640例女性不孕症病因分析

640例女性不孕症病因分析

摘要】目的探讨女性不孕症的主要原因。方法对640例女性不孕症患者的不孕

因素进行回顾性分析。结果输卵管因素、排卵功能障碍、子宫内膜异位症为引起

不孕症的主要因素。其中，输卵管因素占39.38%，是不孕的第一原因；因排卵障

碍引起的（主要是多囊卵巢综合征和高泌乳素血症）占30%，是不孕的第二原因。结论不孕症的病因复杂，输卵管因素是女性不孕的首要原因，明确诊断针对病因

治疗，可以提高妊娠率。

【关键词】女性不孕症病因分析

有正常性生活且未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者

称为原发性不孕；曾有过妊娠尔后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。不孕

症的发病率因国家、民族和地区不同存在差别。我国不孕症发病率7％～10％[1]。笔者收集了2006年1月～2011 年1月我院门诊640例不孕女性病例进行统计分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：本组病例年龄最小21 岁，最大46 岁，平均年龄（27±3）岁；

不孕年限最短1 年，最长15 年；原发不孕312 例，继发不孕868 例。

1.2 检查方法：详细询问病史，常规妇科检查，运用阴道B 超检查、排卵监测、子宫内膜活检、子宫输卵管造影、基础体温测定、性激素测定、实验室检查、腹

腔镜检查等，明确诊断排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、不明原因不孕、宫颈因素等为女性不孕症的主要病因，并排除男方原因所致不孕。

2 结果

640例女性不孕症因素导致不孕的病因中，依次为输卵管阻塞因素、排卵功

能障碍、子宫内膜异位症、免疫因素、原因不明，其分类见表1。

表1 显示：在女性不孕的病因中，输卵管堵塞的比例最高（39.38%），炎症

性因素是女性不孕的最主要原因。

表1 640例女性不孕症的病因统计例数

病因例数百分比（％）

1.输卵管因素 252 39.38

感染所致 212

结核 11

子宫内膜异位症 29

2.排卵障碍 192 30.00

多囊卵巢综合征（PCOS） 144

高泌乳素血症 22

卵巢早衰 20

黄体功能不全 6

3.子宫内膜异位症 86 13.44

4.免疫性不孕 47 7.34

5.不明原因不孕 54 8.44

6.其他 9 1.32

3 讨论

3.1 输卵管阻塞为女性不孕症的主要原因

自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其粘膜上

皮细胞纤毛的摆动，同时输卵管必须通畅。输卵管具有运送精子、拾取卵子及把

受精卵运送到宫腔的作用，也是卵子与精子相遇的场所。任何影响输卵管功能的

因素均可导致女性不孕。

3.1.1 盆腔炎性疾病输卵管感染后可无明显症状，盆腔检查也多为正常，不

及时诊治，病情发展，输卵管管腔上皮毁坏，输卵管变硬，炎症渗出致输卵管阻塞，或因伞端粘连形成输卵管积水，成为不可逆的改变。近年来，输卵管病变日

益增加可能是由于性传播性疾病，如淋病、沙眼衣原体、解脲支原体感染，反复

宫腔内操作，如多次人工流产、输卵管通液术等可导致输卵管炎，输卵管结构损害，形成输卵管积水或结节性峡部输卵管炎。因此，针对上述病因，指导患者注

意性生活卫生，应尽量避免作不必要的检查，以减少侵入性宫腔操作导致宫腔、

盆腔感染的机会。急性炎症治疗应彻底，减少病变迁延发展为慢性盆腔炎、子宫

内膜炎。

3.1.2 盆腔结核女性生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他

部位的结核。输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%，以双侧居多[1]。本组病例中盆腔结核引起的不孕症11例全部为输卵管结核所致。临床上慢性结核性

输卵管炎比较多见，根据病程长短，腹腔镜下外观可有不同表现：少数在其浆膜

面见多个栗粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并

发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，有时伞

端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输

卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠

曲广泛粘连。

3.1.3 子宫内膜异位症单纯输卵管子宫内膜异位症时，由于局部病变内出血

和纤维化使输卵管扭曲、变形或阻塞；重度子宫内膜异位症的盆腔内器官和组织

广泛粘连及输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行[2]。

3.2 卵巢排卵功能障碍

在所有女性不孕症中占20%～40%[3]，本组病例中有192例，占30%，与上

述观点相符。

3.2.1 多囊卵巢综合征排卵功能障碍中最常见的是PCOS。关于PCOS 的发病

原因及机制至今尚未阐明，月经与排卵异常、多毛、肥胖、不孕合并卵巢增大呈

多囊性改变不孕是本症的主要表现；PCOS的症状从少女青春期发动开始，持续到绝经前后，几乎覆盖妇女的一生，由于其内分泌特征及由此引起的脂代谢异常，

易导致该病患者远期代谢合并症的发生，应引起重视；PCOS的病因尚未十分清楚，其发病机制涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等，卵巢的局部调节

失衡也起到一定作用，PCOS征趋于公认的特征主要有高雄激素血症；总体雌激素水平上升，E1>E2，无节律性波动；高胰岛素血症与胰岛素抵抗；多囊性卵巢形

态学的改变，垂体分泌的FSH 减少，LH 增多，导致卵泡停留在小卵泡阶段，无优

势卵泡发育，故无成熟卵泡及排卵[4]。

3.2.2 高泌乳素血症升高的泌乳素（PRL）可反馈性促进下丘脑多巴胺的释放，高水平的PRL 抑制下丘脑GnRH 脉冲，使垂体促性腺激素低下，影响了卵泡发育

和雌激素分泌，雌激素对LH、FSH 的正反馈作用消失，引起无排卵或闭经[5]。主

要为月经的改变，不孕，可伴有溢乳，PRL 的升高除生理性因素外，可由以下因

素引起：服用某些消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物，原发性甲状腺功能低下，慢

性肾衰或肝硬化，胸部手术，空蝶鞍综合征，肾上腺功能低下，垂体泌乳素肿瘤等。