尿毒症脑病

二、发病机理
尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,可能是: 1、由于尿毒症时，血中毒素积聚，水、电解质、酸碱平 衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的 利用能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干 扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考 虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁 腺激素对中枢神经系统有直接影响，可能与PTH增多导致脑内 Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增 多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身 也可能对中枢神经系统产生有害作用。 4、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害， 血钠低于120mmol/L,血浆渗透压低于240mOsm时可出现精神、 神经症状。

一、定义
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统 方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响 患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性 起病或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏 力、头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌 肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局 灶性或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病属于代谢性 的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾 功能衰竭。
6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部 及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对 称的肌肉抽搐 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大 发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫 也可见到。 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦 等。
9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现 率高达80-100%。其早期即有脑电图异常，不过并无特 异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，有癫痫 发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。 10、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相 关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮 质的颗粒层可见坏死灶，约10%脑内有小点状出血，仅 2%见到局灶性胶质增生。 11、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血， 神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构 处较严重。 12、脑脊液检查无特异性改变。 13、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶 及大脑髓质病变。
三、临床表现
1、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。
2、重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神 活动普遍抑制及迟钝。 ②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高 昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。 ③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵 妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、 记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错 觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分 裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、 判断力常有障碍。
尿毒症性脑病
尿毒症性脑病是神经系统最常见 的危害。患者出现尿毒症性脑病时， 早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。
一、定义 二、发病机理 三、临床表现 四、诊断 五、影响因素 六、尿毒症性脑病观察护理 七、治疗方法
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六、尿毒症性脑病观察护理
1. 神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别 的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患 者的精神、性格、行为的改变等异常表现。 2. 注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有 躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏， 必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救 物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 3． 严密观察生命体征的变化：定时测量生命体 征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢 钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。
4．做好基础护理，预防并发症 ，要对患者加 强皮肤及口腔护理。 5．合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、 低磷、高热量、高维生素饮食。 6．要有心理护理及康复指导 对待患者要热情 诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。 特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐， 禁食代盐。
七、治疗方法
反复抽搐发作可口服丙戊酸钠治疗。
3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以 尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者 可出现木僵。 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
四、诊断
慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾 功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿 毒症性脑病。 尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病； 透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统 性疾病所致神经系统损害。
五、影响因素
尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关： （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统， 可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍； （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿； （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧； （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功 能障碍。
1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性 脑病的发生。 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 3、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。 4、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆 因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等） 可减少尿毒症性脑病的发生。 5、减少药物损害的机会。
6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇 静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定 10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发 作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过50mg 的速度静脉注射苯妥英钠1000mg或缓慢静滴安定 100～150mg /24h。有水中毒者应予脱水或透析， 神经肌肉兴奋性高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙 20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。