腰椎椎间融合术ppt课件

腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹 部切口，将受累脊柱的一部分切 除并植入替代物。同时给以内固 定加强整个结构的稳定性
前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵开 硬膜囊和神经根，切除椎间 盘，置入植骨块或融合器于 椎间隙中，并辅以后方钉棒 内固定器械达到稳定脊柱及 提高融合的术式。
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
cage操作
软骨终板处理
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
cage操作
但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利 用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证 植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎 融合术。
腰椎椎体间融合术
腰椎椎间融合术
是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方 法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰 椎稳定性。
子弹头型设计，便于置入， 可自动撑开椎间隙
正天cage
cage操作
暴露
手术在全麻下进行，患 者取俯卧位，取后正中 切口切开皮肤和皮下脂 肪
cage操作
暴露
切开棘突两侧的 腰背筋膜，钝性 分离椎旁肌
使用自动拉钩最 大限度地暴露椎 板、关节突和横 突
cage操作
暴露
部分切除椎板和小 关节，小关节的外 侧部分必须保留以 维持后主的稳定性
腰椎融合术
后外侧融合术
PLF 是腰椎融合术中开展 最早最普遍的术式， 其 通过将病变节段间横突 和小关节去皮质处理后， 在其间植入大量的碎骨 使上下节段融合。
腰椎融合术
优点：手术方法简单且易于暴露。
缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。 同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏 机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸 收。
腰椎融合术 后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术
腰椎融合术
后侧融合术
后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎 板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的 情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生 的盘源性腰痛。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠 定了基础。
cage操作
暴露
椎板切除后，切除 黄韧带，暴露硬膜 囊和纤维环后缘
cage操作
暴露
用神经保护器小心 轻柔的将硬膜囊牵 向对侧，以显露椎 间盘的外侧缘
cage操作
暴露
牵拉硬膜囊时，应仔 细对椎体后方硬膜外 静脉的出血进行止血
cage操作
摘除间盘
首先以手术刀矩形切开后 纵韧带和纤维环，然后用 各种髓核钳取出椎间盘
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
单独使用融合器时，融合器可陷入 椎体或移位，故多与后路内固定联 合应用。使用融合器后，后路内固 定的要求下降。
正天cage
正天cage
PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查
表面锥形齿防止融合 器移动，提高稳定性
垂直植骨窗最大化，便于 植骨，获得长期稳定效果
矢状位上5°锥度， 以符合解剖
cage操作
植入cage
将cage齿状面朝向上下终板， 通过骨锤敲击植入器尾端将其 植入，cage应在椎间隙中，距 椎体后缘3—4mm。同理植入对 侧cage
腰椎椎体间融合术
按手术入路不同，椎间融合术分为三种
ALIF 前路椎间融合术 PLIF 椎体间融合术
LIF的优点
由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植 骨使腰椎的稳定性更佳。
椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融 合率较高。
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
腰椎椎体间融合术
PLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
TLIF
通过后方一个切口行前柱支撑 在一个切口内单侧进椎管，达到 减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合器使 前柱获得支撑的生物力学优点
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损 伤
2、植骨块可能移位
TLIF 1、保护大部分后纵韧带，能防止 1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术
腰椎椎间融合术 市场部 张淼
目录 腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
腰椎融合术
适应症
腰椎结核 腰椎骨折 先天性畸形 发育性畸形 腰椎退行性疾病 椎间盘疾病
腰椎融合术
原理 作用
以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
植骨块的移位，利于骨融合
后腰部力量减弱，术后生活质量影
2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 响较大。
2、技术要求较高
腰椎椎体间融合术
脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定
失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。 一定要确切、有效的植骨。