肺性脑病诊断与治疗
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
肺性脑病诊断与治
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
二羟丙茶碱甲泼尼龙联合纳洛酮治疗肺性脑病20例临床观察
认为 ,ANA 滴度结果应结合临床表现及其他方面的实验室检 查结果综合判断 ,以防漏诊误诊 。 4 参考文献 [ 1 ] 刘玉琴 ,居哈尔 ,哈丽姗 ,等. 自身免疫病 ANA 的分析与测定
药联合临床应用时若掌握好应用剂量 、时间及适应证 ,可取得 安全 、经济 、实用的效果 。 4 参考文献 [ 1 ] 孟庆学. 纳洛酮的药理临床研究 [J ] . 中国急救医学 ,1994 ,14
(1) :1 [ 2 ] 江明性. 药理学 [ M ] . 第 3 版. 北京 : 人民卫生出版社 ,1995 :
ANA 实际上是一个谱系 ,是一系列抗细胞核内和细胞浆 内抗原成分的抗体总称 ,也是一组以真核细胞的各种细胞核 作为靶抗原的自身抗体的总称 。ANA 的性质主要是 Ig G、 IgM 、IgA 和 IgD ,且无器官特异性 ,故该类抗体可与所有动物 的细胞核发生反应 。ANA 主要存在于血清中 ,也可存在于胸 腔积液 、关节腔液和尿液中 。有文献报道[1 ] ,正常老年人也可 出现低滴度的 ANA 。ANA 阳性者并不一定患有自身免疫性 疾病 。间接免疫荧光法检测 ANA (公推为“金标准”) 是常用 的筛查性项目 ,荧光图形与抗体所作用的抗原成分有关 ,可根 据发光图形大致判断患者自身抗体的种类 。我们观察的 6 种 自身免疫性疾病患者 158 例 ,均不同程度地检出了 ANA 。我 们的研究资料表明各核型 ANA 在不同的自身免疫性疾病中 出现不同组合 ,可形成各种疾病或疾病群的特征性抗体谱 。 我们的观察结果与文献报道[2 ] 基本一致 。因此 ,总 ANA 的 检测在临床诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选实验 , ANA 阳性者应进一步检测各类亚 ANA 抗体 ,这对明确诊断 、 临床分型 、病情观察 、预后及治疗评价都有重要意义 。但我们
肺性脑病诊断与治ppt课件
肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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肺性脑病教学演示课件
改善通气功能治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，是改善 通气功能的基础。
氧疗
给予患者足够的氧气，提 高血氧饱和度，改善组织 缺氧状态。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 应及时进行机械通气治疗 ，以维持呼吸功能。
控制感染治疗
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度， 选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
家属互助小组
组织肺性脑病患者家属参加互助小 组，鼓励他们互相交流、分享经验 ，共同面对困难。
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总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
肺性脑病的定义、病 因和病理生理机制
肺性脑病的治疗和预 防措施
肺性脑病的临床表现 、诊断和鉴别诊断
肺性脑病领域前沿动态介绍
肺性脑病与神经免疫调节的关系研究
对症支持治疗
针对患者具体症状给予相应的 对症支持治疗，如止咳、化痰
、平喘等。
05
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识水平
开展肺性脑病知识讲座
01
组织专业医生定期为患者开展肺性脑病相关知识讲座，提高患
者对疾病的认知。
制作并发放宣传资料
02
制作肺性脑病宣传手册、折页等，内容包含疾病介绍、治疗方
合理氧疗
根据患者病情给予合理氧疗， 纠正养支持
给予患者足够的营养支持，增 强机体抵抗力。
处理方法指导
抗感染治疗
针对肺部感染等并发症，选用 敏感抗生素进行抗感染治疗。
机械通气辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时给予 机械通气辅助呼吸，维持生命 体征稳定。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，给予相 应的补充或调整治疗，纠正电 解质紊乱。
肺性脑病治疗
◦ 电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、 低镁、低氯血症，当电解质紊乱 得以纠正后神经症状消失。
治疗：
一 积极治疗原发病。
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二 抗生素的应用：
诱因主要是呼吸道系统的感染。强有力抗 生素治疗是必需的。痰培养+敏试，根据敏试 选用抗生素。痰菌结果未回前，对抗革蓝氏 阳性球菌（G+）、革蓝氏阴性杆菌（G-）药 物同并用或用强的广谱抗生素。如头孢类、 喹诺酮类，剂量要足、静脉分组滴 ，疗程至 少14天。注意菌群失调。
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分型：（根据全国第三次肺心病专业会议修 订标准） （一）轻型 出现神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或 兴奋多话。但无神经系统异常体征。
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（二）中型 1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽 动或扑击样振颤，语无伦次。 2、球结膜充血、水肿、多汗、腹胀、 对各种反映迟钝、瞳孔对光反射迟 钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管 内凝血（DIC）。
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常用药物： 二、三代头孢：先锋Ⅴ4—6g/天，先锋必4—6g/ 天，头胞噻肟钠（凯福隆）4g/天，头胞哌酮舒 巴坦2-4g/天，菌必治（罗世芬）2g/天、四代头 胞：马斯平4g/天,2g/次.
喹诺酮类： 左氧氟沙星（可乐必妥）0.4g/天； 悉复欢（环丙氟哌酸）0.2—0.4/天；特美力 0.4g/天；拜福乐（莫西沙星）400mg/天……
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病理改变：
脑组织主要的形态学改变为：脑水肿，淤血、 神经细胞肿胀及各种变性。小血管周围漏出性出血 及小圆细胞或胶质细胞渗出或增生、浸润等。华西
呼吸科五大急症诊断与处理
1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内 血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止 血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者 首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁 用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄 糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素510U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注 意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
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（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
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（六）皮质激素的应用 皮质激素的应用可解除支气管痉挛外，
在成人呼吸窘迫综合征早期，大量短期应 用，可改善肺毛细血管的通透性，以消除 肺间质水肿，促进表面活性物质的合成与 分泌，改善肺泡的萎陷，从而降低呼吸窘 迫综合征的死亡率。在肺性脑病的早期， 每日应用地塞米松10mg静脉注射，连续23d，多能使病情改善，但不宜长期使用， 它有使感染扩散、消化道出血等副作用。
进行及时抢救。
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病因及临床表现
（一）气管疾病 1.支气管扩张症：多有慢性咳嗽、咯
大量脓痰、间断咯血，反复感染病史，部 分患者仅有反复咯血史。常突然感喉中发 热或不适，继之咯血，量较大，每日可达 数百毫升，多为假性动脉瘤或血管破裂所 致，色鲜红。有的患者体检可见杵状指， 肺部固定湿性罗音。支气管扩张好发于左 肺下叶。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个挺让人头疼的病例，患者是一位65岁的大爷，老烟枪了，据说烟龄都有40多年，每天至少一包烟。
大爷有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老毛病，平时就经常咳嗽、咳痰，活动后喘得厉害。
这次发病是因为着凉后，咳嗽、咳痰突然加重了，而且痰液变得特别黏稠，黄色脓性的，喘得比以前更厉害了，在家自己吃了几天止咳药也不管用，就被家人送到咱们医院来了。
入院的时候，大爷神志还比较清楚，就是精神不太好，有点烦躁。
查体发现，大爷呼吸急促，每分钟30次左右，桶状胸很明显，双肺听诊满布干湿啰音。
咱们给他做了一些检查，血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例也高，提示有感染。
血气分析就比较糟糕了，氧分压很低，二氧化碳分压特别高，已经达到了[具体数值]mmHg。
胸部CT呢，就是典型的COPD表现，还有肺部感染的征象。
二、病情发展及诊断困惑。
按照常规治疗，咱们给他抗感染、平喘、祛痰，还上了无创呼吸机辅助通气，想把他的二氧化碳排一排。
开始的时候好像有点效果，但是没过几天，大爷就开始出现神志不清的情况了。
一开始是白天偶尔迷糊，答非所问，到后来晚上就躁动不安，甚至不认识家人了。
这可把大家都给急坏了。
这个时候我们就开始考虑是不是肺性脑病了。
肺性脑病嘛，大家都知道，就是因为肺部疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留，导致脑部功能障碍。
但是呢，这个诊断也不是那么容易就确定的。
比如说，咱们得排除其他可能导致神志改变的原因。
大爷这个年纪，是不是有脑血管意外的可能呢？咱们给他做了头颅CT，倒是没发现明显的脑出血或者脑梗死病灶。
那会不会是电解质紊乱呢？一查，血钾、血钠有点低，但是补充之后，大爷的神志也没有明显改善。
还有一个疑惑就是，虽然大爷二氧化碳分压高，但是在无创通气的情况下，按道理应该能慢慢降下来啊，可为啥降得不理想呢？是通气模式不对，还是大爷的气道阻力太大了？这就像是我们在一条堵塞的马路上开车，不管怎么踩油门（调整通气参数），车还是走得很慢（二氧化碳排出不畅）。
昏迷鉴别诊断
昏迷鉴别诊断：1、脑出血：大量脑出血时，患者可出现昏迷，常表现为重度昏迷，血压升高，喷射性呕吐，瞳孔小，瞳孔不等大，肢体偏瘫或全瘫，一侧或双侧病理反射（+），头颅CT见高密度影可明确诊断：2、心源性脑栓塞：常见于房颤患者，急性起病，肢体偏瘫，头颅MRI见大面积脑梗死病灶可明确诊断：3、蛛网膜下腔出血：急性起病，可有头痛，呕吐症状，常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形，头颅CT见脑沟、脑池高密度影，可明确诊断。
4、癫痫：常有四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻或凝视，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗可终止抽搐发作，抽搐停止后患者意识可逐渐恢复。
5、中枢神经感染：常以精神行为异常，癫痫发作起病，伴有发热，脑电图可见异常，脑脊液检查可区别中枢神经系统感染类型。
6、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。
7、糖尿病酮症酸中毒：常有糖尿病史，常见诱因：感染，胰岛素治疗停止或不适当减量，发病前常有多尿、烦渴，多饮，乏力，血糖多为16.7-33.3mmol/l，尿酮体阳性。
8、高渗性昏迷：多见于老年人，多尿、多饮，血糖33.3-66.6 mmol/l，血钠升高可达155mmol/l，死亡率高。
9、肝性脑病：常见于肝硬化，重症肝炎，原发性肝癌患者，有扑翼样震颤，明显肝功能损害，血氨增高可明确诊断。
10、肺性脑病：常见于慢阻肺，肺部感染，肺心病患者，PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg可明确诊断。
11、电解质紊乱：低钠血症，高钠血症均可引起昏迷，血电解质检查可明确诊断。
12、药物中毒：根据有机磷农药接触史，呼出气体呈大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，可诊断有机磷农药中毒，根据一氧化碳接触史，可诊断一氧化碳中毒，服用大量安眠药史，呼吸抑制，血压下降，可诊断安眠药中毒。
13、酒精中毒：大量饮酒史，呼气酒味，可明确诊断。
14、中署：患者在高温环境，体温40.0℃以上，可明确诊断。
肺性脑病
肺性脑病治疗：常规治疗：肺性脑病的治疗应强调以下几点：1.早期诊断〃早期治疗肺心病或有严重基础疾病者一旦出现意识障碍和血二氧化碳分压升高〃pH下降〃应及早采取措施〃以降低肺性脑病发生率。
2.综合治疗包括合理氧疗〃保持气道通畅〃改善通气换气功能〃必要时予以机械通气。
有效控制呼吸系感染〃给予呼吸兴奋药、支气管扩张药、利尿药、脱水药等。
关键性措施是纠正CO2潴留和呼吸性酸中毒〃保护中枢系统功能。
3.呼吸监护送入呼吸监护室〃进行严密功能检测和及时治疗并发症〃降低病死率。
具体治疗方法如下：(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复发〃切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)〃勿高浓度氧吸入。
(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施〃方法已如前述〃常规治疗无效时〃应果断的行气管插管或气管切开术〃给予机械通气〃确保CO2的排出和低氧的纠正。
(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂〃效果较好。
方法见呼吸衰竭的治疗。
(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量、短程疗法。
琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d〃静脉给药。
疗程3～5天。
(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿〃更有甚者可以形成脑疝。
理应积极脱水〃但多因脱水后导致血液浓缩〃痰液难于排出〃促使微栓形成和加重呼吸、循环衰竭等影响〃所以多主张以轻度或中度脱水为妥。
并给以足量的胶体溶液〃以促细胞和细胞外液回吸血管内〃有利液体的排出。
(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。
应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。
①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足〃二氧化碳潴留产生高碳酸血症〃改变了碳酸氢根与碳酸的正常比例(20∶1)〃产生呼吸性酸中毒。
慢性呼衰者〃通过血液缓冲系统和肾脏的调节作用(分泌氢离子、重吸收碳酸氢根)使pH接近正常。
呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气量〃一般不宜补碱。
呼吸衰竭诊断与治疗
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上述任何一个环节的障碍如呼吸中枢抑制、 呼吸肌疲劳、胸廓和肺顺应性降低等均可导致肺 扩张受限，出现限制性肺泡通气不足。
阻塞性肺泡通气不足主要因气道阻力增加而 引起，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等是 常见原因。
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缺氧的，PaCO2正常或降低；肺泡 气-动脉血氧分压差P（A-a）O2增大。
有CO2潴留者必有缺氧。 慢性高碳酸血症因肾脏的代偿，pH值趋于正常。
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6. 治疗
病因治疗
保持呼吸道通畅 控制感染、祛痰、解痉
改善通气 支持治疗
氧疗 鼻导管法、面罩法、机械通气 增加通气量 呼吸兴奋剂、机械通气 能量、营养支持
并发症治疗
肺性脑病、水电解质、酸碱紊乱、心力 衰竭、心律紊乱、消化道出血、溃疡等
β内酰胺类、 头孢菌 素、抗真菌类等
氨基糖甙类、大环内 酯类、喹诺酮类等
院内感染多 以革兰氏阴 性菌、金黄 色葡萄球菌 等常见
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祛痰 解痉
保持呼吸道通畅，控制感染
翻身拍背 气管内吸痰 雾化吸入 口服药物（溴 以新、沐舒坦 等）
β2受体激动剂 （福莫特罗等） 抗胆碱药（异丙 托溴胺等） 氨茶碱 皮质激素（丙酸 倍氯米松等）
避免吸入氧浓度>50%，以防止氧中毒；注 意血气分析等监测
急性呼吸衰竭（ARDS）常采用PEEP
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无创通气---有创通气---无创通气
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呼吸中枢兴奋剂应用
肺性脑病时，可以使用呼吸中枢兴奋剂。 这不仅可以起到兴奋呼吸中枢的目的，而且 可以起到清醒意识、利于祛痰作用。 Ⅱ型呼吸衰竭病人当PaCO2＞75mmHg时， 即使无意识障碍也可酌情使用呼吸中枢兴奋 剂。
肺泡通气 或
换气障碍
肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房一概述肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。
患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施1、气体交换受损⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。
（3）原因及促发因素：误吸，感染。
东莨菪碱纳络酮佐治肺性脑病疗效观察
作者：徐建然陈笑瑛陆备军张信祥【关键词】肺性脑病1993年3月至2006年3月，作者收治肺性脑病67例，按用药情况分为治疗组(32例)和对照组(35例)，对两组的实验室检查资料、多脏器损害情况及抢救治疗进行对比分析，提出影响预后的主要因素和合理的抢救措施。
1 资料与方法1.1 一般资料67例均为急诊及住院患者，符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断标准。
病情分级：轻型：神志恍惚，淡漠嗜睡，精神异常或兴奋多语；中型：半昏迷，谵妄躁动，肌肉轻度抽动，语无伦次，结合膜充血水肿，各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝；重型：昏迷，或癫痫样抽搐，结合膜充血水肿明显，眼底视乳头水肿，对各种刺激无反应，反射消失，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、弥漫性血管内出血或休克。
两组一般资料见表1。
表1 两组一般资料(略)1.2 治疗方法67例患者全部常规持续性低流量吸氧，控制感染，联合用药，2～3种抗生素联合足量静滴，解痉平喘、止咳祛痰，纠正水、电解质、酸碱平衡及抗呼吸衰竭等治疗。
肺性脑病患者治疗组，在常规治疗外，予东莨菪碱针静注，轻型0.03～0.06mg/kg，中型0.06～0.09 mg/kg ，重型0.09～0.12 mg/kg，1～2次/d，连用2～3d停药［２］；纳络酮针轻、中型0.4mg/h，重型0.8 mg/h间断静注治疗。
19例重型肺性脑病患者中，17例予呼吸机机械辅助呼吸，其中9例同时用东莨菪碱针微泵静注和（或）纳络酮针静注。
对照组常规治疗，未加用东莨菪碱及纳络酮。
1.3 统计学处理采用spss 10.0统计软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验,计数资料用百分数（％）表示，采用卡方χ2检验。
2 结果67例肺性脑病患者经积极抢救，36例好转，31例死亡，病死率46.27％。
其中治疗组死亡11例(病死率为34.38%)；对照组死亡20例(病死率为57.14%)。
肺性脑病
肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。
病因1.由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力症肺性脑病等引起的。
2.急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、痰液阻塞等，使肺通气、换气功能进一步减低。
3.左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重脑的二氧化碳潴留和缺氧。
4.利尿剂使用不当、水电解质紊乱、消化道出血、休克、DIC等也能引起肺性脑病。
5.治疗不当，如使用高浓度氧可降低颈动脉对缺氧的敏感性，导致呼吸中枢抑制：镇静剂（如巴比妥类、氯丙嗪）使用不当，可使呼吸中枢抑制。
发病机理是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
临床表现临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
男女均可见，以男性多见，其病死率达30%以上。
临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。
神经系统损害的发生率约为53%肺性脑病（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。
②躁狂状态。
③抑制状态。
④幻觉或妄想状态。
（2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。
眼底表征肺性脑病重型晚期可呈现颅内压增高征象，但未必都有视乳头水肿，故至今未制订眼底诊断标准。
1973年以来，观察记录较全面并已确诊为"肺性脑病"的31例(其中呈现"网膜动脉痉挛阻塞"12例)及轻型网膜动脉痉挛者17例，并选择同期其它常见心血管病20例眼底资料作为对照。
常见内科临床疾病的诊疗方法
常见内科临床疾病的诊疗方法常见内科临床疾病的诊疗方法现代医学对疾病的诊断手段与治疗方法日趋丰富和完美，使得着病比过去更方便，然而，在基层医院与乡村卫生院，卫生所由于医疗设备的不足，很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与治疗。
因此，我们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方法，供同行互相交流。
1、临床疾病的诊断原则1.l、首先考虑常见病，多发病。
1.2、能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。
1.3、一时诊断不明的疾病可试验治疗。
前提：方法安全、见效快。
举例：①每隔一天发一次热，伴寒战、高热、大汗、考虑疟原虫感染，可用氯喹。
0.25 bid试治2天，如热退，有效则可诊为疟疾。
②胸骨后或心前区压榨或紧缩样剧烈疼痛，怀疑心绞痛，则用硝酸甘油舌下含化，1～3分钟有效就能确诊，无效则考虑心梗或其他病③低热、盗汗、咳嗽考虑肺结核，可用异烟肼（INH）链霉素（SM）、利福平（RFP）治疗3～5天，体温正常则可诊断。
④昏迷伴多汗、心悸、手颤，瞳孔散大，考虑低血糖，给50％GS40ml静推，如清醒则可诊断。
⑤瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，考虑有机磷中毒，可用阿托品2～3mg静注或肌注，有效则可诊为有机磷中毒。
③呼吸困难伴快速心律失常者，考虑心衰，给西地兰队0.2mg静注，立即有效则可诊断。
2、诊断步骤2.1、病史：靠典型病史可诊断的如溃疡病、癫痫、心绞痛、兰尾炎、脑外伤、宫外孕等。
2.2、查体：有明显体征为诊断依据的如风心病、二尖瓣狭窄、心尖听诊区有隆隆样舒张期杂音（DM）；败血症：高热、脾大，皮下有出血点等；白血病：发热、肝大、胸骨压痛等。
2.3、辅助检查：①败血症：血培养阳性就可诊断。
②泌尿系感染：镜检尿中有WBC就可诊断。
③伤寒：肥达氏反应（＋）就可诊断。
3、诊断技巧3.1、根据疾病发生的概率诊断：首先考虑多发病、常见病、本季节。
本地区常见病及近期的多发病、流行病等。
3.2、排除法：靠辅助检查。
呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床分析
呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床分析发表时间：2018-11-26T11:33:36.087Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：伍崇军[导读] 分析研究呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床效果贵州省罗甸县边阳镇中心卫生院 550102摘要：目的：分析研究呼吸内科中慢阻肺合并肺性脑病诊断治疗临床效果。
方法：选择我院从2017年1~12月20收治的20例慢阻肺合并肺性脑病患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组。
其中对照组患者接受基础治疗，观察组患者在接受基础治疗的基础上，配合使用呼吸兴奋剂治疗。
结果：通过对两组患者治疗效果的对比，发现观察组患者的治疗效果明显优于对照组，并且观察组在治疗过程中出现不良反应的患者数量明显少于对照组（P＜0.05）。
结论：在慢阻肺合并肺性脑病患者治疗过程中联合使用常规治疗和呼吸兴奋剂治疗，可以有效提升治疗效果，促进患者康复。
关键词：慢阻肺合并肺性脑病；呼吸兴奋剂治疗；无创正压通气治疗前言肺性脑病是一种常见的慢阻肺（COPD）并发症，同时也是导致慢阻肺患者死亡的原因之一。
肺性脑病发主要是因为患者呼吸衰竭所引起的低氧血症与高碳酸血症，进而对患者的神经精神功能造成影响。
临床上对于慢阻肺的治疗主要以无创正压通气治疗（NIPPV）为主，这种治疗方法与建立人工气道机械通气治疗方法相比具有更为显著的疗效[1]。
因为我院目前无呼吸机设备，所以本次研究沿用基础治疗方法，但是基础治疗的临床效果往往无法达到预期标准。
而呼吸兴奋剂治疗方法可以起到兴奋呼吸中枢和清醒患者意识的作用，长时间使用可能会引发患者出现呼吸肌疲劳。
针对这种情况，笔者提出了在治疗基础上短时间配合使用呼吸兴奋剂的治疗方法，并研究这种治疗方法在慢阻肺合并肺性脑病中的临床疗效，结果如下。
1研究资料与方法1.1研究资料选择我院从2016年6月~2017年12月呼吸内科收治的20例慢阻肺合并肺性脑病患者作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为对照组与观察组，每组患者均为10例。
详细解读肺性脑病
详细解读肺性脑病引言肺性脑病（Hepatic encephalopathy，HE）是一种肝脏功能衰竭所导致的脑功能异常的综合征。
它是一种严重的疾病，常常会导致认知功能下降、意识障碍甚至昏迷。
本文将详细解读肺性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面内容，以帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
病因肺性脑病主要与肝脏功能衰竭有关。
肝脏在代谢中起着重要的作用，当肝脏功能衰竭时，会导致毒素在体内的堆积，其中包括氨基酸、芳香族化合物和神经递质等。
这些毒素经过肝脏解毒的过程中无法被充分清除，进入血液循环，最终影响脑部功能。
肺性脑病的主要原因可以归纳为以下几个方面：1.肝硬化或肝功能失代偿：肝硬化是肝脏疾病中最常见的原因，可导致肝功能受损，从而引发肺性脑病。
2.肝细胞癌：肝细胞癌的存在及其对肝脏功能的影响也是肺性脑病发生的原因之一。
3.肝豆状核变性：此病变会导致肝脏功能受损，进而引发肺性脑病。
4.肝血管动静脉瘘：较大的肝血管动静脉瘘可能导致肝脏功能衰竭，是肺性脑病的一种潜在原因。
发病机制肺性脑病的发病机制至今尚未完全阐明，但有以下几个主要方面的作用：1.氨基酸异常代谢：肝脏在正常情况下可以将血液中来自肠道的氨基酸进行解毒处理，但在肝脏功能衰竭的情况下，这一过程受到严重阻碍。
氨基酸过多地进入血液循环，进一步转移到脑部，增加了脑内氨基酸的浓度，从而影响神经递质的正常功能。
2.神经递质异常：肝脏功能衰竭导致血浆中瘦素和胆素等神经递质的浓度异常升高。
这些神经递质通过影响神经元活动，干扰了脑部正常功能的实现。
3.免疫系统异常：肝脏功能衰竭的患者免疫系统常常存在异常活化，导致炎症反应和免疫细胞功能的改变。
炎症反应和免疫细胞的活化进一步影响了脑功能。
临床表现肺性脑病的临床表现多种多样，严重程度也不同。
病情轻重与肝脏功能的损害程度有关。
轻度肺性脑病时，患者表现为精神状态和行为的异常，包括注意力不集中、反应迟钝、疲倦、情绪不稳定等。
脑活素治疗肺性脑病的疗效观察
脑活素治疗肺性脑病的疗效观察
卜庆锋
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1995(024)004
【摘要】我院自1990～1994年共收治肺性脑病42例,其中应用脑活素(Cerebrolysin)治疗26例,与对照组相比对改善肺性脑病的神经精神症状取得较好疗效,现报告如下: 1 一般资料按1980年全国肺心病第三次专业会议修订的诊断标准。
将42例肺性脑病患者分为治疗组和对照组。
【总页数】1页(P240)
【作者】卜庆锋
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R747.905
【相关文献】
1.脑活素治疗慢性呼吸衰竭肺性脑病疗效观察 [J], 张丽萍;李有俊
2.纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析 [J], 付学锋;许昌泰
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4.脑活素治疗慢性呼吸衰竭肺性脑病54例疗效观察 [J], 贾琳;王俊平
5.脑活素治疗慢性呼吸衰竭肺性脑病54例疗效观察 [J], 贾琳;王俊平
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肺性脑病考试
肺性脑病考试1. 肺性脑病又称为什么？ [单选题] *A. 肺气肿脑病B. 二氧化碳麻醉C. 高碳酸血症D. 肺心脑综合征(正确答案)2. 肺性脑病主要发生在哪种类型的患者身上？ [单选题] *A. 慢性胸肺疾病患者(正确答案)B. 急性呼吸道感染患者C. 脑外伤患者D. 心血管疾病患者3. 肺性脑病的主要病理基础是什么？ [单选题] *A. 低氧血症和高碳酸血症(正确答案)B. 高血压和高血脂C. 脑梗塞和脑出血D. 糖尿病和高血糖4. 肺性脑病的早期症状可能包括以下哪一项？ [单选题] *A. 失眠(正确答案)B. 昏迷C. 肌肉增强D. 血压升高5. 肺性脑病的临床表现不包括以下哪一项？ [单选题] *A. 头痛B. 记忆力减退C. 视力增强(正确答案)D. 精神错乱6. 肺性脑病的诊断依据主要包括哪些？ [单选题] *A. 动脉血气分析(正确答案)B. 心电图C. 肾功能测试D. 腹部超声7. 肺性脑病的治疗中，以下哪项措施是错误的？ [单选题] *A. 抗感染治疗B. 气管插管C. 持续低流量吸氧D. 停止所有药物治疗(正确答案)8. 肺性脑病的预防措施中，以下哪项是正确的？ [单选题] *A. 避免吸烟(正确答案)B. 增加药物治疗C. 减少体力活动D. 忽略定期检查9. 肺性脑病可能需要与哪些疾病进行鉴别诊断？ [单选题] *A. 脑梗塞和脑出血(正确答案)B. 感冒和流感C. 糖尿病和高血压D. 骨折和肌肉拉伤10. 肺性脑病的发病机制主要与哪种情况有关？ [单选题] *A. 肺部损害(正确答案)B. 心脏损害C. 肾脏损害D. 肝脏损害11. 肺性脑病患者在严重情况下可能出现哪些症状？ [单选题] *A. 嗜睡和抽搐(正确答案)B. 兴奋和幻觉C. 头痛和头晕D. 视力减退和智力下降12. 肺性脑病的治疗中，以下哪项措施是关键的？ [单选题] *A. 改善呼吸情况(正确答案)B. 增加体力活动C. 减少食物摄入D. 避免精神压力13. 肺性脑病的早期症状可能包括以下哪一项？ [单选题] *A. 表情淡漠B. 精神萎靡不振C. 兴奋性增高(正确答案)D. 血压急剧下降14. 肺性脑病的诊断标准中，以下哪项是不必要的？ [单选题] *A. 动脉血气分析B. 脑电图检查C. 肺部X光片(正确答案)D. 排除其他神经精神系统疾病15. 肺性脑病的临床表现中，以下哪项是错误的？ [单选题] *A. 颅内压升高B. 球结膜水肿C. 肌肉萎缩(正确答案)D. 发绀16. 肺性脑病的预防中，以下哪项措施是错误的？ [单选题] *A. 定期进行肺功能检查B. 早期识别并发症C. 忽视健康教育(正确答案)D. 加强对高风险人群的管理17. 肺性脑病的治疗中，以下哪项措施是错误的？ [单选题] *A. 纠正酸碱平衡B. 改善缺氧情况C. 忽视二氧化碳潴留(正确答案)D. 必要时使用呼吸机18. 肺性脑病的发病机制中，以下哪项是错误的？ [单选题] *A. 肺部循环障碍B. 肺动脉高压C. 肺功能不全D. 心脏功能不全(正确答案)19. 肺性脑病的临床表现中，以下哪项是抑制型患者的表现？ [单选题] *A. 表情淡漠B. 精神萎靡不振(正确答案)C. 言语增多D. 幻觉20. 肺性脑病的诊断中，以下哪项检查是不必要的？ [单选题] *A. 血常规B. 脑脊液检查C. 肝功能测试(正确答案)D. 体感诱发电位检查。
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肺性脑病诊断与治疗
肺性脑病（简称肺脑），是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。
其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。
一．肺性脑病常见诱因：
1．急性上、下呼吸道感染。
2．使用过量镇静剂。
3．肺心病使用高浓度吸氧。
4．自发性气胸。
二．诊断：
根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：
1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。
2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性肺原性心脏病诊疗常规）。
3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg），PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神经精神症状。
三．鉴别诊断：
1．脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时间动作反应迟钝，脑CT常有脑萎缩表现。
肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。
2．感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。
3．电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。
四．治疗：
（一）呼吸衰竭的处理：
1．合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧1-3升/分，氧浓度25-33%。
吸氧方式可使用单鼻导管，双鼻导管，氧气面罩等。
2．积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上，此类病人几乎均使用过多种抗生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素800万U+氧哌嗪青霉素12.0g，每日一次静点，对青霉素过敏患者可首选红霉素1.25g+氯霉素1.0g，每日一次静点，并尽快做痰培养，寻找对病原菌敏感的抗生素。
如痰培养为金黄色葡萄球菌，应首选万古霉素0.8-1.6g，每日一次静点，并监测肾功能。
如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。
3．保持呼吸道通畅：
（1）支气管扩张剂：
A．氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250-500ml中静点并口服氨茶碱控释片（舒弗美）0.2g，每日二次。
使血中茶碱浓度达到最有效浓度。
但要注
意氨茶碱胃肠道反应的副作用。
B．β2激动剂：可使用博利康尼2.5mg，每日三次；全特宁4-8mg，每日二次；美喘清50μg，每日二次。
C．肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿，减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200-400mg/
日，也可使用地塞米松10-20mg/日，疗程3-5天。
注意霉菌感染和激素
的副作用。
D．其它：肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，缓解支气管痉挛，增加通气量。
可将肝素50mg+5%葡萄糖250-500ml静点，每日一次，疗程
7-10天。
使用前后应检查血小板，出凝血时间。
有出血性疾病应避免
使用。
（2）祛痰剂：可使用化痰片0.5g，每日三次，必消痰16mg，每日三次；沐舒坦60mg tid，必要时可静脉使用60-90mg/日。
4．呼吸兴奋剂的应用：可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善。
可拉明0.75g+5%葡萄糖100ml静点，洛贝林100ml液体中3-9mg。
使用24小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。
5．机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效的措施。
（二）心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。
1．血管扩张剂的应用：
（1）硝酸甘油类：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml静点，可扩张小静脉，减轻心脏前负荷。
（2）硝普钠：25-50mg加入250-500ml液体持续避光静点，如有注射泵条件也可放在48ml液体中，24小时持续静点（每小时进入2ml），可扩张阻
力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。
使用血管扩张剂时可使生理分
流增加，故应在吸氧条件下使用。
（3）钙离子拮抗剂：心痛定5-10mg，每日三次，恬尔心30mg，每日三次口服。
（4）苄胺唑林：10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml静点，扩张小动脉，降低心脏后负荷。
2．利尿剂的应用：可使用DHCT20mg，每日二次口服，同时使用氨苯喋啶50mg，每日二次，浮肿严重，尿量少的患者使用速尿20mg，静脉注入，但使用利尿剂同时要注意电解质与体液补充，以避免其副作用。
3．强心剂的应用：选用快速小剂量洋地黄制剂，如西地兰0.2mg加入小壶，每日二次。
应注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。
（三）肺性脑病的处理：（无机械通气的条件下，可采取）
1．消除脑水肿：可使用20%甘露醇125ml快速静点，每日二次。
但要注意使用脱水剂以后导致的电解质紊乱和血液浓缩。
2．激素应用：可减轻脑水肿，用法同前。
3．脑细胞代谢药物：
（1）FDP5.0静脉注射，每日1-2次。
（2）ATP20-40mg/日，静脉加入。
（3）辅酶A 50-100U/日，静脉加入。
（四）营养支持疗法：
肺心病患者绝大多数因长期缺氧，酸中毒，导致胃肠道功能减退，呼吸肌营养不良，通气量不足，造成呼吸衰竭，并发肺性脑病。
为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲劳，提高其机体免疫功能，应使用血浆200ml/日，20%脂肪乳500ml/日，和复方氨基酸250ml/日，白蛋白10-20g/日。