人 工 气 道 湿 化 ppt课件
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▪ 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加 温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸 入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道 而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。
人工气道湿化
▪缺点 ▪ 无加热功能
▪ 过度湿化的危险 ▪ 增加感染机会
▪多用于气道内给药
▪ 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴 入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头
将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开 插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰 液选择注入速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h； 痰稠多者速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使 痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速；输液泵
人工气道湿化
▪粘膜纤毛转运系统变慢 ▪降低病人舒适度 ▪降低肺顺应性 ▪细菌定值的危险 ▪分泌物变浓稠 ▪分泌物积聚
人工气道湿化
▪吸入气体过于干燥 ▪高热，脱水 ▪呼吸急促或过度通气 ▪痰液粘稠和咳痰困难 ▪人工气道 ▪气道高反应性
人工气道湿化
人工气道湿化
▪ 经人工气道吸入气体温度应达32 ～34℃，相对湿度95～100%， 绝对湿度至少36mg/L。吸入气体 温度达到37℃、水分子44mg/L 、相对湿度100%时可达到最佳温 湿化效果。
痰痂或粘痰。
人工气道湿
化
▪ 为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法
▪ 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到 湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。
▪ 缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水 分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖 存在误区,既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染 机会。
人工气道湿化
▪ 应用HH将水加温后产生 蒸汽，混进吸入气中，达 到加温、加湿的作用。此 方法可使气道内的气体温 度达到 37 ℃,相对湿度 100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。带呼 吸机病人与不带呼吸机病 人都可使用，电热恒温湿 化法已是现今最受推崇的 一种湿化方法。
人工气道湿化
• 保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前 提。如果机体的液体入量不足 ,即使 气道进行湿化,呼吸道的水分会进入 到失水的组织中,呼吸道仍然处于失 水状态。
人工气道湿化
▪ 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 ▪ 温湿交换器（HME） ▪ 雾化吸入湿化法 ▪ 气道内滴药 ▪ 湿纱布覆盖法 ▪ 喷雾器加湿 ▪ 气泡式湿化器湿化 ▪ 空气湿化
人工气道湿化
人工气道湿化
▪ 气道湿化疗法指在一定温度控制下， 应用湿化器将水分散成极细的微粒， 以增加吸入呼吸道的气体中的湿度， 达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持 呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓 清功能的一种物理疗法。
人工气道湿化
▪病人的气道只有极少或没有热量和水 分的丧失 ▪分泌物质量良好，粘液保持良好的水 化状态，从而能很容易被吸出来 ▪最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清 理速度及纤毛摆动频率保持良好） ▪一个畅通的气管插管和下气道
低感染几率。
人工气道湿化
▪ 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由 吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用 患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干 燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过 滤作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、气道阻力 和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿 化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来 就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并 不理想。
人工气道湿化
▪ 由于呼吸机管道内外温差，在管路 上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气管 导管，冷凝水集水瓶应处于整个管 路的最低位，以避免冷凝水误吸入 呼吸道，导致人工气道相关性肺炎 的发生。随着加热型湿化器与含有 单或双加热丝环路的联合使用 ，使 得加热型湿化器的环路冷凝物的产 生也减少。但研究发现，呼吸机管 路有导线存在，在清洁消毒时增加 了感染的风险，在对呼吸机加温导 线的细菌培养结果观察到有细菌在 其上定植，所以加温导线的存在明 显增加了呼吸道的感染率。缩短管 道长度、增加管壁厚度、提高环境 温度也可以减少冷凝水的产生，降
人工气道 湿 化 ▪ 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。
▪ 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导 致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾 化法。
▪ 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所 提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道 正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不 安全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入 气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、 支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。
人工气道
▪ 间断给药法湿 化
wenku.baidu.com
▪ 持续给药法
▪ 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大 多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易 使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、 SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽 会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果； 同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气 道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加 了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不 能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化 方法
持续湿化，可以控制24h内不间断地、均匀地向 人工气道内滴入湿化液，可在1～500ml范围内 选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少
工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道
量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气 道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态, 痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行咳出以 减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。但此法只能在 同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成
人工气道湿化
▪缺点 ▪ 无加热功能
▪ 过度湿化的危险 ▪ 增加感染机会
▪多用于气道内给药
▪ 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴 入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去针头
将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开 插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰 液选择注入速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h； 痰稠多者速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使 痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速；输液泵
人工气道湿化
▪粘膜纤毛转运系统变慢 ▪降低病人舒适度 ▪降低肺顺应性 ▪细菌定值的危险 ▪分泌物变浓稠 ▪分泌物积聚
人工气道湿化
▪吸入气体过于干燥 ▪高热，脱水 ▪呼吸急促或过度通气 ▪痰液粘稠和咳痰困难 ▪人工气道 ▪气道高反应性
人工气道湿化
人工气道湿化
▪ 经人工气道吸入气体温度应达32 ～34℃，相对湿度95～100%， 绝对湿度至少36mg/L。吸入气体 温度达到37℃、水分子44mg/L 、相对湿度100%时可达到最佳温 湿化效果。
痰痂或粘痰。
人工气道湿
化
▪ 为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法
▪ 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到 湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。
▪ 缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水 分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖 存在误区,既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染 机会。
人工气道湿化
▪ 应用HH将水加温后产生 蒸汽，混进吸入气中，达 到加温、加湿的作用。此 方法可使气道内的气体温 度达到 37 ℃,相对湿度 100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。带呼 吸机病人与不带呼吸机病 人都可使用，电热恒温湿 化法已是现今最受推崇的 一种湿化方法。
人工气道湿化
• 保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前 提。如果机体的液体入量不足 ,即使 气道进行湿化,呼吸道的水分会进入 到失水的组织中,呼吸道仍然处于失 水状态。
人工气道湿化
▪ 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 ▪ 温湿交换器（HME） ▪ 雾化吸入湿化法 ▪ 气道内滴药 ▪ 湿纱布覆盖法 ▪ 喷雾器加湿 ▪ 气泡式湿化器湿化 ▪ 空气湿化
人工气道湿化
人工气道湿化
▪ 气道湿化疗法指在一定温度控制下， 应用湿化器将水分散成极细的微粒， 以增加吸入呼吸道的气体中的湿度， 达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持 呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓 清功能的一种物理疗法。
人工气道湿化
▪病人的气道只有极少或没有热量和水 分的丧失 ▪分泌物质量良好，粘液保持良好的水 化状态，从而能很容易被吸出来 ▪最佳的粘液纤毛转运状态（粘液的清 理速度及纤毛摆动频率保持良好） ▪一个畅通的气管插管和下气道
低感染几率。
人工气道湿化
▪ 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由 吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用 患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干 燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过 滤作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、气道阻力 和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿 化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来 就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并 不理想。
人工气道湿化
▪ 由于呼吸机管道内外温差，在管路 上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气管 导管，冷凝水集水瓶应处于整个管 路的最低位，以避免冷凝水误吸入 呼吸道，导致人工气道相关性肺炎 的发生。随着加热型湿化器与含有 单或双加热丝环路的联合使用 ，使 得加热型湿化器的环路冷凝物的产 生也减少。但研究发现，呼吸机管 路有导线存在，在清洁消毒时增加 了感染的风险，在对呼吸机加温导 线的细菌培养结果观察到有细菌在 其上定植，所以加温导线的存在明 显增加了呼吸道的感染率。缩短管 道长度、增加管壁厚度、提高环境 温度也可以减少冷凝水的产生，降
人工气道 湿 化 ▪ 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。
▪ 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导 致肺不张 ,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾 化法。
▪ 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所 提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道 正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不 安全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入 气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、 支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。
人工气道
▪ 间断给药法湿 化
wenku.baidu.com
▪ 持续给药法
▪ 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但大 多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易 使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、 SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽 会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果； 同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气 道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加 了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不 能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿化 方法
持续湿化，可以控制24h内不间断地、均匀地向 人工气道内滴入湿化液，可在1～500ml范围内 选择滴注速度，与应用微量泵注射比较，可减少
工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道
量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气 道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态, 痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行咳出以 减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。但此法只能在 同一位置湿化，而导管内其他位置仍有可能形成