640例女性不孕症病因分析

640例女性不孕症病因分析
摘要】目的探讨女性不孕症的主要原因。

方法对640例女性不孕症患者的不孕
因素进行回顾性分析。

结果输卵管因素、排卵功能障碍、子宫内膜异位症为引起
不孕症的主要因素。

其中，输卵管因素占39.38%，是不孕的第一原因；因排卵障
碍引起的（主要是多囊卵巢综合征和高泌乳素血症）占30%，是不孕的第二原因。

结论不孕症的病因复杂，输卵管因素是女性不孕的首要原因，明确诊断针对病因
治疗，可以提高妊娠率。

【关键词】女性不孕症病因分析
有正常性生活且未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

未避孕而从未妊娠者
称为原发性不孕；曾有过妊娠尔后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。

不孕
症的发病率因国家、民族和地区不同存在差别。

我国不孕症发病率7％～10％[1]。

笔者收集了2006年1月～2011 年1月我院门诊640例不孕女性病例进行统计分析，现报道如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料：本组病例年龄最小21 岁，最大46 岁，平均年龄（27±3）岁；
不孕年限最短1 年，最长15 年；原发不孕312 例，继发不孕868 例。

1.2 检查方法：详细询问病史，常规妇科检查，运用阴道B 超检查、排卵监测、子宫内膜活检、子宫输卵管造影、基础体温测定、性激素测定、实验室检查、腹
腔镜检查等，明确诊断排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、不明原因不孕、宫颈因素等为女性不孕症的主要病因，并排除男方原因所致不孕。

2 结果
640例女性不孕症因素导致不孕的病因中，依次为输卵管阻塞因素、排卵功
能障碍、子宫内膜异位症、免疫因素、原因不明，其分类见表1。

表1 显示：在女性不孕的病因中，输卵管堵塞的比例最高（39.38%），炎症
性因素是女性不孕的最主要原因。

表1 640例女性不孕症的病因统计例数
病因例数百分比（％）
1.输卵管因素 252 39.38
感染所致 212
结核 11
子宫内膜异位症 29
2.排卵障碍 192 30.00
多囊卵巢综合征（PCOS） 144
高泌乳素血症 22
卵巢早衰 20
黄体功能不全 6
3.子宫内膜异位症 86 13.44
4.免疫性不孕 47 7.34
5.不明原因不孕 54 8.44
6.其他 9 1.32
3 讨论
3.1 输卵管阻塞为女性不孕症的主要原因
自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其粘膜上
皮细胞纤毛的摆动，同时输卵管必须通畅。

输卵管具有运送精子、拾取卵子及把
受精卵运送到宫腔的作用，也是卵子与精子相遇的场所。

任何影响输卵管功能的
因素均可导致女性不孕。

3.1.1 盆腔炎性疾病输卵管感染后可无明显症状，盆腔检查也多为正常，不
及时诊治，病情发展，输卵管管腔上皮毁坏，输卵管变硬，炎症渗出致输卵管阻塞，或因伞端粘连形成输卵管积水，成为不可逆的改变。

近年来，输卵管病变日
益增加可能是由于性传播性疾病，如淋病、沙眼衣原体、解脲支原体感染，反复
宫腔内操作，如多次人工流产、输卵管通液术等可导致输卵管炎，输卵管结构损害，形成输卵管积水或结节性峡部输卵管炎。

因此，针对上述病因，指导患者注
意性生活卫生，应尽量避免作不必要的检查，以减少侵入性宫腔操作导致宫腔、
盆腔感染的机会。

急性炎症治疗应彻底，减少病变迁延发展为慢性盆腔炎、子宫
内膜炎。

3.1.2 盆腔结核女性生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他
部位的结核。

输卵管结核占女性生殖器结核的90%～100%，以双侧居多[1]。

本组病例中盆腔结核引起的不孕症11例全部为输卵管结核所致。

临床上慢性结核性
输卵管炎比较多见，根据病程长短，腹腔镜下外观可有不同表现：少数在其浆膜
面见多个栗粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并
发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，有时伞
端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输
卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠
曲广泛粘连。

3.1.3 子宫内膜异位症单纯输卵管子宫内膜异位症时，由于局部病变内出血
和纤维化使输卵管扭曲、变形或阻塞；重度子宫内膜异位症的盆腔内器官和组织
广泛粘连及输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行[2]。

3.2 卵巢排卵功能障碍
在所有女性不孕症中占20%～40%[3]，本组病例中有192例，占30%，与上
述观点相符。

3.2.1 多囊卵巢综合征排卵功能障碍中最常见的是PCOS。

关于PCOS 的发病
原因及机制至今尚未阐明，月经与排卵异常、多毛、肥胖、不孕合并卵巢增大呈
多囊性改变不孕是本症的主要表现；PCOS的症状从少女青春期发动开始，持续到绝经前后，几乎覆盖妇女的一生，由于其内分泌特征及由此引起的脂代谢异常，
易导致该病患者远期代谢合并症的发生，应引起重视；PCOS的病因尚未十分清楚，其发病机制涉及下丘脑、垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等，卵巢的局部调节
失衡也起到一定作用，PCOS征趋于公认的特征主要有高雄激素血症；总体雌激素水平上升，E1>E2，无节律性波动；高胰岛素血症与胰岛素抵抗；多囊性卵巢形
态学的改变，垂体分泌的FSH 减少，LH 增多，导致卵泡停留在小卵泡阶段，无优
势卵泡发育，故无成熟卵泡及排卵[4]。

3.2.2 高泌乳素血症升高的泌乳素（PRL）可反馈性促进下丘脑多巴胺的释放，高水平的PRL 抑制下丘脑GnRH 脉冲，使垂体促性腺激素低下，影响了卵泡发育
和雌激素分泌，雌激素对LH、FSH 的正反馈作用消失，引起无排卵或闭经[5]。

主
要为月经的改变，不孕，可伴有溢乳，PRL 的升高除生理性因素外，可由以下因
素引起：服用某些消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物，原发性甲状腺功能低下，慢
性肾衰或肝硬化，胸部手术，空蝶鞍综合征，肾上腺功能低下，垂体泌乳素肿瘤等。

3.2.3 其他原因引起的持续性无排卵卵巢早衰，下丘脑性闭经如精神因素及营
养因素引起，垂体性如席汉氏综合征，卵巢性如染色体异常（特纳氏综合征）、XX 单纯性卵巢发育不良、17A-羟化酶缺乏、XY 单纯性腺发育不良等。

3.3 子宫内膜异位症（已排除输卵管因素）
子宫内膜异位症是一种免疫功能紊乱而导致的自身免疫性疾病，其病因有多
种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴静脉播散学说、卵泡未破
裂黄素化综合征（LUFS）、遗传免疫学说[4]。

该病是妇科常见病，近年来发病率
有明显增加趋势，正常女性不孕率约为15%，子宫内膜异位症患者可高达40%。

盆腔解剖无明显异常的子宫内膜异位症患者，其不孕的原因与下列因素有关：（1）黄体功能不全。

内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH 受体数量较正常妇
女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

（2）未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）：其特点为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者体温呈双相，子
宫内膜呈分泌期反应，但无受孕可能。

（3）自身免疫反应：内膜异位症患者体
内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔
内巨噬细胞增多也可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。

子宫内膜异位
症的发病机制之一有子宫内膜种植学说，根据这一学说，为降低该病的发生率，
经期尽量避免盆腔检查、避免手术操作所引起的医源性子宫内膜异位症；药物抑
制排卵可促使子宫内膜萎缩和经量减少，因而经血及内膜碎屑逆流至腹腔的机会
也相应少。

3.4 不明原因
经过各种检查，双方正常，仍不能生育，目前我国10%育龄夫妇患有不孕症，其中15%为不明原因的不孕[6]。

有时心理上存在某种障碍也可能致不孕，首先应
排除心理障碍。

2004 年，美国生殖医学会对不明原因不孕症的治疗方案和效果进
行了总结分析，结果显示：期待妊娠的妊娠率为1.8%～3.8%，并且机率随女性年
龄和不孕年限的增加而降低。

造成不明原因不孕的可能潜在原因包括卵子的质量
问题、精子功能、精卵间相互作用、输卵管功能和环境、内膜、早期胚胎发育和
功能、胚胎-内膜间相互作用以及着床等环节存在细微缺陷，而任何一对被诊断为原因不明不孕的夫妇，均有可能具有其中的一项或几项缺陷[7]。

正是由于不明原
因不孕症具体病因的复杂性和不确定性，因而没有确切的最佳治疗方案。

目前用
于治疗不明原因不孕症的方法很多，主要包括期待妊娠、排卵监测指导同房、促
排卵、宫腔内人工授精、体外受精- 胚胎移植。

3.5 其他因素
30岁以上（特别是35 岁以上）的妇女，由于卵子的质量下降，遗传异常的
机率增加，妊娠率下降；慢性消耗性疾病、吸烟、饮酒、工作环境中的辐射、高热、放射性物质等，将对生殖产生不利影响。

总之，不孕症的病因是多方面的，医患密切配合，尽量采取自然、安全、科
学有效的方案进行病因治疗，应用辅助生殖技术，以提高妊娠率。

参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：351- 353.
[2] 张明扬，李国光. 不孕症及生殖内分泌学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：183- 188.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：2323-2324.
[4] 金博弘. 多囊卵巢综合征的诊断标准[J]. 国外医学：计划生育分册，2005，24（3）：152- 154.
[5] 李洁，刘群. 高催乳素血症的病因和病因诊断[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（2）：67- 69.
[6] 刘薇，罗克莉，范立青，等. 1054 例周期不明原因不育患者的治疗效果分析[J]. 生殖与避孕，
2005，25（4）：251- 253.
[7] Stewart JA. Stimulated intrauterine insemination is not anatural choicefor the treatment of unexplained subfertility[J]. Human Reprod，2003，18（5）：903- 904.。