143-安徽省科学技术进步奖申报书(1)

143-安徽省科学技术进步奖申报书（1）安徽省科学技术进步奖申报书(1)

项目名称

(2)

任务来源及编号 (3)

研制起止成果应用

时间时间

(4) (5)

成果评价形式评价日期 (6) (7)

省级成果组织评价单位登记号 (8) (9)

建议密级(10) 批准密级(11)

所属专业(12) 成果类别(13)

申报部门(14) 初评等级(15)

专业组省评委会

评审等级评定等级

(16) (17)

主要完成单位

(18)

主要完成人

(限报10人)

(19)

— 2 —

项目简介(20)

项目名称:

(项目所属科学技术领域、主要内容、特点及其应用推广情况) (限500字)

— 2 —

本项目的详细内容(总体思路、技术方案、实施效果)(21) (纸面不敷，请加页)

— 3 —

本项目与国内外同类技术综合比较(22)

— 4 —

本项目的创新点(23)

(限200字) 本项目存在的问题及有待改进的方面(24)

— 5 —

本项目应用和推广情况(25)

— 6 —

单位:万元经济、社会效益情况表(26)

项目投资总额: 年月至年月累计销售收入

栏目新增产值新增利税创收外汇增收(节支)总额年份

年

年

年

累计

本表所列效益额的计算依据及社会效益说明

(限400字)

— 7 —

本项目曾获科技奖励情况(27)

获奖时间奖励等级授奖部门奖励名称

本表所填科技奖励是指:

1(各行署、市人民政府和省直有关部门设立的科技奖励;

2(常设的民间科技奖励，但不包括商业性的奖励。

申请、获得专利情况表(28)

国别申请号专利号项目名称

— 8 —

主要完成单位情况表(29)

隶属序单位名称通讯地址及邮政编码联系电话单位性质曾用名或简称号关系

1

2

3

9 ——

4

5

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注:单位性质按如下规范(连同相应的字母)之一填写:

A科学院属、B大专院校属、C省、部属、D地、市属、E县属、F机关团体、G 其他事业、H大型企业、I小型企业、

K集体企业、L个体、M联合体、N中外合营、O其他

主要完成人情况表(30)(限报10人)

姓名名次

性别年龄

政治面貌民族

工作单位电话

通讯地址邮政编码

职务职称文化程度

所学专业现从事专业参加参加本

本项目的项目起止时间所在单位在本项目做出创造性贡献的内容项目负责人签名: 本人签名:

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— 10 —

完

成

单

位

审

查

意

见

(31)

公章

年月日

申

报

部

门

初

审

意

见

(32)

公章

年月日

— 11 —

专业组评审意见 (33)

公章

年月日

省评审委员会审定意见 (34)

公章

年月日

— 12 —

附件目录

1(鉴定证书及其他形式评价证明文件 2(研究技术报告及其他技术文件 3(应用证明

4(其它证明

附件

应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益(万元) 年度

新增产值(产量)

新增利税

年增收节支总额

应用情况及社会效益: 应用单位财务专用章

年月日

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