肾性脑病的临床表现

肾性脑病的临床表现

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肾性脑病的临床表现

1、肾性脑病的临床表现

1.1、脑衰弱状态

对周围环境的注意及知觉障碍,是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳,注意力不集中,记忆力减退,尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。

1.2、重症精神病症状

抑郁状态:病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。

躁狂状态:可从欣快感、激越发展至情绪高昂,言语、动作增多,但较抑郁状态少见。

谵妄、幻觉和妄想:在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安,喃喃呓语或兴奋激动,注意力、记忆力、定向力均不佳,思维不连贯,并可出现错觉和幻觉,人格解体和非现实感,妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。

2、肾性脑病的病因

尿毒症:尿毒症,血中毒性物质蓄积中毒,是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭,尿素

明显升高,影响脑代谢功能,引起障碍。

脑内氨基酸代谢异常:由于中毒性有机酸的蓄积,脑部血循环障碍并且脑内毛细血管通透性增加,而引起神经细胞与胶质细胞膜特性改变,蓄积的有机酸妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用,并可改变Na+

一K+泵功能,脑内ATP酶活性降低,使脑对ATP酶的利用能力下降。

其他因素:肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系

统排除,造成酸碱平衡失调,氮质代谢产物、胍类底物包括甲基胍、琥珀酸胍、二甲基胍、肌酸、肌酐等都升高,造成脑、肝、肾组织的耗氧异常,引起肾性脑病。

3、肾性脑病的检查诊断

3.1、检查:血尿素氮、血肌酐明显升高;尿毒症性脑病CSF 压力增高不严重,蛋白质含量可增高;EEG检查可与病情发展相平行。早期轻度精神障碍时EEG可正常,随病情发展,表现为低电压且慢波活动较多,以额至顶区为主,当有肌阵挛、抽搐发作时,EEG为弥漫性慢波,背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等。颅脑CT或MR检查可见脑沟增宽、脑室扩大和脑萎缩性改变,与发病年龄、原发病的病因及肾功能损害的程度无关,其意义有待进一步探讨。

3.2、诊断:慢性肾功能不全,尿毒症期,肾性脑病。入院给予首次血液透析,病人即恢复言语能力间隔3d后(期间未行透析),病人又逐渐出现言语不利、失语,再次行血液透析后,病人又恢复语言能力。经专科医师会诊,排除脑部病变所致,确诊由肾性脑病引起。

治疗肾性脑病的中药

1、黄芪

有良好的补气升阳作用,能提高细胞免疫和体液免疫,增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能,提高蛋白质的合成率,降低肌酐水平,改善肾功能。

2、冬虫夏草

每日冬虫夏草4.5～5g,煎汤连渣服,可以明显提高血浆蛋白含量,改善贫血及营养状态,促进肾小管上皮细胞的修复和再生,改善肾功能,调节细胞免疫,提高机体免疫功能,预防继发感染。

3、川芎

川芎嗪160mg加入5%葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注,3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN,使肾

功能得到恢复。

4、丹参

复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液200～300ml 中静脉滴注,每日1次,20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功,又有养血之效,能改善肾脏供血,减轻肾脏损伤。

肾性脑病的日常护理

1、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

3、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。