麻痹性痴呆患者1例的护理

麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。

麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。

为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。

1病例介绍
患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。

入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。

入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。

言语不清，蹒跚步态。

神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。

反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。

精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。

未查及感知障碍。

言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。

自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。

时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。

无自知力。

入院后初步诊断：（1）双相情感障碍——
—躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。

积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。

4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。

再次追问家属，称其约20年前有冶游史。

据此，修正诊断为麻痹性痴呆。

2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。

1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。

2临床护理
2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险——
—针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。

2.2护理措施
2.2.1一般护理将患者安置于易于观察的房间，注意危险物品的搜查，严格遵医嘱用药。

接触患者时态度和蔼、亲切、耐心，避免激惹患者，应保持一定距离。

尽量满足患者的合理要求，必要时遵医嘱给予保护性约束。

协助患者生活自理，加强生活护理。

2.2.2护理观察建立良好的治疗性护患关系，取得患者的信任，及时了解患者的内心感受。

在临床工作中严密观察病情变化和药物不良反应，加强对患者情感、行为方面的观察护理，关心患者，了解病情变化。

与医生积极沟通，发现药物不良反应及时报告医生，及时处理，保证治疗的顺利进行。

2.2.3准确评估首先对患者记忆力受损情况进行全面评估，并根据其受损程度，有针对性地进行记忆训练，最好每天1次，每次30～60min，尽量保持周围环境的各种事物恒定不变，鼓励患者回忆一些趣事和使患者有成就感的事。

麻痹性痴呆患者1例的护理
傅育敏（成都市第四人民医院，四川成都610036）
【关键词】痴呆；神经梅毒；梅毒/并发症；护理
文章编号：1009-5519（2012）12-1864-01中图法分类号：R473.74文献标识码：B
（下转第1871页）
现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12
期非特异性药物，抗瘤谱较广，用于治疗急、慢性白血病和恶性淋巴瘤、乳腺癌等实体瘤，与多柔比星相比不良反应少，因此临床应用广泛。

铂类抗肿瘤药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等，其中奥沙利铂是第3代铂类抗肿瘤药，作用机制与其他铂类药物相同，均以
DNA 为靶点。

奥沙利铂与顺铂相比，抗瘤谱更广，疗效更好，而且
骨髓抑制和肾毒性较低，与其他抗肿瘤药物联合应用疗效更为显著，因为临床上也有较广泛应用[4]。

从表3中可以看出，一些临床应用较广泛的抗肿瘤药物，虽然其DDDs 值比较大，但其销售金额排序却比较低，如顺铂、异环磷酰胺等；另有一些抗肿瘤药物虽然DDDs 值比较低，却在销售金额排序上靠前，如紫杉醇、多西他赛等。

由此可见，抗肿瘤药物的DDDs 值与整体销售金额并没有多大的相关性。

总之，本院抗肿瘤药物以化学药物为主，传统的抗肿瘤药物如烷化剂等消耗量逐渐减少，一些毒性和不良反应较小的抗肿瘤植物药在临床上使用广泛，一些新型的靶向抗肿瘤药物和前体抗肿瘤药物正在成为抗肿瘤药物发展的新趋势[5]。

2009—2011年本
院抗肿瘤药物的构成比变化不大，药物的使用基本合理，销售金
额略有上升。

抗肿瘤植物药、抗肿瘤抗生素和抗肿瘤激素类药物是本院抗肿瘤药物的主要用药；抗肿瘤中药和铂类抗肿瘤药物在临床上也有较高的使用频率。

如何在满足临床需求前提下，进一步提高抗肿瘤药物的合理用药水平、减轻患者的经济负担将是医护人员今后的工作重点之一。

参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤
光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：
286-299.[2]孙忠实，朱
珠.抗肿瘤药物的新进展[J].中国医院用药评价与分析，
2004，4（1）：53-55.
[3]单厚昌，马伟光，高中祖.我国天然抗肿瘤药物的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2005，14（6）：825-827.[4]翁
琳，陈凌亚.铂类金属抗肿瘤药物的应用与研究进展[J].中国药
学杂志，2005，40（16）：1205-1208.[5]
姜殿君，赵丽妮，崔
晶，等.抗肿瘤药物治疗的研究进展[J].中国现
代医药杂志，2009，11（8）：129-131.
（收稿日期：2012-02-14）
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"
!!!!!!!!!!"
读者·作者·编者
本刊欢迎各类基金课题论文
为了更快的传播、交流医学科学技术领域的新成果、新技术，我们特别欢迎各类基金课题论文，基金课题论文包括国家自然科学基金、国家各部委及各省、市、自治区的各种基金课题所产生的论文。

本刊将以优惠价格，优先安排发表，鼓励基金课题作者踊跃投稿。

基金项目需写明基金名称及编号，并附单位证明，否则无效。

本刊编辑部
2.2.4安全护理
严密注意患者的行踪，不离工作人员的视线，
进出病区门时，注意其有无尾随。

保证患者身份识别腕带的正确使用，每天检查患者是否佩戴腕带。

2.2.5消毒预防梅毒是性传播疾病，性接触是主要传播途径，
但也由梅毒患者的分泌物、污染的衣物、器械等间接传染[2]。

该患者皮肤、黏膜完好，只需按皮肤性病常规隔离即可。

故将患者隔离于单间，医疗器械（体温计、听诊器、血压计等）专用，对与患者皮肤、黏膜接触过的物品给予焚烧或消毒处理，工作人员进行所有操作均按照标准预防原则进行，对患者家属进行相关消毒隔离知识的健康宣教。

3讨论
感染梅毒后发生麻痹性痴呆的潜伏期为10～20年，男多于女。

由于患者表现出精神行为异常，常首先就诊于精神科[3]。

麻痹性痴呆误诊率高，有资料估计5%～10%的患者被误诊为精神病。

中老年人出现神经、精神症状和记忆障碍时，应排除神经梅毒，以便及早治疗而改善预后。

在该患者确诊后，及时修改、补充了护理诊断和护理措施，在其转入传染病院继续治疗前，保证了各项诊疗及护理的准确实施，患者的精神症状得到有效缓解，并在本病区未发生走失和交叉感染的情况。

总之，面对此类患者，除了按精神科专科护理常规进行护理
外，还应特别注意进行各项操作时必须按照标准预防的原则进行，即将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，接触时必须采取保护措施[4]。

医务人员在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴橡胶手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，如果医务人员的手部皮肤有破损，则应戴双层橡胶手套，禁止将使用后的一次性针头重新回套针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

这样才能在保证完成患者的治疗和护理的同时做好自身的职业防护，并有效地切断与麻痹性痴呆一样的传染性疾病的传播途径，保证医疗安全。

参考文献
[1]周
晖，吴谷茸，廖绮曼，等.麻痹性痴呆临床特点和预后———附10例
临床分析[J].临床皮肤科杂志，2011，40（7）：394-395.
[2]王惠儿，盛芝仁，彭文君.麻痹性痴呆10例的护理[J].护理与康复，
2010，9（11）：943-944.
[3]穆福骏.梅毒感染所致麻痹性痴呆的临床护理[J].上海护理，2011，
11（2）：48-49.
[4]
高晓妹.麻痹性痴呆患者的临床护理[J].临床心身疾病杂志，2011，
17（6）：插8-9.
（收稿日期：2012-02-21）
（上接第1864页）
·1871·。