麻痹性痴呆
麻痹性痴呆患者1例的护理
麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。
麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。
为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。
1病例介绍患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。
入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。
入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。
言语不清，蹒跚步态。
神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。
精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。
未查及感知障碍。
言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。
自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。
时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。
无自知力。
入院后初步诊断：（1）双相情感障碍———躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。
积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。
4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。
再次追问家属，称其约20年前有冶游史。
据此，修正诊断为麻痹性痴呆。
2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。
1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。
2临床护理2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险———针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。
12例麻痹性痴呆患者的临床特点及护理
麻 痹性 痴呆 是实 质 性 神 经 梅 毒 的一 种 ， 由苍 白 密 螺 旋 是 体 侵 犯 软 脑 膜及 脑 实 质所 致 的持 续 感 染 。本 病 的 主要 病 理 变 化在大脑实质 ， 同时 也 可 涉 及 神 经 系 统 其 他 部 位 ， 引 起 机 体 并 机 能 的 衰 退 ， 后 导 致 麻 痹 以及 日益 加 重 的 智 能 减 退 和 个 性 最 变化 ， 因本 病 往 往 是 逐 渐 发 展 进 行 ， 以又 称 全 身 性 麻 痹 或 进 所 行 性 麻 痹 － 。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月－ ２ ０ － ０ ６年 ７月共 收 治 １ ２例麻 痹性痴呆患者 ， 现将 其 临 床 特 点 及 护 理 体 会 报 道 如 下 。
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｆ ｎｅ ｒｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅｔ ｎ Ｍｅｉ ｎ ０ ７ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒＭ ｏ ｔ ａｅ Ｔｒ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｅ ， ６ ３ ） Ｉ ｇ ｄ ｄｉ ｅ Ｗ ｅ ｉ ２
１ 临 床 资 料 １ ２例 中男 １ ０例 ， ２例 。 年 龄 ３ ～ ６ 女 ５ ０岁 。均 为 血 快 速
血 浆 反 应 试 验 （ Ｒ 强 阳性 ， 脊 液 （ Ｒ ） 性 ， 毒 螺 旋 ＲＰ ） 脑 ＶＤ Ｃ 阳 梅 体血凝试验（ Ｐ Ｔ ＨＡ＞１ ３０ ， 床 诊 断 为 麻 痹 性 痴 呆 患 者 。 ：２ ） 临 职 业 ： 民 ５例 ， 人 ２例 ， 体 职 业 ３例 ， 部 ２例 ， 化 程 农 工 个 干 文 度 ： 专 以 上 ２例 ， 中 ３例 ， 中 ２例 ， 学 ３例 ， 盲 ２例 。 大 高 初 小 文 １ 例 均 已婚 ， ５ ０ａ 都 曾有 冶 游 史 或 梅 毒 感染 可 疑 史 。 ２ 在 ～２ 前
1例麻痹性痴呆患者的护理
伴精神行为异常［ １ ｊ 。 患者表 现为情感欣快或者淡漠 ， 情绪不稳 ， 思
维 内容 荒 谬 离 奇 ， 行 为幼 稚 愚蠢 。 本科２ ０ １ ０ 年７ 月 收治 一 麻 痹性 痴 呆患者 ， 经 过３ 个月 的治疗 ， 配合 心 理 护理 、 生 活 技 能 训 练等 ， 患 者 病情有所好转 ， 在 出 院前 已获 得 部 分 生 活 自理能 力 ， 现 将 护 理 体
乱、 睡眠少等 ， 该 患 者 使 用 了 氯 氮平 、 氯 硝 西 泮 等 控 制症 状 。 白天 输 液 治疗 结 束 ， 除 极 度 兴奋 躁 动外 ， 不采 取 长 时 间约 束 ， 防 止 皮肤
的发 生 。
浆 膜 层见 节 育 环 强 回声 ， 陶 氏腔 见８ ． ４ ｃ ｍ￣ ４ ． １ ｃ ｍ 液性 暗区。 符 合 术 后 休息 １ 个月 ， 进食 高 营养 、 高蛋白、 富含 子宫穿孑 Ｌ 致内 血症状。 确 诊 后 即 行 开 腹 检 杏 ， 在 直视 Ｆ进 行 修补 ， 并 仔 细检 查 有 无 合并 肠 管损 伤 。 必 须 及 时诊 断 处 理 ， 以免 发 生严 重后 果 。 对于 此 类 急腹 症 患 者 ， 通 过 护 理评 估 ， 存 在组 织 灌 注 不足 、 失 血性 休 克 等并 发症 问 题 ， 护 士应 严 密 观 察病 情 ， 积 极 配 合
理， 防治 并发 症 的发 生 ， 促 进患 者早 日康 复 ， 提 高 护理 质 量 。 参 考 文 献 ｌ 张新宇． 妇 产科学护理【 Ｍ １ ． 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ６ ６ ～
２ ６ ７．
部、 宫 颈 管 或 剖 宫 产 术 后 切 口处 。 亦 可 穿 人 阔 韧带 、 膀胱后壁 、 肠 管， 导 致 内 出血 、 继 发性 腹 膜 炎甚 至 休 克 。 在妇 产 科 流 产 手术 及 取 环手 术 中 ， 既 往 有子 宫 创 伤史 ， 曾有 剖 宫产 、 子 宫 下 段 瘢 痕愈 合 不 良时 ， 组织 脆 弱 易致 子 宫 穿孔 。 对 于 宫腔 操 作 困难 者 采 用 床 旁超 声引导 ， 超声监测 ， 手 术 者 能在 显 示 屏 上 直 观 了解 宫 内 异 常 回声
首次就诊于精神科的麻痹性痴呆病例特征分析
摘要 ： 目的
总结近 ２年内就诊 于我院的麻痹性痴呆 的诊 治经验 。 方法
收集分析经实验室检查确诊 的 ７例麻痹性痴呆 就 诊
患者的有关临床资料 。 结果 麻痹性痴呆 的临床表 现复杂多 变 ， 期误诊率 高 ； 早 诊断 主要 根据 临床特点 及血清学检 查 ， 影
像学检查无特异性 ； 单纯抗精神病药物治疗对精神症状 无明显改善作用 ， 而青霉 素驱梅能有 效阻止病情进 展。 结论 于精神科的麻痹性痴呆均以神经 、 精神症状首发 ， 症状 不典 型易被误诊 ， 早期鉴别诊 断十分重要 ， 青霉素 治疗可 以有效 控制症
Ｌ Ｎ ａ ｙ ｇ Ｇ Ｎ ｅ ｇｑ ， Ｏ Ｇ Ｈ ｌ ｉ ， Ｏ Ｇ Ｆｎ —ｉ ＷＡ Ｇ Ｈ ｎ—ｉｇ ３ ｅｔｆＣｉｃｌ ｓｃｉｔ ，ｅｉ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌＣｐｔｌ ｄｃｌ ｎ —ｎ ｎ Ｎ ｏｇｘ （ Ｄ ｐ ｏ ｌ ｉ ｙｈ ｒ Ｂ ｉ ｇＡ ｄｎ Ｈ ｓ ｔ ， ａｉ ｉ ｉ ｎ ｎａＰ ａｙ ｊ ｎ ｇ ｐａ ａ Ｍｅ ａ Ｕ —
ｖｒ ｔ ， ｅ ｉ ０ ０ ８ Ｃ ｉ ； Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒＥ ｍ ｉ ｈ ｗ ｎ ８ ８ ＠１ ６ ｃｒ） ｅ ｉ Ｂ ｉｎ １ ０ ８ ， ｈ ａ ｏ ｅ ｎ ｉｇ ａ ｔｏ ， — ａｌ ｘ ａ ｇ ８ ８ ２ ． ｏ ｓｙ ｊｇ ｎ ｒｐ ： ｎ Ａ ｓ ａ ｔ Ｄ ｃ ｖ Ｔ ｕ ａｉ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆｔ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｅ ｅａ ｐ ｒｓ ｆ ｎａ ｅ Ｇ Ｉ ｉ ｒｃ ｎ ｏ ｂ ｔ ｃ ： ｔ ｅ ｏ ｓｍｍ ｒ ｅｔｅ ｅｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｄａｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｎ ｒｌ ａ ｉ ｏ ｓｎ （ Ｐ ） ｎ ｅｅ ｔｔ ｒ ｉ ｚ ｉ ｅ ｓ ｅ ｇ ｅｓ ｉ ｗ
麻痹性痴呆临床分析
ＡＢ Ｔ Ｓ ＲＡＣＴ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ａｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉａ ｎ ｆｓａ ｉｎ ，ｅ ｕ ｔ ｆｌｂ ｒ ｔ ｒ ｎ ｊ ｃｉ ｖ ａｙ ｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｎ ｍａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｒ ｓ ｌｓｏ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ａ ｄＥＥＧ ｘ ｍｉ ｅ ｏ ｅａ —
ｓｉｕｅａｔ ｉ ｅ ， （ ）ｕｆｒｆｏ ｈ ｍｉｌｇａａ ｄ４ （３ ）ｓ ｆ ｒｆｏ ｇ ｌ Ｒ ｂ ｒｓｎ ｐ — ｅ ｒ ｃｉ ｔ ｓ ２ １ ｓ ｆ ｒｍ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ３ ％ ｚ ｖｉ ７ ｅ ｕｆ ｒ ｍ Ａｒ ｙｌ ｏ ｅｔｏ ｕ ｅ
ｐ ｌ Ｓｙ ｉｉ ｉ． ｐｈ ｌｓ ＥＬＩ ＳＡ ｅ ｔ ｏｒ ｂ ｏ ｎ ｅ ｅ ｒ ｐ ｎａ ｌ ｉ ｈｏ ｐｏ ｉｉ ｅ Ｃｅ ｅ ｏ ｐ ｎａ ｌ ｄ ｒ — ｔ ｓ ｓ ｆ ｌ ｏｄ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏｓ ｉ ｌｆｕ ｄ ｓ ｗ ｓｔｖ ． ｒ ｂｒ ｓ ｉ ｌｆｕｉ ｅ ｃ ｉ ｓ ｎｏ ｍａ ｒ ｓ ｕ ｅ ． ｈｉｅ ｅ ｌ ｃ ｕｎｔａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｎｔ ｎｔｉ ｏｒ ｌｏｒｓｉ ｔｙ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ． ｅｖｅ ｒ ｌｐ ｅ ｓ ｒ ｓ Ｗ ｔ ｅ１ ｏ ｎｄ ｐ ｏｔ ｉ ｏ ｅ ｓ ｎ ｍａ ｌｇｈ ｌ ｎ ｒ ａ ｅ Ｔｈｅ
波 幅 慢 波 。影 像 学 （ Ｔ或 ＭＲ ） Ｃ Ｉ 显示 ： 萎 缩 ８例 ， ６ ． ， 颞 叶萎 缩 明 显 。１ 脑 占 ６７ 额 ２例 患 者 经 驱 梅 治 疗 后 ，Ｏ例 明 １
显 好 转 ， ＵＳ ＴＲ Ｔ试 验 滴 度 显著 下 降 （ ８ ） ２ 疗 效 不 佳 。结 论 麻 痹 性 痴 呆 临 床 表 现 多 样 化 ， 诊 率 高 。 流 占 ３ ，例 误 行 病 学 资 料 、 史 、 床 表 现 、 电 图及 影 像 学 检 查 可 为 诊 断 提 供 重 要 依 据 ， 据 血 清 和 脑 脊 液 梅 毒 抗 体 检 测 可确 病 临 脑 依 诊 ， 根 据 Ｔ ＵＳ 试 验 判 断疗 效 。 足量 的青 霉 素 治 疗 疗 效 较 好 。 并 Ｒ Ｔ
麻痹性痴呆(梅毒性脑膜脑炎)
麻痹性痴呆（梅毒性脑膜脑炎）【病因】(一)发病原因在痴呆患者脑中检出螺旋体是精神医学历史上的一个里程碑。
对器质性原因伴发的精神障碍，足以说明同一病因可导致不同的精神症状。
本病对脑实质的损害，大脑萎缩，并以额叶的病理改变为突出。
脑萎缩，神经细胞变性，脱失，皮质结构紊乱可能是导致痴呆，出现精神症状的原因。
本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的。
梅毒螺旋体长约6～20μm，在干燥的环境和阳光直射下迅速死亡，对热敏感，普通消毒剂能在短时间内使其死亡。
1822年Bayle认为病人所有的精神和躯体症状都是慢性脑膜炎的表现。
1857年Rokitansky指出，本病的原发损害系一种间质性脑炎，而大脑实质的损害为继发性的。
至1857年Esmark和J enssen发现这类病人中绝大多数都患过梅毒，1894年经Fournier从统计学的角度分析，初步指出了本病与梅毒之间的关系。
直至20世纪初W assermann发明梅毒补体结合试验后，1913年野口和Moore从70例病人的大脑中发现有14例存在梅毒螺旋体。
从此，本病的病因和性质就确定无疑了。
由于梅毒螺旋体在脑内侵犯不同的部位，造成不同受侵部位的病理变化，进而临床产生不同的神经、精神体征。
虽然梅毒螺旋体感染是本病病因，但是否发生麻痹性痴呆，主要取决于机体对梅毒螺旋体的免疫反应。
头颅外伤、过度疲劳、酗酒、其他传染病、精神创伤等不良因素，也可削弱机体的防御能力，成为发病的诱因。
还有人认为本病是一种特殊的亲神经系统的梅毒螺旋体所引起。
另有些学者则认为是一种“变态反应”或“过敏性” 疾患，但目前都缺乏足够的依据，难以定论。
神经梅毒通常发生在感染后10～20年，或更长。
梅毒螺旋体侵入人体后表现为活动期与静止期交替的过程。
是否出现临床症状与人体免疫力的强弱有关。
免疫力强，螺旋体绝大部分被杀灭，无明显临床症状。
称为隐性梅毒。
约有1%―5%的感染梅毒者可发展为麻痹性痴呆。
(二)发病机制麻痹性痴呆的病理损害有蛛网膜增厚，蛛网膜下腔扩大，大脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，以额叶、颞叶和顶叶前部最明显，小脑、脑干、纹状体、下丘脑也可累及。
麻痹性痴呆1例报道并文献复习
齐 ，无杂音 ，腹 平软 ，无压 痛 ，肝脾 肋下未及 ，双 下肢无浮肿 ，生 殖 器 无破溃 、结节 。神经 系统查 体欠合 作 ，有时答 非所问 ；记忆力 、定 向力 、注意力 下降 ，反应 迟钝 思维散 漫 ，被害妄 想 ，言语幻 听 ，有 评论性及命令性 幻听 ，被 监视感及被控 制感 ；情感 不协调 ，易激惹 ， 恐惧 ； 社 会功 能下 降。 四肢 肌张力增 高 、肌力５ 级 ，双上 肢无震颤 ， 指鼻 试验 较准 确 ，双下 肢跟 膝胫 试验 不合作 。步 态不 协调 、小 步 ， 行走 不稳 。颈软 ，ｋ ｅ ｎ ｉ ｇ 征 （ 一 ），布 氏征 （ 一 ）。Ｔ Ｃ Ｒ（ ＋ ＋ ，＋ ＋ ），
２ ２ ０ ・病例报告 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ Ｏ ．
王 银 妹 陈 晓 虹
（ 辽宁省人 民医院 ，辽宁 沈 阳 １ １ ０ ０ １ ６ ）
【 关 键 词】 麻 痹性痴 呆 ；病例 报告 ；文献 复 习 中图分 类号 ：Ｒ ７ ４ ６ ． ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ２ ２ ０ — ０ ２
美 国２ ０ １ Ｏ 年 神 经梅 毒 诊 断标 准 ：１ 项梅 毒血 清 学 试验 阳性和
Ｃ Ｓ Ｆ Ｖ Ｄ Ｒ Ｌ 试验 阳性 ，非螺 旋体抗 原血清试 验阳性 ； 脑 脊液检 查包括 脑脊液 细胞计数 （ 白细胞 ＞５ ／ ｍＬ ）或蛋 白测定异常或Ｖ Ｄ Ｒ Ｌ ［ ￣ Ｎ 性或伴 有神经系统相 关症状 和体征。 麻痹性痴呆 是实质性神 经梅毒的一种 ，是 由苍 白密螺旋体侵犯软 脑膜 及脑实质所 致的持续感染 。梅 毒感染最 终发展 为麻痹性痴 呆者 仅
麻痹性痴呆1例报道分析
麻痹性痴呆1例报道分析麻痹性痴呆(GPI)是由于梅毒螺旋体（TP）侵袭人体中枢神经系统而导致的继发性慢性脑膜脑炎，临床较为少见。
早期诊断、早期治疗是提高GPI患者预后的关键。
现将我院精神科收治的1例GPI患者临床资料进行分析，报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者姓名蒋福荣，性别男，年龄61岁，因“头晕头痛1月余，记忆减退、眠差加重1周”入住我院。
1.2 病例特点患者1个月前出现头晕头痛，血压血糖无异常，未予系统诊治。
近1周患者头晕头痛加重，伴失眠。
家属诉患者近1周基本未睡，患者则表示不知道、不知情。
近1周来患者出现幻听，自己一个人的时候觉得耳朵边有人在和自己说话，具体内容记不清楚。
行为紊乱，夜间出门乱逛，白天一直在外闲逛不愿回家。
患者脾气变差，家人劝说不听，如果不依从则在家大发脾气。
近记忆障碍，常常刚做过的事就不记得。
家属因无法管理，陪同患者来我院住院治疗。
近期患者无明显发热、咳嗽咳痰，饮食一般，夜眠差，二便如常，体重未有明显变化。
1.3 相关检查结果查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，血压146/95mmHg, 全身皮肤无黄染，未见出血、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，生殖器无破溃、结节。
心率75次/分，律齐，未及明显病理性杂音，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
神经系统检查：无肌肉萎缩、肌束震颤。
全身肌力、肌张力正常。
双上肢无震颤，指鼻试验较准确，颈软，克氏征(-),布氏征（-）巴氏征（+）。
精神检查：神志清晰，定向力可，接触交谈可，思维清晰，近记忆障碍，有幻听，但具体内容表述不清。
未及明显被害妄想，情感反应不协调，时有无故哭泣，脾气差，意志行为减退，无自知力。
既往患者于2015年5月初在当地县医院检查发现梅毒抗体RPR为1:64,2015年10月31日至南京第二医院就诊，行脑脊液穿刺检查，血液及脑脊液检查示梅毒抗体阳性。
确诊为神经梅毒，予青霉素类药物驱梅治疗后好转出院。
麻痹性痴呆1例护理报告
心患者 ， 不要歧 视 和冷落 。经过 心理护 理 ， 患者家 属能 够定
期探视 ， 给予 关 心 ห้องสมุดไป่ตู้
患者男性 ，８岁 ， ５ 无业 ， 已婚 ， 周前疑 妻对 己不 忠并在 一
饭里下药要谋害 自己 ， 剪刀重 伤妻 子 ， 事拘 留期 间被发 用 刑 现言行异常 ， 由警察 护送人 院。患者 衣着 不整 、 卫生 差 。患 者 ９年前有冶游史和“ 性病” 。实验室检查 ： 史 梅毒螺旋体颗
中图分类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ２ １ ６ ２－ ３９ ２ １ ） ４—１４ ０ ７ ５— ２ 专ｆ 带患者至病 室 ， 复告 知其房 间号 和床 的位 置 ， － Ｉ 反 并在其 病室门和床栏贴上卡通马（ 患者属马 ） 的图案助其识别 。 ２ ３ 心理护理 ． 患 者本次 入 院前 将其 妻重伤 ， 子在 国外 独 工作 ， 期 内不 能 回国， 短 其父母 已亡 ， 其兄 为临时监 护人 ， 对
２１ ０ ２年 ７月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓＨｅ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ｊ １２ １ ｕ． ０ ２
Ｖｏ． ４ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎ ． ４ ｏ １
第２ ４卷
下半月
第 １ ４期
粒 凝 集 实 验 （ Ｐ Ａ） 性 ， 快 速 血 浆 反 应 （ Ｐ 阳 性 。入 ＴＰ 阳 血 Ｒ Ｒ）
２４ 药物治疗 的护理 ． ２４ １ 抗精 神病 药物 治疗 护 理 为 了控 制兴 奋幻 觉 或妄 ．． 想， 适当使用 抗精 神病 药 Ｊ该患者使 用了奥氮平 、 ， 丙戊 酸钠 缓释剂及氯硝西泮 。鉴于抗精神病药物具 有许多药理作 用 ， 副作用较多 ｊ应 注意 观察患者 有无拒药 、 ， 藏药行为 ， 及时采 取措施保证服下 。注意观察患者有无锥体 外系反应 、 体重增
麻痹性痴呆
神经系统症状和体征(续)
言语及书写障碍：构音困难、吐字不清、 语调缓慢、内容单调。在书写中常有写 错字、字句遗漏或字体很不整齐等。
震颤：常见于眼睑、口的周围、舌部和 手指。
步态不稳及共济失调。
腱反射异常，一般以膝反射亢进为主。 在卒中发作后，可有病理反射。
治疗(续)
对症治疗：
1.为了控制兴奋或幻觉妄想，可采用安 定或适当抗精神病药控制症状，以防衰 竭。
2.注意营养及防止感染。 3.脑代谢活化剂：如海得琴、都可喜、 脑通、脑活素、胞二磷胆碱等。
临床表现(精神症状)
3.晚期阶段：
痴呆日趋严重，即使很简单的问题也 不能理解。
言语零星片断，含糊不清。 对家人不能辩认，情感淡漠，而本能 活动则相对亢进，甚至出现意向倒错。
神经系统症状和体征
感觉异常：早期常诉头痛、头晕、感觉 过敏等。
瞳孔变化：大小不等、边缘不整，约 60%的病例可有Argyll-Robertson瞳孔， 即瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调 节反射保存。
1927年Wagner J auregg因发现了发烧疗法对 本病的治疗价值而获得了诺贝尔奖金。
发病率
本病与社会制度有密切关系。 在梅毒病人中约有2%发生麻痹性痴呆。 在精神病住院病人中，十九世纪欧美约占
30%~50%，我国解放前，本病在精神病住院 病人中约占10%。 上海统计：五十年代有“GPI”病房之称，六 十年代计有139例，七十年代初计有12例。 近年来本院己有数例发现。
在疾病过程中，部分病人可自发缓解， 自1~2月至数年不等。
诊断要点
40~50岁首发，在5~20年前曾有冶游史或梅毒 感染可疑史，发现有神经衰弱综合征，精神 功能减退，记忆力及判断缺损等，应考虑到 本病的可能性。
以精神症状为首发的麻痹性痴呆误诊分析
１４ 诊 断标 准 符合 颅 内感 染所 致 精 神 障 碍 的 诊 断 标 ．
准 ； 血清或脑脊液梅毒特异性抗 体阳性 。
高血压病 ５例 ， ２型糖尿病 ２例 ， 卒 中发 作 、 脑 甲亢、 痂 发 癫 作各 １ 。曾均于 院外予 以各种诊断与对应治疗 ； 例 院外诊断
１５ 治疗及结果 ．
性， 滴度 １８以上。血梅毒螺旋体特异性抗体（ Ｐ Ａ） ： Ｔ Ｈ 阳性 ； 脑脊液检查 ； 压力均 在正常 范 围 ， 观无 色透 明 ， 外 细胞 数 增 高， 以淋巴细胞增多 为主 ， 白定性 阳性 。脑 脊液 的梅毒 特 蛋 异性抗 体 阳性 ； 头颅 Ｃ Ｔ显示脑 萎缩 ３例 ， 脑腔 隙性 梗死 ２
损害全面性 。
有意识 障碍 的脑器质 性精神病病 人 ， 惕梅毒 的可 能 ， 应警 予 以相关 的实验室检查 ， 全面 、 综合分 析才能减少 麻痹 性痴呆
的误 诊 。
参
考
文献 Leabharlann １ 沈渔 邮． 精神病学［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ：８． ２ ７２７ ０
２ 中华 医学会精 神科分会 ． Ｃ Ｄ一 ＣＭ ３中国精 神障碍分类 与诊断标 准（ 第三版） 济南 ： 山东科学技 术出版社 ， ０ ： ． ２ １４ ０ ０
早期的个性改变 ， 自知 力缺乏 。③精神 分裂 症 ： 神分 裂症 精 的联想范 围宽但松散 ， 念之 间缺 乏联系 ， 概 思维 缺乏逻 辑性 及连贯性 ， 是词句的堆集 伴有刻板 言语 。情 感淡 漠不协 调 ， 体征阴性 。而麻痹性痴呆具有器质性精神病的特点 ， 也有幻 觉妄想 ， 但其 联想数 目少 ， 围狭窄 ， 范 缺乏 主动性 及预见 性 ， 语句单调或持续性 言语多见 ， 伴有 大小便失 禁 ， 能缺 损及 智 记忆力下降 ， 神经系统 和化验检查 的 阳性指 征。④ 躁狂症 ： 情感活跃高涨鲜 明协调 ， 言语增 多用词华丽 ， 情感 与行 为协 调 ， 能及记忆力完好 。而麻 痹性 痴呆 虽有 夸大 妄想 ， 智 但表 情欣快具愚昧笨拙 ， 言语多但语句单调累赘 ， 缺乏感染力 ， 行
麻痹性痴呆讲课PPT课件
注意力不集 中
定向力障碍
注意力不集中 记忆力减退 语言表达能力下降 行为异常
颅脑影像学检查： 显示脑萎缩、脑 沟增宽等异常表 现
头颅CT检查：可 发现脑萎缩、脑 室扩大等异常
头颅MRI检查： 显示脑萎缩、脑 沟增宽、脑室扩 大等异常表现
脑电图检查：显 示脑电波异常， 有助于诊断
病例一：患者男性，45岁，因长期头痛、失眠、记忆力减退就诊，诊断为麻痹性痴呆。 病例二：患者女性，62岁，因长期精神异常、言语不清、行为异常就诊，诊断为麻痹性痴呆。 病例三：患者男性，38岁，因长期头晕、耳鸣、听力下降就诊，诊断为麻痹性痴呆。 病例四：患者女性，59岁，因长期情绪低落、失眠、食欲不振就诊，诊断为麻痹性痴呆。
心理支持：给予患 者情感支持和理解， 鼓励他们保持积极 心态，减轻焦虑和 抑郁情绪。
康复训练：根据患者 的具体情况，进行适 当的康复训练，如语 言、认知、肢体功能 等方面的训练。
康复训练的目的：促进患者认知功能、语言能力、日常生活能力的恢复。
康复训练的方法：包括认知训练、语言训练、物理治疗等。
康复训练的注意事项：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，避免 过度疲劳和过度刺激。 康复训练的长期效果：通过持续的康复训练，患者可以逐步恢复日常生活 能力，提高生活质量。
病因：麻痹性痴呆主要由梅 毒感染引起
病理机制：梅毒螺旋体侵犯 中枢神经系统，导致大脑实
质的损害和神经细胞脱失
临床表现：麻痹性痴呆患者在早期可能出现注意力不集中、记忆力减 退等症状，随着病情发展，会出现明显的智力下降、言语不清、行为 异常等症状。
诊断标准：根据临床表现、神经影像学和实验室检查结果进行诊断。 神经影像学检查可见脑萎缩，实验室检查可发现脑脊液中β-淀粉样 蛋白水平升高。
1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理
1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理报告1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的护理。
患者因突发意识丧失伴肢体抽搐入院，对症治疗护理后好转。
血化验及脑脊液结果确诊患者为麻痹性痴呆。
经过精心的治疗和护理，患者病情康复出院。
标签：癫痫；麻痹性痴呆；神经性梅毒；护理神经性梅毒是由苍白螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期（III期）梅毒全身性损害的重要表现[1]。
麻痹性痴呆是螺旋体直接侵犯大脑引起脑膜脑炎，潜伏期长达10-20年，逐渐出现记忆下降，智能减退，精神行为异常神经性梅毒。
近年来梅毒发病率有逐年上升的趋势[2]，以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆在国内报道较少。
我科于2015年8月7日收治1例以癫痫为首发症状的麻痹性痴呆的患者，经过积极治疗及科学有效的护理方法，患者予9月5日康复出院。
现将护理报告如下：1 临床资料患者，男性，55岁，因“意识丧失伴肢体抽搐10小时”入院。
我院急诊头颅磁共振显示：双侧额叶、右侧顶枕叶，右侧颞叶部分脑回皮层信号异常，提示感染性病变。
完善各项检查提示TPPA阳性↑，RPR：阳性↑，梅毒滴度1：4，脑脊液化验梅毒阳性。
患者近1年余来家属反映有性格改变，脾气急躁易怒，有“头晕恶心、乏力”等不适，未予重视。
家属否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史。
入院后患者昏迷，持续吸氧心电监护，留置胃管及导尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奥卡西平联合控制癫痫症状，甘露醇脱水控制颅高压。
期间患者意识逐渐转清，但理解力及记忆力较前下降，时有幻觉，伴发躁狂。
青霉素静滴抗梅毒治疗，并予以奥氮平联合奥卡西平改善患者精神症状。
患者未再发癫痫，精神症状得到控制，配合治疗后康复出院。
2 护理2.1 癫痫的护理癫痫持续状态是一种严重而紧急的情况，对患者生命影响非常大，必须在最短的时间内控制发作。
患者入院后即持续吸氧，心电监护，床边备吸引器，留置胃管及导尿管。
应用甘露醇降颅压，苯巴比妥及奥卡西平联合抗癫痫治疗。
麻痹性痴呆护理PPT课件
什么是麻痹性痴呆？ 症状
患者常表现出情绪波动、判断力下降、社交能力 减弱、以及日常生活自理能力的丧失。
早期症状可能不明显，易被忽视，需及时评估。
什么是麻痹性痴呆？ 病因
麻痹性痴呆的病因尚未完全明确，但遗传、环境 因素及生活方式等可能均有影响。
如长期饮酒、缺乏锻炼等均可能增加患病风险。
谁需要护理？
麻痹性痴呆护理指南
演讲人：
目录
1. 什么是麻痹性痴呆？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 哪里获取帮助？
什么是麻痹性痴呆？
什么是麻痹性痴呆？
定义
麻痹性痴呆是一种因神经系统退行性病变导致的 认知功能障碍，表现为记忆、语言、思维等多方 面的能力减退。
此病常与帕金森病、脑血管意外等疾病相关，且 多见于老年人群。
多专业团队合作能够更全面地满足患者的需 求。
何时进行护理？
何时进行护理？
症状出现时
一旦发现患者出现认知障碍等症状，应尽快进行 评估和护理。
及时的干预可以减缓病情的发展。
何时进行护理？
定期评估
应定期对患者的认知功能进行评估，调整护理方 案。
根据患者的进展情况，护理计划需灵活调整。
何时进行护理？
谁需要护理？
患者群体
主要是中老年患者，尤其是已经被确诊为麻 痹性痴呆的个体。
早期发现并干预可以显著改善患者生活质量 。
谁需要护理？
家庭护理者
患者的家庭成员、亲属或专业护理人员都需 要接受相应的护理培训。
专业护理人员能够提供更系统的照护方案， 减轻家庭负担。
谁需要护理？
医疗团队
医生、护士、心理咨询师等多学科团队共同 参与患者护理。
麻痹性痴呆临床分析
麻痹性痴呆临床分析麻痹性痴呆是一种慢性进行性神经系统疾病，通常在40至70岁之间发病。
它的临床特点是肌阵挛、张力增高和运动迟缓。
该疾病主要由大脑皮质的神经元丧失引起，导致认知能力和运动功能逐渐退化。
本文将对麻痹性痴呆的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综合分析。
一、病因麻痹性痴呆的病因尚不明确，但研究发现，该疾病与神经元的退变和脑区的异常活动有关。
遗传因素和环境因素可能是导致麻痹性痴呆的主要原因之一。
有些家族中有遗传变异，可能会增加患病风险。
此外，某些药物和环境因素如铅中毒、长期暴露于有害物质等也可能导致麻痹性痴呆的发生。
二、临床表现麻痹性痴呆的临床表现复杂多样，主要分为认知功能和运动功能两个方面。
1. 认知功能障碍：早期患者常表现为注意力不集中、记忆力下降、难以进行思维活动等。
随着疾病的发展，患者的语言能力和理解能力逐渐受损，失去日常活动的能力和独立生活的能力。
最终，患者可能完全失去认知能力，无法辨别身份和熟悉的人。
2. 运动功能障碍：麻痹性痴呆患者常常出现肌阵挛、张力增高、运动迟缓等症状。
他们的步态不稳，行走时摆动不稳定，手部运动受限，手指常常被固定在一种特定的姿势上。
他们还可能出现面部肌肉僵硬、嘴唇强迫性逼迫等症状。
三、诊断麻痹性痴呆的早期诊断对于及时干预和延缓疾病进展至关重要。
目前，临床上常用的诊断方法主要包括病史采集、神经系统体检和评估量表。
1. 病史采集：医生可以通过询问患者、家属或照料者关于病情发展的详细信息，包括早期症状、进展速度和家族史，以帮助确定麻痹性痴呆的诊断。
2. 神经系统体检：医生会进行神经系统体检，包括肌张力、反射、平衡和步态等方面的评估。
特殊的神经系统检查包括病理反射，如哈勃特希文（Hoffmann）反射、拇指对掌指肌腱反射等。
3. 评估量表：医生可以使用一些标准评估量表来评估患者的认知功能和运动功能。
例如，米尼-心智状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）用于评估认知功能，统计学中常用的UPDRS评分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale）用于评估运动功能。
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• (2)发展阶段：此时，精神障碍日益明显。其中最引人注意 的是个性及智能方面的改变。表现对业务疏忽，敷衍搪塞。 情绪暴躁。缺乏责任感，又无信用。行为方面，一反过去 常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏 谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。有的变为极端自私，对人 非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不 关心。病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截 然不同，也与病人的身份不相称，甚至做出一些偷窃或违 反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。此外，病 人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去 判若两人。 • 在这个时期，智能障碍也越来越重，记忆力显著减退， 从近记忆力逐渐到远记忆力。对最简单的计算都不能。此 外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。此时 思维障碍可出现内容荒诞、愚蠢的夸大妄想、疑病妄想、 被害妄想、嫉妒妄想。以夸大妄想最为多见。病人自称是 全世界最富有的人，是整个星球的统帅等。有时则表现自 责、自罪、疑病或迫害妄想等。在性功能衰退的背景上也 可以出现嫉妒妄想。
• 发病机制：本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质，其病
理变化涉及的范围非常广泛，性质也较复杂。梅毒感染引 起的大脑炎性反应，即所谓慢性软脑膜炎，肉眼观察见软 脑膜变得浑浊、增厚，额叶最为严重，整个大脑皮质显著 萎缩，脑室多扩大，脑室的室管膜变厚，尤其在第四脑室 底部有细小沙粒样隆起，叫颗粒性室管膜炎，在本病的病 理变化中具有特征性意义。 显微镜下一般病理变化以炎性及变形改变为主要特征。脑 膜和血管周围常有浆细胞及淋巴细胞浸润，神经胶质细胞 有增生现象。皮质内部结构大部分受到严重破坏，以致细 胞层次结构紊乱，尤以小锥体细胞层及中等椎体细胞层病 变更为严重。病变的程度以额叶最为显著。在脑桥 、延 髓等各部分中也有类似变化。 • 此外，在大脑皮质中还可发现两中特殊的现象，即在皮质 中有游离铁质的沉着和皮质中层及深层发现有螺旋体。
• 2.躯体包括神经系统症状和体征 多发生于中、晚期，病理变化不仅侵 犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等。躯体方面也受到一 些直接或间接的侵害。 • 感觉异常：在疾病早期，由于炎症病变的影响，病人常诉说头痛、 头晕、感觉过敏或感觉异常等。病变如果累及脊髓，可出现下肢射箭 样的刺痛。 • 瞳孔变化是一个常见的早期症状，瞳孔缩小且两侧大小不等，边 缘不整，约60%的病例可见瞳孔对光反射完全消失或迟钝，而调节或 聚合反应依然保存。称为阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔，是本病重要 特征。视力减退，眼睑下垂，眼裂变宽;因眼肌不全麻痹，而使面部呈 特殊面容。 • 其中20%～30%的病例可出现原发性视神经萎缩，视力显著减退。 其他脑神经也可表现有不同程度的麻痹。尤其在卒中发作后更为明显。 由于动眼神经的麻痹，两侧的上睑下垂。眼轮匝肌不全麻痹以致眼裂 变宽，病人好似瞠目而视。面肌的不全麻痹使病人面部毫无表情，显 得非常呆板，口角下垂。鼻唇沟变浅，形成一种特殊的面具面容。舌 下神经也可有不全麻痹，当病人伸舌时可偏向患侧。
麻痹性痴呆
• 概述：麻痹性痴呆也称麻痹性神经梅毒或梅毒性脑膜脑
炎。是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的慢性脑膜脑炎， 是神经梅毒最严重的一种。1789年Haslam首先报道了本 病。以进行性精神衰退终至痴呆及震颤为主要表现的脑部 感染性疾病。其主要病理变化在大脑实质，同时也可涉及 神经系统其他部分，并引起躯体功能的衰退，最后导致麻 痹以及日益加重的智能减退和个性变化。因本病往往是逐 渐发展进行的，最终发生躯体功能减退、智能损害、人格 衰退和肢体麻痹。
•
(3)偏执型：本型以被害妄想常见，可伴有幻视。情感 多淡漠，但在被害妄想影响下也有相应的恐惧表现。 • (4)抑郁型：本型与躁狂抑郁性精神病的抑郁状态相类 似。其表现是：抑郁寡欢，沮丧悲痛，常有自责自罪的观 念。有时可产生疑病及虚无妄想，其内容则极为怪诞和荒 谬。 • (5)脊髓痨型：这一类型并发有脊髓痨的病变。因此临 床上可见肌张力减退，腱反射消失，共济运动失调，小腿 射箭样刺痛，触觉及深部感觉的迟钝或缺失，视神经萎缩。 病程一般较长。 • (6)Lissauer型(限局性病灶型)：本型的主要病理变化 在大脑顶叶和额叶，该处的大脑皮质表现限局性萎缩。因 此，病人可产生失语症、失用症。偏瘫、癫痫样发作等， 并常死于卒中发作。这一类型痴呆一般出现较晚。
病人的妄想内容虽不同，但可有一共同特征，即妄想往往 反映出痴呆的本质与病前的性格特征，其内容既荒谬怪诞， 而又愚蠢、矛盾可笑，如病人自夸是百万富翁，却经常捡 别人的烟头吸。随着疾病的进展和痴呆的加重。妄想内容 也逐渐变得更加支离破碎或不规整。 • 病人有情感障碍，表现为情绪不稳定，极易激惹，无原 因的抑郁或勃然大怒，或愚蠢欢乐;有时则情感脆弱，可 因一些微不足道的小事而引起强烈的情绪反应。或者强制 性哭笑无常。 • (3)晚期阶段：主要表现为严重的痴呆症状。此时痴呆 日趋加重，即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断， 含糊不清，不知所云。对家人不能辨认，情感淡漠，而本 能活动则相对亢进。甚至出现意向倒错。
• 50%患者有言语及书写障碍。这是另一个重要的特征。病 人构音困难，吐字不清，语调缓慢，内容单调。常伴有口 吃。在书写中常有字体不整，写错字、字句遗漏等。 • 震颤是另一个常见症状，表现为一种细微的纤维性颤 动，可累及眼睑、口唇的周围、舌部及手指。有时颤动相 当粗大，以致字体写得大小粗细不一，笔迹和轮廓模糊不 清。常写出特殊“字体”。此外，可有步态不稳及共济失 调等现象。腱反射异常，一般以膝反射亢进为主。在卒中 发作后，可有病理反射。如合并有脊髓痨时，则腱反射减 退或消失。卒中或痉挛性抽搐可多次发作，以后麻痹及痴 呆现象更为显著，甚至导致死亡。此时，膀胱及直肠括约 肌的功能发生障碍，以致常有大小便潴留或失禁。躯体消 瘦、虚弱及衰竭现象日益加重。由于长期卧床骨质变为疏 松，故易发生骨折。同时又可形成肢体挛缩。卒中或痉挛 性抽搐经常发作，使麻痹性痴呆更趋严重。病程长短不一， 短者3～6个月，长者10余年，如不积极治疗，常于2～3 年内死于并发感染、全身麻痹或癫痫持续状态。
治疗：
• • • • 逐渐减少氯氮平剂量，予以小剂量利培酮口服。 强的松10mg 连服三日。 青霉素G 400万u q4h，连用15日。 利培酮逐渐加量至2mg 2次/日，同时口服盐酸苯海索2mg 1次/日、碳酸锂0.25g 1次/日。 • 驱梅治疗15天后患者病情反复，问话偶答，仍有答非所问， 进食、夜休差，行走困难。考虑抗精神病药物剂量过大， 逐渐停用上述药物。加用奥氮平10mg 口服。患者病情渐 好转。 • 出院时情况：精神状态明显好转，言语流利，可正确回答 简单问题，可独自行走，食纳、夜休可。
辅助检查：
• 血播示：梅毒（+），梅毒RPR示：1：8阳性。 • 磁共振示：脑白质缺血性改变。三脑室及侧脑室有扩大、 脑沟、脑池增宽、考虑脑萎缩。 • 脑脊液生化：CL 124.0mmol/L、GLU 3.29mmol/L、Pro 1490.00mg/L。 • 2014.10.25复查头MRI+弥散示：脑白质缺血；脑萎缩。 • 2014.10.17复查梅毒RPR病，发展缓慢。开始常表现出 较为轻微的类似神经衰弱的症状，即使是病人最亲近的人， 也往往不易察觉。如头痛、头晕、睡眠障碍、易兴奋、易 激惹或发怒、注意力不集中、记忆减退、易疲劳。此期又 称为麻痹前类神经衰弱期，通常持续数周至数月。 • 此期还可伴发出现智能方面的改变，如工作、学习能 力的逐渐下降，思维活动迟缓，思考问题非常费力，言语 零乱，理解、分析和判断能力也都下降且伴记忆力的减退， 尤以近记忆力减退更为明显。情感方面，表现苦闷、不满 或低沉、抑郁。本能活动和人格方面亦见改变，如低级意 向有所增强，有时表现对异性不礼貌的行为。个性方面， 病人的脾气和兴趣与过去不同，但一般尚不明显。 • 此外，躯体方面也有异常，如瞳孔的变化，血液及脑 脊液的康-瓦反应阳性。
• 3.临床分型 麻痹性痴呆除具有上述的一般共同基本症状外， 各个病例之间在临床上还可有不同的症状(或症候群)特点， 同时其病程长短及预后亦有所不同。临床上可以归纳为以 下几种类型。 • (1)夸大型(躁狂型)：这是本病最典型的一个类型，约 占20%～30%。以夸大妄想为主，伴有类躁狂思维、情感 反应。其中主要表现是病人情绪高涨，显得非常欣快，情 感活动不稳定，易激惹，且常伴有相当强烈的运动性兴奋。 思维联想增快，往往有明显的病理性赘述和夸大妄想。妄 想的内容极为荒诞和离奇与行为不配合，且不稳定，易受 暗示的影响而改变。夸大妄想的特点在于与其行为很不配 合，给人们以一种幼稚、愚蠢又呆傻的印象。本型预后较 佳，对治疗反应也良好，可以发生缓解。 • (2)痴呆型：这一类型最为常见，约占55%左右。本型 发病缓慢，逐渐进展。早期除个性变化及偶有运动性兴奋 外，临床表现为显著的智能缺陷和痴呆。思维迟钝，言语 减少，一般多无妄想。情感淡漠，显露无欲状。动作迟滞， 意志减退甚至缺乏。预后较差，很少缓解。
• 流行病学：本病在我国少见。 • 病 因：在痴呆患者脑中检出螺旋体是精神医学历史
上的一个里程碑。对器质性原因伴发的精神障碍，足以说 明同一病因可导致不同的精神症状。本病对脑实质的损害， 大脑萎缩，并以额叶的病理改变为突出。脑萎缩，神经细 胞变性，脱失，皮质结构紊乱可能是导致痴呆，出现精神 症状的原因。 • 本病是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的。 • 另外，机体的反应性和功能状态与本病的发生也有相关性。 头颅外伤、过度疲劳、酗酒、其他传染病、精神创伤等不 良因素，也可削弱机体的防御能力，成为发病的诱因。还 有人认为本病是一种特殊的亲神经系统的梅毒螺旋体所引 起。另有些学者则认为是一种“变态反应”或“过敏性” 疾患，但目前都缺乏足够的依据，难以定论。
麻痹性痴呆
神经内科三病区 高喜斌
• 患者：***，男，40岁。 • 主诉：兴奋话多与情绪低落交替出现3年，右侧肢体无力3 月。 • 现病史：3年前无明显原因出现眠差，入睡困难及早醒同 时出现，脾气大，兴奋话多，说自己收电线，赚钱买楼房， 花钱大方，喜爱打扮自己，好管闲事，做事虎头蛇尾，想 起什么干什么，活动多，闲不住，并且经常因为小事与人 争吵。到当地精神病院考虑“躁狂症”，予以碳酸锂 0.5mg 2次/日、氯氮平4片 2次/日、盐酸普萘洛尔10mg 2 次/日口服，病情好转出院，出院后一直口服上述药物。 2013年出现心情差，不爱说话，心烦，伤心流泪，认为自 己不行了，常在家唉声叹气，无进食欲望，有自杀行为， 再次就诊于当地精神病院以“抑郁症”予以相应治疗。