有效的对其进行诊断，对麻痹性痴呆的诊治存在严重的困难，误诊和治疗延误事件时有发生。
为了更加深入的了解麻痹性痴呆患者的临床特征，对本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者临床资料进行回顾性分析。
现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选自本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者共20例。
其中男性14例，女性6例，年龄最大的为74岁，年龄最小的为33岁，患者的平均年龄为（43±11.2）岁。
其中有2例患者存在酒精依赖史、合并有轻度神经发育迟滞1例，反复狂躁发作史患者2例，6例患者合并高血压以及9例患者以往存在冶游史。
1.2诊断标准[1]（1）患者在临床上表现出各种神经精神症状，对其进行简易智力状态检查量表检测，结果分数均低于20分；（2）患者实验室检查结果如下：血液梅毒螺旋体血凝（TPHA）试验结果显示为阳性，性病研究实验室试验或者脑脊液快速血浆反应素环试验结果显示为阳性；脑脊液TPHA检测结果为阳性，患者白细胞数每升超过5×106，蛋白定性结果在+到++之间。
麻痹性痴呆患者的临床观察和护理
麻痹性痴呆患者的临床观察和护理【关键词】麻痹性痴呆患者;临床观察;护理麻痹性痴呆(GPI)也称麻痹性神经梅毒或梅毒性脑膜脑炎,是由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致。
常隐性起病,发展缓慢,出现人格改变,伴有精神行为异常,所以常首先就诊于精神科。
疾病后期出现痴呆和四肢瘫痪,如不治疗,一般3年内会死亡[1]。
我院近4年收治麻痹性痴呆17例,通过回顾性查阅资料,复习病历,分析临床观察和护理记录,总结护理经验与体会,为今后工作提供诊断依据,现报告如下:1.临床资料与方法1.1 一般资料:病例来源于我院2005年1月~2009年12月经临床和实验室确诊的麻痹性痴呆患者17例,男性15例,女性2例,年龄27-65岁,平均43±11.2岁。
其中11例有明确冶游史和不洁性病史,6例有海洛因依赖史。
职业:司机7例、商人或个体户6例、农民工2例、干部1例、销售员1例。
1.2 临床表现:17例患者均有不同程度的记忆力下降,认识功能减退,定向障碍,反应迟钝,语言障碍,性格改变,精神行为异常:如违拗、被害妄想、夸大妄想、幻听、幻视、兴奋、冲动、易激惹、情绪低落、生活不知料理、夜眠差。
3例有共济失调,1例癫痫发作。
1.3 实验室及影像学检查:17例病人均行血常规,生化,TPHA及脑脊液常规及TPHA检测,结果17例患者血液及脑脊液TPHA均阳性。
脑脊液蛋白升高12例。
17例蛋白定性阳性(+-++),13例颅脑CT和颅脑MRI均提示脑萎缩。
2.治疗及结果患者检查确诊后先给予3天地塞米松口服9.75mg/d,预防吉海反应,之后采用青霉素钠640万U/次,一天3次滴注,疗程15天。
再予苄星青霉素240万U,肌注,1次/周,共3次。
同时予以改善脑循环、营养神经及抗精神病药物对症治疗,经治疗后14例(82.4%)患者临床症状有明显改善,3例(17.6%)好转。
3.观察与护理3.1 住院初期的观察和护理。
患者往往以精神症状、行为异常而入院,入院时因病史询问不够详细,家属不会主动提供病情发展及既往性不洁史,容易误诊为功能性精神障碍。
麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆临床分析麻痹性痴呆是一种慢性进行性神经系统疾病，通常在40至70岁之间发病。
它的临床特点是肌阵挛、张力增高和运动迟缓。
该疾病主要由大脑皮质的神经元丧失引起，导致认知能力和运动功能逐渐退化。
本文将对麻痹性痴呆的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综合分析。
一、病因麻痹性痴呆的病因尚不明确，但研究发现，该疾病与神经元的退变和脑区的异常活动有关。
遗传因素和环境因素可能是导致麻痹性痴呆的主要原因之一。
有些家族中有遗传变异，可能会增加患病风险。
此外，某些药物和环境因素如铅中毒、长期暴露于有害物质等也可能导致麻痹性痴呆的发生。
二、临床表现麻痹性痴呆的临床表现复杂多样，主要分为认知功能和运动功能两个方面。
1. 认知功能障碍：早期患者常表现为注意力不集中、记忆力下降、难以进行思维活动等。
随着疾病的发展，患者的语言能力和理解能力逐渐受损，失去日常活动的能力和独立生活的能力。
最终，患者可能完全失去认知能力，无法辨别身份和熟悉的人。
2. 运动功能障碍：麻痹性痴呆患者常常出现肌阵挛、张力增高、运动迟缓等症状。
他们的步态不稳，行走时摆动不稳定，手部运动受限，手指常常被固定在一种特定的姿势上。
他们还可能出现面部肌肉僵硬、嘴唇强迫性逼迫等症状。
三、诊断麻痹性痴呆的早期诊断对于及时干预和延缓疾病进展至关重要。
目前，临床上常用的诊断方法主要包括病史采集、神经系统体检和评估量表。
1. 病史采集：医生可以通过询问患者、家属或照料者关于病情发展的详细信息，包括早期症状、进展速度和家族史，以帮助确定麻痹性痴呆的诊断。
2. 神经系统体检：医生会进行神经系统体检，包括肌张力、反射、平衡和步态等方面的评估。
特殊的神经系统检查包括病理反射，如哈勃特希文（Hoffmann）反射、拇指对掌指肌腱反射等。
3. 评估量表：医生可以使用一些标准评估量表来评估患者的认知功能和运动功能。
例如，米尼-心智状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）用于评估认知功能，统计学中常用的UPDRS评分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale）用于评估运动功能。
麻痹性痴呆2例诊治分析
麻痹性痴呆2例诊治分析目的：分析麻痹性痴呆（GPI）的病因、临床表现、辅助检查、诊断依据及治疗。
方法：回顾性分析2例GPI患者的临床资料。
结果：1例患者是急性起病，1例患者是慢性起病，急性加重；均以痴呆为主要症状。
入院按改良长谷川痴呆量表评分为10分和8分；血清及脑脊液快速血浆TPAb及RPR均为阳性；颅脑磁共振成像均有脑萎缩。
两例患者分别予以青霉素和强力霉素治疗，均疗效明确。
结论：麻痹性痴呆的表现形式多，极易误诊，不明原因的痴呆及精神障碍均应筛查血清RPR及TPPA，有助于提高GPI的诊断，治疗首选青霉素，青霉素过敏可选强力霉素。
标签：麻痹性痴呆；精神障碍；误诊麻痹性痴呆（GPI）是大脑实质受到苍白螺旋体感染后出现的慢性脑膜脑炎，是最严重的神经梅毒，1882年Somasundaram首次报道了此病[1]。
本病以进行性痴呆和精神损害为主要表现，常见记忆力减退，异常的精神行为，晚期痴呆进一步加重至完全丧失个人自理能力并出现神经系统的损害。
由于本病的临床表现多样，误诊率高，若能及早期诊断和治疗具有重大的意义。
现对笔者所在医院收治的2例麻痹性痴呆患者诊治情况进行回顧，以提高对本病的临床表现及实验室检查的认识，报道如下。
1 病例介绍1.1 病例1男，63岁。
因“记忆力减退，反应迟钝1个月”于2016年6月13日入院。
入院前1个月家属发现其记忆力减退，反应迟钝，表情淡漠，出门散步不记得回家的路，刚吃完饭就忘记吃什么，行动迟缓，就诊于外院，诊断“老年性痴呆”，予以营养脑细胞等治疗，症状未见明显改善，为求进一步治疗遂就诊于笔者所在医院。
其配偶代诉其20年前有冶游史。
查体：生命体征正常，神志清，淡漠表情，长时间缄默无语，情绪消极，反应迟钝，动作迟缓，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。
颅神经查体无异常，记忆力、计算力、辨认能力减退，改良长谷川痴呆量表评分为10分。
实验室检查：快速血浆反应试验阳性（滴度1∶32），血清梅毒螺旋体抗体162.06 COI。
麻痹性痴呆认识麻痹性痴呆的早期症状
抑郁症：早期症状可能与麻痹性 痴呆相似，但主要表现为情绪障
碍
与精神分裂症的区别
麻痹性痴呆主要表现为认 知功能障碍，而精神分裂 症主要表现为思维、情感
和行为的异常。
麻痹性痴呆患者通常没有 幻觉、妄想等精神分裂症
的典型症状。
麻痹性痴呆患者的语言和记 忆功能可能会受到严重影响， 而精神分裂症患者通常没有
语言表达中出现 词汇量减少、句 子结构简单等现 象
情绪不稳定
情绪波动大，容易激动或沮丧 情绪控制能力下降，容易发脾气或哭泣 情绪反应迟钝，对刺激的反应迟钝或无反应 情绪表达困难，难以表达自己的情绪和感受
03
麻痹性痴呆的早期症状 表现
行为异常
记忆力减退：经常忘记 事情，无法记住新信息
语言障碍：说话困难， 表达不清，理解能力下
发病年龄：麻痹性痴呆多发于中年，阿尔茨海默病多发于老年
症状表现：麻痹性痴呆主要表现为运动障碍，阿尔茨海默病主要表现为认知功能障碍
病因：麻痹性痴呆可能与病毒感染、自身免疫反应有关，阿尔茨海默病可能与遗传、环境因素有关
治疗方法：麻痹性痴呆主要采用免疫抑制剂、抗病毒药物等治疗，阿尔茨海默病主要采用抗阿尔茨海默病药物、 认知训练等治疗
早期症状：记忆力减退，尤其是近期记忆 原因：大脑神经细胞受损，导致记忆功能下降 症状表现：忘记刚刚发生的事情，忘记熟悉的人或事物 影响：影响日常生活和工作，可能导致社交障碍和抑郁情绪
注意力不集中
添加 标题
患者在阅读、写作、计算等任务中表现出注意力不集中
添加 标题
患者在完成日常任务时容易分心，难以保持注意力
与抑郁症的区别
麻痹性痴呆：主要表现为认知功 能障碍，如记忆力减退、语言障 碍等
15例麻痹性痴呆误诊病例临床分析
１ ５例麻痹性痴呆误诊病例 临床分析
徐 育华
（ 苏省 无 锡 市惠 山 区前洲 医院 江 ２４ ８ １ １ １）
【 摘要 】目的： 分析麻 痹性痴呆（ Ｉ 诊原 因 ， 究ＧＰ 的诊 断与治疗。 法： 曾被误诊的 １ ４ ＧＰ ， 用简 易智力状 ＧＰ 族 研 Ｉ 方 对 ￣ Ｉ使 ５， １ 态检 查量 表（ ＭＭ Ｓ Ｅ湃 定其智力状况 ， 并予 以驱梅素及抗精神病 药物治疗。 结果 ： 驱梅 素治疗可显 著提 高疗效。 结论 ： Ｉ 易 ＧＰ 极 被误诊 ， 忽略 了患者的认知障碍和 未做细致 的神经 系统检查是误诊 的重要 原因。 早期诊 断和治疗是预后 的关键。
减少 了住 院费 用 ， 临床推广使用 。 值得 治心切 ， 另一方面又存在许多顾虑 ， 担心手 术失 败， 护理人员可 院时间， 参 考 文 献 将ＶＳ ｆ基本原理和 成功手术图片资料展示给患者看 ， Ｄ￣ ｌ Ｊ 并指导 １ 封 患者合理休息， 保持 良好的精神状态 。 ） （ 健康指导 ： ７ ①做好疾病 【］ 李金 清． 闭负压引流技术对加速慢性创 面愈合 的机 制
１２ 方法 ． 诊 断 依据 ： ①临 床表 现 为进 行 洼痴 呆 合 并神 经
损害征象为主 ； 简易智力状态检查量表（ ＭＭＳ ） Ｅ评分 ≤２分 ； ０ ③ 实验室检查 ： 血清、 脑脊液华氏补体结合试验和康 氏试验均为阳 及改善痴呆的药物多奈哌齐５ ｍｇ～１ｒｇ ０ ／日， ａ 抗精神病药物 的 性， 血清脑 、 脊液梅毒螺旋体凝集试验（ Ｐ Ａ） ， Ｔ Ｈ 阳性 快速血浆抗 奥 氮 平 ５ ｇ～ｌ ｍｇ 日 ， 培 酮 １ ｍ ｇ 日， 硫 平 ５ ｍ ０ ／ 利 ～２ ／ 喹 ０～ 体试验（ａ ｉ ｌｓ ｅ ａｎ Ｒ Ｒ） ｒｐｄ ｐａｍａ ｒｇ ｉ ， Ｐ 阳性【ｏ 明确诊断的同 １０ ｇ ｌ在 】 ０ｒ ／日。 ａ 治疗２ 周后ＭＭＳ 增分率为１ ．％，周 为１ ．％， Ｅ ０２ ４ ４ ２ 疗 时， 以简明精神病评定量表（ Ｐ Ｓ 对患者精神症状量化评估。 效不显著 （＞００ ） ＢＲ ） 治 Ｐ ．５． ３ ３ 讨 论 ． 疗方法 ： 参照卫生部卫生防疫司１９￣制订 的梅毒治疗方 “ ９０ ①
麻痹性痴呆患者的临床观察和护理
・
１５ ・ ４ １
Ｎ ． ２ １ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｏ
临床集锦
如会阴侧切 Ｉ过小应 即时延长切 口， ： １ 采取适当方法快速 而安 全地娩出 小… 。因此， 正确测量骨盆出口后矢状径与坐骨结节问径之和≤１ｅ ６ｍ时。 巨大胎儿应作剖宫产术【 。③正确助产。胎头娩出后 ， ２ 】 应根据分娩机转 胎肩 。 肩 难产的 预防处 理和 后果 。 中胎肩内旋转， 胎头被动外旋转的规律 ， 让胎肩以最小肩径缓慢娩出， 避免 急促的外力过分牵拉胎颈， 引起肩径与骨盆径线不适 ， 造成肩难产【 。掌 ３ 】 ３ 肩难产 的处 理和预 防 ． 以肘部为支撑点， Ｖ为保护点， 虎 Ｉ 向内向上保护会阴， ３ １ 肩难产的处理： ． ①经阴道用食中二指将胎肩推至骨盆入ｔ斜径 握保护会阴的方法， ： ｌ 上， 同时下拉胎头 ， 协助胎肩入盆下降 ， 助手在耻骨联合上方 向 胎儿前肩适 避 免盲 目大力保 护会 阴。本 组 ３例肩 难 产均 由于未 按 分娩 机 转娩 肩及 过 当加压， 迫使前肩娩出。②经阴道将食 中二指放于胎儿后肩之后， 使胎儿 分保护会阴引起。④变换产妇体位或姿势。产时助手协助产妇双腿 向上 后上肢沿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩， 再将胎肩旋转至骨盆斜径上牵 极度屈曲， 紧靠腹部并充分外展， 以改善骨盆倾斜度及其径线 ， 提供宽大的 拉胎头使前肩娩出。本组 ｌ ９例经这两种方法处理， 结果都使胎肩顺利娩 空 间分娩 。 ． 出。如 １例Ｇ ２ ０孕４ １｝ Ｐ ｌ周的产妇， 左枕前位， 估计胎儿体重４ ０ｇ骨盆 ４ 肩 难产 的后果 ３０ ， 出口后矢状径与坐骨结节间径之和为 １ ．ｃ ７ ０ｍ。当官 口开全后， 助手帮助 肩难产的严重后果包 括新生儿锁骨骨折， 窒息 ， 臂丛神经损伤以及 产妇双腿向上极度屈曲， 助产时作一较大的会阴侧切口， 当胎头娩出后， 按 死 产。 分娩机转娩肩困难， 立即改用本文中第一种方法处理， 胎肩顺利娩出， 新生
麻痹性痴呆1例报告
麻痹性痴呆1例报告男性，45岁，已婚，7个月前出现言语忘词，经提醒后可纠正，伴有易怒、淡漠、亢奋等症状，渐出现记忆力减退。
头颅MRI示双侧颞角扩大，左侧大脑脚少许脱髓鞘改变。
经对症治疗后，症状逐渐加重，入院前3天出现大小便失禁、行走不稳，复查头颅MRI无明显改变，既往有冶游史。
查体：神志清楚，表情淡漠，缄默状态，高级中枢、感觉检查均不配合，右侧Gordon征、Pussep征可疑，余查体正常。
患者心脏B超、腹部B超、血沉、HIV抗体等检查正常，血清梅毒抗体（±）。
脑电图检查示各区低功率慢波分布。
腰穿压力正常，脑脊液生化示蛋白1g/L，糖2.9mmol/L，氯化物114.3mmol/L；细胞学分类小淋巴细胞91%，单核细胞7.5%，中性粒细胞1.5%，提示非特异性炎性反应；免疫系列示IgG 304.39（0-40mg/L），IgA 15.88（1.5-6.0mg/L），IgM 58.96（0-1mg/L）；梅毒抗体（+）。
血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（+ 1:128），梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）（+）。
给予青霉素960wu静滴2次/日，丙磺舒0.25g口服 1次/日，红霉素0.5g口服3次/日。
次日出现吞咽困难、情绪烦躁，查体体温正常，颈项强直，Kernig征阳性，给予强的松5mg口服4次/日，1天后上述症状消失，后逐渐停用强的松。
治疗3周后，复查脑电图大致正常。
脑脊液生化示蛋白0.4g/L，糖3.8mmol/L，氯化物111.2mmol/L；细胞学分类小淋巴细胞77.5%，单核细胞22.5%，提示非特异性炎性反应；免疫系列示IgG 79.58（0-40mg/L），IgA 4.18（1.5-6.0mg/L），IgM 18.43（0-1mg/L）；梅毒抗体（+）。
RPR（+ 1:32），TPHA（+），各种临床症状及实验室检查明显好转后出院。
继续治疗2个多月后复查脑电图大致正常。
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波 幅 慢 波 。影 像 学 （ Ｔ或 ＭＲ ） Ｃ Ｉ 显示 ： 萎 缩 ８例 ， ６ ． ， 颞 叶萎 缩 明 显 。１ 脑 占 ６７ 额 ２例 患 者 经 驱 梅 治 疗 后 ，Ｏ例 明 １
显 好 转 ， ＵＳ ＴＲ Ｔ试 验 滴 度 显著 下 降 （ ８ ） ２ 疗 效 不 佳 。结 论 麻 痹 性 痴 呆 临 床 表 现 多 样 化 ， 诊 率 高 。 流 占 ３ ，例 误 行 病 学 资 料 、 史 、 床 表 现 、 电 图及 影 像 学 检 查 可 为 诊 断 提 供 重 要 依 据 ， 据 血 清 和 脑 脊 液 梅 毒 抗 体 检 测 可确 病 临 脑 依 诊 ， 根 据 Ｔ ＵＳ 试 验 判 断疗 效 。 足量 的青 霉 素 治 疗 疗 效 较 好 。 并 Ｒ Ｔ
摘 要 ： 目的 分 析麻 痹性 痴呆 的 临 床表 现 、 验 室 和脑 电 图检 查 结 果 、 像 学 特 征 及 预 后 。方 法 回 顾 性 分 析 １ 实 影 ２
例 麻 痹 性 痴 呆 患 者 的 临 床 资 料 。结果 １ 例 麻 痹 性 痴 呆 以 痴 呆 为 突 出 表 现 ， 均 有 认 知 障 碍 。 ７例 出 现 精 神 障碍 ２ 且 （ ５ ）３例 样 发 作 （ ２ ％ ）２例 偏 瘫 （ １ ） ４例 出现 阿一 瞳 孔 （ ３ ） 占 ８ 、 占 ５ 、 占 ７ 、 罗 占 ３ 。血 清 及 脑 脊 液 梅 毒 螺 旋 体 Ｅ ＩＡ试 验 均 阳性 ， 脊 液 压 力 、 ＬＳ 脑 白细 胞 数 、 白 含量 正 常 或 轻 度 增 高 ， 与 氯 化 物 均 正 常 。脑 电 图 ６例 提 示 中高 蛋 糖
ｔｏ ｉａ ｉ ｔ ． ｉ ｎ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ， ａ ｉｎ ｓ （ ８ ）ｓ ｆｅ ｒ ｍ ｓ ｃ ｏ ｏ ｅ ａ ３ （ ５ ） ｓ ｆ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｈ ｍ ７ ｐ ｔ ｔ ５ ｅ ｕ ｆ ｒ ｆｏ ｐ ｙ ｈ ｎ ｓ ｍ ； ２ ｕ ｆｒｆｏ
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ห้องสมุดไป่ตู้
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关 键 词 ：神经梅毒 ；麻痹性痴呆 ； 临床分析
中图分 类号 ： ７９ Ｒ４
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）７ ０２ ３ １０ —８９ （０００—０ ２—０
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实用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 儿 卷 第 ７期
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麻 痹 性痴 呆 临床 分 析
曾红 梅 ， 丽影 ， 邓 徐丽 君 ， 黎 民 龚 （ 南昌 大学第二 附属 医院神 经 内科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６