【病例】以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
麻痹性痴呆患者1例的护理
麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是梅毒螺旋体侵入大脑皮层造成弥漫的实质性损害而导致进行性的神经、精神障碍，约占神经梅毒的10%～12%[1]。
麻痹性痴呆作为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点。
为提高对本病的认识和提升临床护理水平，现将本院2011年6月收治的1例麻痹性痴呆的护理情况报道如下。
1病例介绍患者，男，53岁，因复视2年，情绪低落1年，兴奋话多、记忆力下降半月入院。
入院前1天曾在四川省人民医院神经内科就诊，头颅磁共振成像检查（MRI）提示脑萎缩，该科认为其系精神疾病而建议来本院诊治。
入院后体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常。
言语不清，蹒跚步态。
神经系统检查发现存在共济失调，指鼻试验、昂伯征、轮替试验和跟膝胫等试验均阳性，生理反射存在，病理反射未引出。
反复追问病史，患者及家属均否认颅脑损伤及婚外性行为史。
精神检查：意识清晰，定向力完整，表情多变显幼稚，态度较敌对，接触一般，注意力不集中。
未查及感知障碍。
言语含糊不清，思维散漫，查及夸大妄想及虚构，常识、远近记忆力、计算力、理解判断力均差，智能活动全面减退。
自称心情好，但说不出原因，表情平淡且缺乏相应内心体验。
时情绪激惹，与其他患者发生冲突，呈不协调性精神运动性兴奋。
无自知力。
入院后初步诊断：（1）双相情感障碍———躁狂发作；（2）脑器质性精神障碍待排。
积极安排头颅梅毒螺旋体抗体检查等相关辅助检查，药物给予喹硫平0.1g，每天2次；茴拉西坦0.2g，每天3次，兴奋症状有所控制，但步态不稳及言语不清加重，且流涎增多。
4d后血液检查结果显示梅毒螺旋体抗体阳性。
再次追问家属，称其约20年前有冶游史。
据此，修正诊断为麻痹性痴呆。
2d 后转入成都市传染病医院专科给予驱毒治疗。
1周后电话随访，家属称患者行走、说话完全正常。
2临床护理2.1护理诊断护理诊断：P1暴力危险———针对他人和物品；P2思维过程改变；P3记忆力下降；P4有走失的危险；P5有传染梅毒的危险（修正为麻痹性痴呆后）。
(最新版)双相情感障碍病例分析
(最新版)双相情感障碍病例分析一、病例背景双相情感障碍（Bipolar Disorder），又称躁郁症，是一种严重的精神障碍，表现为情绪极端波动，包括躁狂期和抑郁期。
本次病例分析的对象为一名30岁的男性患者，已婚，病史两年。
二、病例描述患者在病发前，工作和人际关系良好，但此后开始出现情绪波动。
躁狂期时，患者自信心膨胀，活动增多，说话速度加快，睡眠需求减少；抑郁期时，患者情绪低落，兴趣减退，生活懒散，睡眠和食欲明显增加。
三、病例诊断根据病史和症状，医生诊断患者为双相情感障碍。
双相情感障碍的诊断需满足以下条件：1. 患者有躁狂期和抑郁期的明显症状。
2. 躁狂期和抑郁期交替出现，且症状持续时间较长。
3. 症状影响到患者的日常生活和工作。
四、病例分析4.1 病因分析双相情感障碍的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、大脑结构和功能的改变以及环境因素可能与疾病发生有关。
4.2 病情进展患者病程两年，病情呈波动性。
在躁狂期，患者表现出过度自信、冲动和行为不受控制；在抑郁期，患者出现消极观念、自我否定和自责。
病情波动影响了患者的工作和生活，导致人际关系紧张。
4.3 治疗方案针对双相情感障碍，医生建议采用综合治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生活方式的调整。
1. 药物治疗：以心境稳定剂为主，如锂盐、抗癫痫药等。
此外，根据患者病情，可能需要使用抗抑郁药或抗精神病药。
2. 心理治疗：认知行为疗法（CBT）和家庭治疗有助于患者识别和调整不良情绪，提高应对压力的能力。
3. 生活方式调整：保持规律的作息、饮食和锻炼，避免刺激性因素，如过度使用咖啡因、酒精等。
五、病例总结本次病例分析表明，双相情感障碍是一种严重影响患者生活质量的疾病。
通过早期诊断和综合治疗，患者病情得到有效控制，生活质量得到提高。
医生建议加强对双相情感障碍的宣传教育，提高公众对该疾病的认识，以便早期发现、早期治疗。
参考文献[1] 中华医学会精神医学分会. 双相情感障碍诊断与治疗指南[J]. 中华精神科杂志, 2010, 43(4): 283-286.[2] Post, R. M. (2009). Bipolar disorder: a clinical review. Journal of clinical psychiatry, 70(4), 532-544.[3] Duman, R. S., Li, N., & Sanacora, G. (2009). A neural circuitry model of depression: focus on the role of neurotrophins. Neuromolecular medicine, 11(3), 167-178.。
对国内394例麻痹性痴呆病例荟萃分析
【 ｅ ｏｄ】 Ｐ捌 ｙｅｄｍ ｎａ ｅｒ ｙｈ ｓ ｅｔ ｓ ｅ Ｍｓｉ ｎ ｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ 丑 ｔ ｅ ｅｔ Ｎ ｕ ｐｉ Ｍ ｎ ｌ ｉ ｒ ｒ ｉ ａ ｏ ｉ ｉ ｓ ｉ ｏ ｌ ａｄ ｏ ｓ ｄ ｄ ｇｓ
近 ２ 年来， ０ 国内麻痹性痴呆（ｅｅ ｌ ａ ｙ ｓ ｆ ｇｎｒ ｒ ｓ ａ ｐ ａ ｉｏ ｌ
ｍｏ ｉａ ｍｐ ｍ ｆ ａａ ｉ ｄｍ ｎｉ ｉ ｍｅ ｒ ｅ￣ ｅｏ ２ ９ｃｓｓ ６ ． ％ ） ａｆ ｔｅｄｓｒｅ ｆ ９ ａｅ （９ ５ ， ｌｉ ｔ ｌ ｙ ｔ ｓｏ ｒ ｙ ｃ ｅ ｅｔ ｍｏ ｄｃｎ ｆ ３ ｓｅ（ ０ ７ ，ｆ ｃｖ ｉ ｄ ｒ ５ｃｓｓ ４ ． ％） ｌｎｉ ｓ ｏ ｐ ｌ ｔ ａｓ ｙ ｅｉ ｏ ｏ１
ｐ ｒ ｎｌｙｃａｇｓ ｆ ７ ａｅ （ ３ ４ ） ２０ ｅｓｓ ５ ． ％ ） ａｅ ｔ ｗｔ ｐｒ ｙｉ ｄｍ ｎｉ ｗ ｒ ｓｉ ｎ ｅ ｎｔ ａ ｙ ｅｓ ａ ｔ ｈ ｅ １ｅｓｓ ４ ． ％ ． ０ ａｅ（ ０ ８ ｐｔｎｓ ｉ ａａ ｔ ｅ ｅｔ ｅ ｍｉ ａ ｏ ｄ ｉ ｅｅｒ ｏ ｉ ｎ ｏ１ ｉ ｈ ｌ ｃ ａ ｅ ｄ ｇｓ ｈ ｌ
作者单位 ： ０ ９ 上海市杨浦区精神卫生 中心 ２ ００ ０
１３ ２ 躯体症状 有躯体症状 １８例（７ ７ ， ．． ８ ４ ．％）
其中神经系统体征 １９ （５３ ，见表 ２ 。 ３ 例 ３ ． ％） （ ） １３ ３ 实验室检查 ３ ４ ．． ９ 例均作血清梅毒抗体试 验及脑脊 液梅毒抗 体试验 ， 结果 均为 阳性。２７ ５ 例（ ５ ２ 头 颅 电脑 断层扫 描仪 （ｈ ｏ ｐ ｔ ６ ． ％） ｔ ｃｍ ｕ ｒ ｅ ｅ
１ ４
四 川 精神 卫 生 ２ １ 第 ２ ０２年 ５卷 第 １ 期
2020年痴呆病例模板
作者：非成败作品编号：92032155GZ5702241547853215475102时间：2020.12.13主诉:记忆力减退1年余２、现病史: 患者1年前家人发现其记忆力下降，丢东忘西，穿错衣服等表现，无不认识家人，未行特殊治疗，半月来有时出现糊涂，答非所问等现象，无头痛、恶心、呕吐、无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，无四肢抽搐。
为求治疗。
今来我院，门诊以“血管性痴呆？”收住我科。
病程中，患者神清，精神倦怠，纳差，睡眠欠佳，大小便正常，体力无下降，体重无明显变化。
３、既往史：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详；否认糖尿病史，否认药物过敏史。
４、体格检查：T36.5℃P54次/分R19次/分BP160/100mmHg认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低，精神一般，扶入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿啰音，心率54次/分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下肢无水肿。
神经专科查体：四肢肌力、肌张力正常，共济运动检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。
舌脉：舌红，少苔，脉沉细。
５、辅助检查：暂缺入院诊断：中医诊断：痴呆-肾精亏虚证辨病辨证分析：四诊合参，辩为痴呆。
记忆丧失，失认失算，神清呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔，脉沉细。
西医诊断：1、血管性痴呆？2、高血压病3级极高危组诊断依据：1.血管性痴呆：老年女性，因“记忆力减退1年余”入院，既往有高血压病史；认知功能障碍，记忆力、定向力、理解力降低。
待入院行头颅ＣＴ后进一步明确。
2.高血压病3级极高危组：既往有高血压病史10年余，最高血压最高180/110mmHg，血压控制不详，待入院行动态血压监测进一步明确。
1例神经梅毒麻痹性痴呆患者的护理
适应 ， 拒食 哭闹 ， 要求出院。 护理过程中 ， 拒食不配合时可予鼻饲
或静 脉 输 注 营养 物 质 ， 进 食 不 足 时 鼓 励 进食 ， 以维 持 机 体 代 谢 需
要。 督促其保持个人卫 生 ， 定期 更换衣物 ， 在能力范 围内生 活 自 理， 并培养其 良好的生活卫生 习惯 。 鼓励 与诱导其参加集体活动
和 简单 劳动 ， 使 其 逐 渐恢 复社 会 功 能 。 患 者 出 院时 １ ３常 生 活 基 本
能 自理 。 ２ ． ４ 安 全护 理
由于梅 毒 侵 犯 神经 系 统 ， 患 者可 出现 多种 神 经 、 精神症状 ， 对
治疗护理不合作 ， 甚至伤人 、 自伤行为 ， 因此 医护人 员应提高警 惕， 加强管理力度 ， 尽 可能避免患者做 出危 险行 为 。 加强安全管
理， 病 室 内不 能 放 置 危 险 物 品 ； 告 知 家 属 探 视 期 间 避免 携 带 危 险 器械 ， 如水果刀 、 剪刀 、 锋 利餐 具等 ； 定 时 巡查 ， 尤其是夜班 、 中班 时， 防止 意 外 发 生 ； 患者兴奋躁动时 ， 报 告 医生 给 予 药 物 控 制 ， 同 时 行 保 护 性 约束 并 隔离 。 隔 离 期 间 加强 巡 视 ， 观 察 约束 部位 的血 液 循环 及 皮肤 情 况 ， 定 时松 解 ， 保 证 患者 的 舒适 和安 全 。 同时 ， 保证 患者服药到位 ， 加 强 对 精 神 病 急性 症状 时控 制 ， 保 证 治 疗方 案顺
近年来研究表明我国梅 毒患病率逐年增加Ⅲ ， 神经性梅毒作 为梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的一组临床综合征 ， 是晚期梅毒 全身性损 害的重要表现 。 其起病 隐匿， 病程缓慢 ， 易被患者忽视 ，
双相情感障碍病历模板
【双相情感障碍病历模板】
以下是一个双相情感障碍病历的模板，供参考使用。
请根据实际情况填写相关信息：
病历号：________________________
患者姓名：______________________
性别：__________________________
年龄：__________________________
主诉：__________________________
现病史：
患者自述近期出现的主要症状、持续时间和严重程度。
既往史：
患者过去的身体疾病和精神疾病史。
家族史：
患者直系亲属是否有类似精神疾病的家族史。
心理评估：
详细描述患者的心理状态、情绪变化、行为表现等。
诊断：
根据患者症状和评估结果，明确的诊断。
治疗方案：
药物治疗：
-指定药物名称、剂量、频次等药物治疗方案。
心理治疗：
-描述采用何种心理治疗方法，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
随访计划：
指定随访日期和频率，以及随访内容。
预后评估：
根据患者的病情和治疗反应，对预后进行评估。
注意事项：
对患者及家属提出的注意事项，如药物注意事项、生活方式等。
签名：
医生签名及日期。
以上是一个双相情感障碍病历的模板，可以根据具体情况进行修改和补充。
在填写病历时，请确保遵守医疗机构的规范和法律法规的要求。
双相情感障碍症状会有什么症状？
双相情感障碍症状会有什么症状？双相情感障碍症状其实就是情感性的精神病，但是有很多朋友却对其了解不多。
一般患有双相情感障碍的患者，还有较为波动的情绪，比如会出现情感脆弱、易激惹、强制性哭笑等等，这些症状其实在其他人眼里都可以及时发现，并且还要及时的接受心理治疗。
特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。
其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。
见：抑郁症;轻躁狂;躁狂。
情感障碍(affective disorder)近年在国外改称心境(mood)障碍，主要表现为情感高涨(躁狂)或低落(抑郁)，或两者交替出现。
情感障碍严重者称为情感性精神病。
★一、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。
常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。
★二、易激惹：患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。
例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。
常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化性精神障碍。
也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。
★三、强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。
患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。
这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。
★四、欣快：是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。
患者经常面带单调并且刻板的笑容，连自己都说清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。
可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。
★五、病理性激情：是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。
它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。
多见于癫痫、颅脑外伤、中毒性精神障碍及精神分裂症。
《笼中鸟》双相情感障碍的案例
《笼中鸟》双相情感障碍的案例双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感障碍，其特点是情绪波动剧烈，表现出两个极端的情绪状态：躁狂和抑郁。
下面列举了十个以《笼中鸟》为题的双相情感障碍案例。
1. 小明是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出过度乐观、冲动行为和不寻常的高能量水平。
他花费了大量金钱购买奢侈品，与陌生人建立了过多的社交关系。
而在抑郁期间，他感到无助、消极和失去兴趣，无法完成日常工作和学习任务。
2. 女孩小丽在躁狂期间表现出异常的多动、冲动行为，她不眠不休，购物狂热，甚至与陌生人发生过性关系。
而在抑郁期间，她感到极度的绝望和自责，整天躲在房间里哭泣，失去了对生活的兴趣。
3. 小杰是一位双相情感障碍患者，他的情绪波动非常剧烈。
在躁狂期间，他会变得冲动、好斗，甚至发出自杀威胁。
而在抑郁期间，他会感到极度的孤独和无助，无法集中注意力，经常出现自残行为。
4. 女士小芳是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的活跃和冲动。
她经常在社交媒体上发布冲动的言论和行为，同时也会大量购物和进行赌博。
而在抑郁期间，她会感到极度的沮丧和自卑，无法正常工作和与他人交流。
5. 小华是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出异常的情绪激动和冲动行为。
他经常骚扰他人，参与危险的运动，甚至进行自杀行为。
而在抑郁期间，他会感到极度的疲倦和无助，整天躲在被窝里，无法正常进食和睡眠。
6. 女孩小雨是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的情绪高涨和冲动行为。
她会突然离开家人和朋友，独自旅行，参与危险的活动。
而在抑郁期间，她会感到极度的绝望和自责，整天躲在黑暗的房间里，无法正常进食和睡眠。
7. 小明是一位双相情感障碍患者，他在躁狂期间表现出异常的冲动和高能量水平。
他会突然辞去工作，追求一种新的生活方式，但很快又感到无聊和失落。
而在抑郁期间，他会感到极度的疲倦和无助，无法正常进行日常活动。
8. 女士小丽是一位双相情感障碍患者，她在躁狂期间表现出异常的多动和冲动行为。
双相病例分析报告
双相病例分析报告引言双相障碍，又被称为双相情感障碍，是一种严重的心境障碍，特征是情感波动的周期性变化。
本文将通过分析一个双相病例来探讨双相障碍的症状、诊断和治疗方案。
病例描述患者，男性，32岁，被家属送到医院寻求帮助。
患者自述在过去的一年中感觉情绪极度波动，时而兴奋、冲动，充满无限能量，时而抑郁、沮丧，对生活失去兴趣。
这些情绪变化伴随着睡眠问题、注意力不集中、自我价值感的波动以及焦虑症状。
患者的家族中没有类似的疾病史，患者本人也没有过往的心理障碍。
临床评估症状评估患者在自述中提到了以下症状：•情绪波动：时而兴奋、冲动，时而抑郁、沮丧•失眠：难以入睡、频繁醒来•注意力不集中：无法长时间专注于任务•自我价值感波动：时而极度自信，时而极度自卑•焦虑症状：紧张、不安、担心病史评估患者没有病史，无药物滥用史和精神病发作史。
体格检查患者在体格检查中未发现任何异常。
实验室检查血液检查结果显示患者的血常规、肝功能、肾功能、电解质均在正常范围内。
诊断根据患者的病史和临床评估结果，可以初步诊断为双相障碍。
治疗方案心理治疗双相障碍常常需要结合药物治疗和心理治疗来进行综合治疗。
心理治疗的目标是帮助患者管理情绪波动，提高生活质量。
•个体心理治疗：通过和患者一对一的会谈，帮助患者认识到情绪波动的影响，并学习应对策略。
•家庭治疗：通过与患者家属的交流，帮助他们理解双相障碍的特点，提供支持和建议。
药物治疗药物治疗是双相障碍的主要治疗方法之一。
常用的药物包括：•锂盐：是一种常用的稳定剂，能够控制情绪波动。
•抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
•抗精神病药物：对于严重的情绪波动和精神病症状，抗精神病药物可能是必要的。
康复计划患者和家属需要制定康复计划，包括以下方面：•规律作息：建立规律的作息时间，保持充足的睡眠。
•健康饮食：保持均衡的饮食，尽量避免咖啡因和刺激性食物的摄入。
•锻炼：进行适度的身体活动，如散步、跑步等，有助于放松身心。
2015年12月n2答案解析
2015年12月n2答案解析1、患者女，20岁。
因话多，行为紊乱2周入院。
2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。
此患者最可能的诊断是0.5分A.心因性反应B.急性症候群障碍C.分裂样精神病D.痴呆发作E.精神分裂症恰当答案：D答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。
尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。
而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。
该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。
2、患者女，5岁，学生。
太少语、少动、抑郁，反反复复发作1年。
患者在1年前并无显著诱因在月经前发生抑郁，少语少动，无法上学，月经来潮后，上述症状渐减轻，能够回去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均发生上述情况。
本次入院后给与丙戊酸钠化疗，住院第6天，患者发生见到人说道英语，犯罪行为动作减少，民事诉讼高兴，吵着必须回家。
此患者最可能将的确诊就是0.5分后A.周期性精神病B.复发性抑郁症C.双相情感障碍D.精神分裂症E.分裂样精神病恰当答案：C答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。
双相情感障碍病历模板
双相情感障碍病历模板病历姓名：某某性别：男年龄：30岁职业：教师主诉：情绪波动大，情感失控现病史：患者某某，30岁，教师，自述情绪波动大，表现为情感失控。
患者表示，自己情绪时好时坏，经常出现极度的兴奋或极度的沮丧。
患者描述，在情绪低落时，他会感到无助、消沉，并且对生活失去兴趣。
而在情绪高涨的时候，他会感到异常兴奋、活力充沛，行为冲动、注意力不集中。
同时，患者还表示他在情绪高涨时常常熬夜，妄图完成大量任务，但随后会体验到精疲力尽的状况。
既往史：患者否认有明确的心理疾病史，没有患抑郁症、躁郁症或其他精神病的相关家族史。
没有长期服用药物的经历。
个人史：患者某某是一位教师，每天教学工作繁重，压力较大。
患者生活规律良好，但常常熬夜准备课件和批改作业。
在个人生活方面，没有不正常的嗜好，不酗酒、不吸烟。
患者否认有经历过创伤性事件。
辅助检查：精神状态检查显示患者在情绪高涨时表现为异常兴奋、活力充沛，言语速度加快，注意力不集中。
而在情绪低落时，他表现出无助、消沉的情绪，对生活失去兴趣，行为迟缓，言语缓慢。
患者没有其他明显的体征或症状。
诊断：根据患者的主诉、病史和辅助检查结果，初步诊断为双相情感障碍。
治疗计划：1.药物治疗：将给予患者抗精神病药物，如利培酮。
根据患者的具体情况和药物反应，剂量将逐渐调整。
2.心理治疗：将进行认知行为疗法，帮助患者了解自己的情绪波动，并提供应对策略。
同时，建议患者参加心理咨询课程，学习有效的应对技巧。
3.生活调整：建议患者调整生活方式，如保持规律的作息时间，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和熬夜。
4.家庭支持：家人应给予患者积极的支持和理解，鼓励他寻求治疗，帮助他建立积极向上的生活态度。
复诊计划：患者将在两周后复诊，以评估药物治疗效果和心理治疗的进展情况。
在之后的复诊中，根据患者的症状和反应进行调整。
注意事项：1.患者需要遵医嘱按时服药，遵守医生的治疗建议。
2.患者应定期复诊，并如实反馈自己的症状和变化情况。
双相障碍的名人和事例
双相障碍的名人和事例双相障碍是一种严重的心理疾病，它会导致患者经历情绪波动的周期性变化，包括情绪高涨的Mania（躁狂）期和情绪低落的Depression（抑郁）期。
以下是一些与双相障碍相关的名人和事例：1. 乔治·戈登·拜伦（George Gordon Byron），拜伦是19世纪英国著名的浪漫主义诗人，他的创作才华和颠簸的情绪波动与双相障碍有关。
他经历了多次情绪高涨和低落的周期，这在他的诗歌中也得到了反映。
2. 弗朗茨·卡夫卡（Franz Kafka），卡夫卡是20世纪著名的捷克作家，他的作品充满了孤独、绝望和自我怀疑的主题。
虽然他从未被确诊为双相障碍，但他的日记和信件中描述了他经历的情绪波动，这使得一些学者认为他可能是双相障碍的患者。
3. 凡·高（Vincent van Gogh），凡·高是荷兰后印象派画家，他的作品在他的一生中并不受到广泛认可。
凡·高患有双相障碍，他的情绪波动经常反映在他的艺术作品中，从明亮和充满活力的色彩到阴郁和抑郁的表现。
4. 卡丽·费雪（Carrie Fisher），卡丽·费雪是美国著名的演员和作家，她最为人所知的是在《星球大战》系列中扮演莱娅公主。
费雪公开谈论自己的双相障碍，并成为精神健康问题的倡导者。
她用幽默和坦率的方式向公众揭示了她与双相障碍的斗争。
5. 弗朗西斯·福特·科波拉（Francis Ford Coppola），科波拉是美国著名的导演和制片人，他执导了《教父》系列和《现代启示录》等经典电影。
科波拉在他的一生中经历了双相障碍的情绪波动，并在创作过程中找到了一种方式来表达他内心的冲突和痛苦。
这些名人和事例只是双相障碍的一小部分例子，他们的经历和成就向我们展示了即使面对心理健康挑战，人们仍然可以克服困难并取得成功。
双相障碍是一种需要认真对待和理解的疾病，通过公众的关注和支持，我们可以帮助那些受影响的人获得更好的治疗和生活质量。
以精神障碍为首发症状的麻痹性痴呆患者1例
以精神障碍为首发症状的麻痹性痴呆患者1例目的为表现不典型神经梅毒患者的诊断提供临床理论和实践依据。
方法以临床上收集到的1例以精神障碍为首发症状的患者作为研究对象。
结果麻痹性痴呆症状一般很不典型，没有丰富的临床经验很容易漏诊、误诊，需仔细甄别。
结论对于首发症状为精神障碍的患者在排除其他器质性疾病同时需想到麻痹性痴呆诊断，需常规行脑脊液TPPA（梅毒确诊试验）检查。
标签：麻痹性痴呆；临床表现；诊断麻痹性痴呆也称梅毒性脑膜脑炎。
多见于初期感染苍白密螺旋体后10～30年，发病年龄通常在40～50岁，以进行性痴呆合并神经损害为主，常见记忆丧失、精神行为改变，后期出现严重痴呆、四肢瘫，还可出现癫痫发作。
1 病例介绍患者，中年男性，因”精神行为异常约5d”入院。
其母亲有”精神病”史，平时脾气暴躁；否认吸烟史，已戒酒6年余。
患者约5d前下午告诉妻子自行回阳江老家（现住在高淳淳溪镇康桥家园），但一直到晚上20点仍不见其回家，妻子回老家寻找未果，其于凌晨2点左右回到家中，问其原因，其脾气暴躁，不愿回答，但无攻击倾向，但之后妻子发现其记忆较前变差，前说后忘，丢三落四，精神萎靡，但尚能外出干活。
8月23日住我科，当天突发精神异常，自行跑出院外，后家属送其至青山医院诊治，今家属送其至我院就诊，为进一步诊治，急诊拟”颅内感染”收入病房。
追问病史，患者20d前有”左侧胸部带状疱疹”，于我院皮肤科门诊就诊，予”抗病毒”等处理后好转。
入院查体：体温38.2℃，谵妄状态，双侧瞳孔等大，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm，光反射存在，双眼球左侧凝视。
颈抵抗，刻下4横指，kenig征阳性。
四肢肌力无法配合，肌张力不高，双侧病理征未引出，共济运动无法配合。
入院诊断考虑：精神行为异常待查：中枢神经系统感染。
2 诊疗措施2.1完善相关检查，如三大常规、凝血常规、传染病三项、脑脊液等检查。
腰椎穿刺提示脑脊液压力28cmH2O，查脑脊液（2015-08-26）：脑脊液颜色：无色、透明度：透明、潘氏试验：阳性、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：118mmol/L、红细胞镜检：0-1/HP、白细胞计数：36.00×106/L、多个核细胞%：90% 、单个核细胞%：10%；脑脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脱氢酶：17U/L、ADA 腺苷酸脱氨酶：4.80U/L、CSFTP 脑脊液总蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 总蛋白：61.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙转氨酶：16U/L、AST 谷草转氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、TG 甘油三酯：0.43mm ol/L、HDL 高密度胆固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度胆固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L、K+ 鉀：3.98mmol/L、Na+ 钠：139.7mmol/L、Cl- 氯：96.8mmol/L、Ca 钙：2.18mmol/L、Mg 镁：0.95mmol/L、TCO2 总二氧化碳：28.5mmol/L、CRP C-反应蛋白：43.11mg/L；动脉血气（2015-08-27）：PHS PH：7.450、PCO2：43.20mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB AB：29.6mmol/L、T-CO2 总二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIV AB HIV-Ab（电化学发光法）：[0.181]阴性COI、HCV AB HCV-Ab（电化学发光法）：[0.030]阴性COI、RPR 快速血桨反应素试验（RPR）：阳性（+）；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量）HBsAg（定量）：[0.526]阴性COI；凝血常规（2015-08-27）：PT 凝血酶原时间（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原时间比率（Ratio）：1.08、INR 国际标准化比值（PT-INR）：1.08、APTT 部分凝血活酶时间（APTT）：34.8sec、Fbg 纤维蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶时间（TT）：16.5sec、D dimer_2D-二聚体：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶III：116.3%；脑脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒确证试验（TPPA）：阳性（+）；尿液（2015-08-28）：N-GLU 尿葡萄糖（干化学）：+- 、N-PRO 尿蛋白定性（干化学）：+-、EC 上皮细胞：19/UL、EC-M 上皮细胞（HPF）：3.5/HPF；头颅CT（2015-08-28）：①头颅CT平扫未见明显异常；②右侧慢性中耳乳突炎（胆脂瘤型）；③右侧硬化性乳突。
四川神经内科模拟题2021年_真题-无答案007(34)
四川神经内科模拟题2021年(21)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 癫痫性精神运动性发作，如果出现先兆，一般持续时间有多久A. 数天B. 数小时C. 半小时D. 数分钟E. 数秒钟2. 下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律A. 柯萨可夫综合征B. 慢性脑病综合征C. 急性脑病综合征D. 精神自动征E. 替身综合征3. 下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确A. Ⅷ常起病缓慢呈隐匿进行性发展B. AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C. VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D. 1Iachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E. VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重4. 以下有关自杀的概念的描述哪条不正确A. 自杀是有意或者故意伤害自己生命的行动B. 自杀者把自杀行动看做是解决某种问题的最好办法C. 自杀是有意的自我伤害导致的死亡D. 广义的自杀论者认为自杀指有害生命的一切人类行为E. 广义的自杀论者认为意识障碍者的伤害自己生命的行为，因其行为失去控制力，不应作为自杀5. 男性患者，22岁，在校大学生。
自幼性格内向，少与同学交往，进入大学后认识一个女孩，因要求与该女孩建立恋爱关系被拒后跳楼自杀。
推测该患者自杀不大可能的原因是A. 患精神分裂症所致B. 患抑郁症所致C. 唤起别人注意D. 激情自杀E. 精神应激所致6. 关于一氧化碳中毒神经系统后发症的叙述错误的是A. 未出现意识障碍者一般无神经精神症状B. 神经精神症状可以发生在中毒数周后C. 神经精神症状与中毒昏迷时间的长短相关D. 无智能障碍E. 神经精神症状突然发生、逐渐加重7. 有关慢性铅中毒所致精神障碍的叙述，错误的是A. 慢性铅中毒早期在躯体方面可出现口腔炎B. 慢性铅中毒早期在精神方面可出现神经衰弱综合征C. 慢性铅中毒可以伴发神经炎D. 癫痫样发作E. 腹绞痛8. 躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不正确A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D. 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E. 要考虑治疗药物对患者的副作用9. 有关肝性脑病，以下哪项不对A. 70％肝性脑病是由各型肝硬化引起B. 分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期C. 前驱期以情绪障碍和行为异常为主，应积极使用抗精神病药D. 昏迷前期表现明显的嗜睡，并伴有定向障碍和认知功能减退E. 昏睡期患者的精神障碍主要表现为意识清晰度明显下降10. 有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现，哪项不对A. 精神运动性兴奋B. 严重者可出现精神病性症状C. 典型的愉悦心境D. 甲状腺危象时可出现发热、谵妄E. 好发于20～40岁的女性11. 偏执型精神分裂症的表现特征有A. 起病急B. 情感喜怒无常C. 妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势D. 妄想片段零乱E. 幻觉生动12. 抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为A. 阻断中脑-边缘系统B. 阻断结节-漏斗部C. 阻断大脑皮质D. 阻断黑质-纹状体E. 阻断小脑-大脑通路13. 某男，因"不语、不动、拒食1周"入院。
麻痹性痴呆的临床分析
近 年来 麻 痹 性 痴 呆 （ｅｅａ ｐ ｒ ｉ ｏ ｉｓｎ ， Ｐ ） 梅 毒 的 ｇｎｒｌ ａ ｓ ｆ ｎａｅＧ Ｉ随 ｅｓ
但均遗有情感 、 智力等方面症状 ， ２例患者疗效不显著。 患者出院
发病率增加而有上升的趋势 。 Ｐ 是梅毒螺旋体侵入中枢神经系 ＧＩ
统引起 的慢性脑膜脑炎 ，因破坏皮质的神经元细胞而 出现精神 神经功能 障碍 ， 晚期生 活完全不能 自理 ， 呈现严重 的痴呆状 ， 给
表 现在 皮肤 或生 殖器 官上 的 患者较 多 ， 原 可 能 与 现 代 人 经
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临床探 讨 ・
一
２０ 年 ５ ０８ 月第 ４ 卷第 ｌ 期 ６ ４
麻痹 性痴呆的 床分 临 析
徐凤 霞
（ 新疆生产建设兵 团农二师库尔勒医院内三科 ， 新疆库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨 麻痹 眭痴呆的临床特点及诊治方法 。方法 笔者收集进修 期间所接诊 的 ８例麻痹 眭痴 呆患者完整的临床 资料 ， 并进行 回顾性分析 、 总结。结果 麻痹性痴呆临床表现复杂多样 ， 易误诊 ， 结合脑脊液及 ｃ Ｔ检查可确诊 ， 大剂量的青霉
例 误 查脑脊液 甲苯胺红凝集试验和梅毒确诊试验 ， 结果均为
阳性而确诊为 Ｇ Ｉ Ｐ。随着病情发展 ， ３例患者个性改变与智能 后 缺损 日趋明显 ， 踪病情后均表现 为痴呆 。８例患者入 院时均否 追 认有冶游史或梅毒感 染史， 神经系统 检查 ２ 例有阿 一罗氏瞳孔 ，
期较长 ，一般在感染梅毒 ５～ ５年后 才出现症状 ，最长可达 ３ ２ Ｏ 余 年 ， １ 一 ％梅毒患者可发生此病１ 因建 国后大力祛梅使本 约 ％ ５ ２ １ 。 病几乎绝迹 ， 医师诊 疗机会少 ， 以及 目前 Ｇ Ｉ 断并 无金标准 ， Ｐ诊 且由于 Ｇ Ｉ Ｐ 临床表现多样 化及 患者 多隐瞒冶游史 ，故误诊率及 漏诊率较高 ， 尤其是 以神经系统病变为首发症状的梅毒 ， 其误诊 率高达 ７ ％ｔ 多于发生痴呆后才考虑此病。本 组 ８例患者有 ４ ２ ３ ￣ ，
麻痹性痴呆14例临床特征
探讨麻痹性痴呆 （ Ｐ ） Ｇ Ｉ 的临床类 型 、 临床 表现 。方法 分析 １ ４例麻痹 性痴呆 患者 的临
麻痹性 痴呆 易被误诊 ， 断 诊
【 要】 目的 摘
床资料 。结果
１ ４例 麻痹 性 痴呆 主 要 表 现为 精 神症 状 和神 经 系统 症 状 ， 门诊 与入 院 诊 断 的误 诊 率 高达
１０ ， 院后均经实验室检查梅毒螺旋体凝集试 验（ Ｐ Ａ） ０％ 住 Ｔ Ｐ 阳性而确诊 。结论 防和观察识别有着非常重要 的意义。
依据临床流行病学 资料 、 临床表现 、 血清和脑脊液梅毒抗体检测 阳性可确诊 。作为一种可治性痴呆 ， 早期的预
【 关键 词】 麻痹性痴呆 ； 临床特征
２ ３ －７１ ６： ６１ ３
［ １ Ｌ ｎｚＳ ．Ｍ ｃａｉ ｆ ｏ ｃｓ ｉｅｉｄｃｄａ ｅｏｈ ｍ ｏｉ Ｉ ］ ｅ ｔ Ｒ ｅｈ ｎｓ ｏ ｍｏｙｔ ｎ— ｕｅ ｔ ｒｔｒ ｂ ｓ ．Ｊ ｍｓ ｈ ｅ ｎ ｈ ｏ ｓ
双向情感障碍病例
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鉴别诊断
• 1、分裂样障碍、精神分裂症：BD混合相须特 别与精分相鉴别，因混合相的躁狂和抑郁症状 均不典型。需从症状上想鉴别，如情感反应， 思维障碍等。如精分的妄想往往是原发的，并 泛化，BD的并不具备原发的特点等。
• 2、分裂情感障碍：同上
• 3、应激相关障碍：急性应激可表现为类似躁 狂或抑郁的表现，如活动增多，但活动无目的 性，但病程短等。
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入院记录
• 既往史：患者既往体质良，规范接种，否认“结核”、 “肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术史，输血 史，亦无药物过敏史。
• 个人史：去过北京一年余，无血吸虫免疫水接触史，无 烟酒等不良嗜好，大学学历，成绩一般，无毒物接触史。
• 月经史：112009.11.1 • 病前性格：外向型，稳定性一般，无特殊人格。 • 家族史：其父母体健，无同类及其他特殊病史。
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入院记录
• 疗后好转。08.4出现精力充沛，每天逛街，每月花几千块买一些 不需要的东西，喜欢交朋友，出去玩。几周后又觉得同学对自己 不好，背后对自己指指点点，整天呆在床上不愿动，嗜睡、无故 流泪、逃课回家。患者自行来我院门诊，诊断为“抑郁症”，先 后予以乐友20mg/d,再普乐2.5mg/晚，碳酸锂0.5g/d,丙戊酸钠 0.4g/d,患者自觉效果欠佳，自行停药，09年5月起出现精力充沛， 睡眠需要少，可坚持学习，效率高，记忆力好，反应快，积极主 动参加活动，自觉不需吃东西，每天体重下降两斤。至7月，出现 嗜睡，不停吃东西，全身乏力，不愿出门，不与人交往，后又出 现兴奋话多等症状，如此每7天循环一次。上述情绪高涨和情绪低 落等症状发病来仅在每年4月和10月前后明显，发病间期学习、生 活均不受影响。9月29日来我院门诊，予以碳酸锂0.25Bid，丙戊 酸钠0.2Bid，患者服药后出现呕吐、厌食、胃肠痉挛、肌肉僵硬 酸痛，体重明显增加，自觉心情烦躁，不愿见人，想发泄，踢东 西等。期间出现想讲话，想出门，并做很多计划，持续几分钟至 数小时，但仍有悲观想法。患者发病来无发热抽搐史，饮食多， 入睡困难，常至凌晨5点方能入睡。白天疲乏、嗜睡，大小便未见 明显异常。
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【病例】以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
病例来源
原病例来源黄金荣，杜莉辉，肖丽平
原文标题以双相情感障碍为首发症状的麻痹性痴呆1例
关键词
麻痹性痴呆；双相情感障碍
患者基本信息
性别男年龄46岁出生地不详
民族不详职业个体经营者居住地不详
就诊日期不详
问诊
主诉睡眠少、自夸、乱花钱1个月。
现病史患者于1个月前出现睡眠少,每天到深夜才入睡,每晚睡2~3小时,白天仍精神饱满,整天走亲访友,夸夸其谈,称自己要开制衣厂,乱花钱,整天花钱请客、送礼, 易怒。
既往史既往体健，否认传染病史。
手术、外伤史否认手术、外伤史。
输血史否认输血史。
药物过敏史否认药物过敏史。
个人史否认冶游史。
婚育史已婚。
家族史否认家族遗传病史。
体格检查
体格检查生命体征：正常
体格检查：意识清楚，精神可，心、肺、腹及四肢检查等均未见阳性体征。
初诊
初诊躁狂症
辅助检查
实验室检查甲状腺功能提示无异常。
影像学检查不详。
专科检查精神检查：意识清楚，精神可，仪态整洁，接触主动，定向力准确，情绪高涨，思维联想加快，自我评价过高，精力充沛，意志行为增强，睡眠需要减少，自知力不完整。
评定量表心理测评：躁狂量表总分14分，提示有一定严重程度的躁狂症状。
诊断
诊断躁狂症
修正诊断麻痹性痴呆
鉴别诊断神经衰弱；精神分裂症治疗过程
诊疗思维本例提示精神科医生, 在抗精神病药物治疗未见缓解时，应进一步深入了解病史，完善相关化验检查，有助于病情的早期诊断。
治疗给予患者奥氮平2.5mg bid、丙戊酸钠缓释片0.25g bid、氯硝西泮2mg/晚,服药一周病情得到控制,情绪稳定,睡眠改善,继续巩固治疗2个月。
患者出现情绪差,悲伤流泪,自责,认为自己没有能力给儿子买房子,整天卧床,不愿出门,当时考虑诊断：双相障碍,抑郁发作。
合并西酞普兰10mg/天,一周后加量到20mg/天,治疗15天后病情未见缓解；病情渐渐加重,反应迟钝,记忆差,想不起家人的名字,判断力、理解力、分析能力等认知功能明显受损。
查头颅CT 提示：退行性脑萎缩。
将患者转入神经内科住院治疗，查血清梅毒荧光抗体测定(FTA-ABS) 阳性,诊断为麻痹性痴呆。
给予苄星青霉素240万单位/天,连续15天。
患者病情好转,记忆逐渐恢复,认知功能恢复到病前水平,情绪稳定。
病情转归连续随诊半年,患者病情稳定,社会功能恢复良好。
讨论与点评
本例患者以睡眠少、自夸、乱花钱等躁狂表现为首发症状,诊断为躁狂症,给予奥氮平、丙戊酸钠缓释片、氯硝西泮对症治疗后躁狂症状缓解。
治疗2个多月后出现情绪差,悲伤流泪,自责,整天卧床不出门等抑郁表现,诊断为双相障碍,抑郁发作。
合并西酞普兰20mg/天,治疗15d病情仍未改善,当时考虑西酞普兰是否足量足疗程。
患者出现反应迟钝,记忆差,想不起家人的名字,判断力、理解力、分析能力等智能明显受损等表现,提示存在颅脑病变的可能,查头颅CT 提示退行性脑萎缩,转入神经内科住院治疗,查血清梅毒荧光抗体FTA-ABS 测定(+),诊断为麻痹性痴呆。
给予驱梅青霉素疗法,即苄星青霉素240万单位/天,连续15天,疗效确切,认知功能恢复,情绪稳定。
本例患者在发病初期躁狂表现,其夸大内容既固定也不荒诞离奇,按躁狂症治疗效果较明显,之后出现抑郁表现给予西酞普兰治疗效果差,继而因梅毒侵犯脑实质累及范围广,出现记忆、认知功能障碍,提示存在颅脑病变的可能。
查头颅CT退行性脑萎缩,血清梅毒荧光抗体测定(FTA-ABS)阳性,诊断为麻痹性痴呆。
麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的,主要病理变化在脑实质,同时也可以涉及神经系统的其他部分,并引起认知功能的全面衰退。
国内有关报道麻痹性痴呆误诊率高达48%~100%,且误诊时间长,治疗效果差,呈现不可逆痴呆,遗留中重度残疾。
患者无冶游史,深入了解病史后发现患者曾有在宾馆工作8年经历,经常接触客人用过洁具、毛巾、床单、被褥等,有可能经此途径被梅毒感染。
本病例在治疗之初没有做头颅CT、梅毒筛查等辅助检查实属遗憾,因此对冶游史或在宾馆、KTV、桑拿等工作经历的患者尽可能行梅毒筛查,减少误诊、漏诊。
对于30~50岁或更大的患者,在5~20年前曾有冶游史或梅毒感染史,发现有神经衰弱综合征,神经功能减退,记忆及判断力缺损等,应考虑到本病的可能性。
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