精品医学课件-白疕

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5、粘膜银屑病：
约有10%的银屑病患者粘膜可有累 及。
常发生在龟头和包皮内侧，也可发生 于口腔及眼结膜。
龟头及包皮内侧为边界清楚的干燥、 光滑红斑，刮之有白色鳞屑。
口腔以颊粘膜最多见，也可见与舌、
硬腭、齿龈，皮损为乳白色、黄白色 的丘疹或肥厚斑片，绕有红晕，表面 呈浸渍状，剥离后见有点状出血。 大多数患者有其他部位的银屑病损害。
6类面积A （每个 部位的受累面积)
＜10% 1 10-29% 2 30-49% 3
50-69% 4
70-89% 5 90-100% 6
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瘙痒、疼痛或叮咬感的程度 2. 因皮肤病变而感到尴尬或敏感的程度 3. 皮肤病变妨碍购物或照顾家庭/苗圃的次数 4. 皮肤病变影响穿着的频率 5. 皮肤病变影响社交或休闲活动的次数 6. 不能进行体育运动的困难程度 7. 是否影响工作或学习
5、环状银屑病： 皮损呈环状或花瓣
状；中央退性，边 缘进行。
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6、蛎壳状银屑病： 皮损上覆有厚的污
褐色的鳞屑痂，如 同蛎壳
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7、地图状银屑病： 皮损的边界呈地图
状
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特殊部位的寻常型银屑病
1、头皮银屑病：
可单独发疹，也可与其 他部位并存，皮损为界 限清楚的鳞屑性红斑或 斑块，鳞屑可呈污黄或 灰黄，好发于发际附近， 也可遍布于整个头皮， 皮损处毛发呈束状，如 毛笔，毛发正常，无折 断和脱落。
腹股沟、会阴等部位。 皮损表面湿润，鳞屑较少，
可呈湿疹样改变。
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寻常型银屑病的临床分期：
进行期：新皮疹↑/旧皮 疹↑/鳞屑↑/炎症↑/瘙痒 ↑
新皮疹不断出现，旧皮疹不 断扩大，皮损颜色鲜红，鳞 屑较薄，有同形反应
（Koebner现象）。
同形反应：外观正常的皮
肤在外伤、针刺、注射、药 物刺激后，出现与原发皮损 相同的损害。常见于白癜风、 扁平苔藓、红斑狼疮等疾病。
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病程及转归：
慢性经过，反复发作，持续时间及间隔时间长短 不一，几月至几十年不等；
大部分患者冬季加重，夏季减轻； 一般先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退
缓慢； 皮损可消退，留有色沉斑或色减斑； 少数病人治愈（或自愈）后不在复发，大多数一
般均要复发，甚至迁延终生。 治疗不当，可转变成严重型银屑病。
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2、脂溢性银屑病： 发生在头皮、耳部、眉
部、鼻翼等脂溢部位。 皮损为红色或淡红色斑， 潮湿，鳞屑松软而且较 油腻。躯干部位或甲、 毛发有典型的银屑病表 现。
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3、掌跖寻常型银屑病： 一般少见，可与其他
部位的同时发生，也 可仅见于掌跖。皮损 为境界清楚的角化性 斑片，基底为浸润性 红斑，中央较厚，边 缘较薄，斑片上可见 点状白色鳞屑或点状 凹陷。易形成皲裂。
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西医的病因及发病机制
①遗传因素：多认为本病受多基因控制，同时也受 外界其他因素的影响。家族史：20％ 。
②感染因素：有人认为是病毒感染所致，虽发现过 在表皮棘细胞核内有嗜酸性包涵体，但至今病毒培 养未能成功。链球菌感染可能是本病的重要诱发因 素，因急性点滴状银屑病发疹前常有急性扁桃体炎 或上呼吸道感染。
⑤精神因素：精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱 发本病或使病情加重。
⑥其他：多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自 然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患 者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。 氯喹、碳酸锂及β肾上腺能阻滞药等可使本病加重。
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银屑病病因和发病机制
病理生理：表皮细胞分裂周期为37.5h (213h) 表皮更替时间为3～4d (28d)
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泛发性脓疱型银屑病
较少见，临床上最重的一型； 病因不明； 可能与以下因素有关： 1、感染：特别可能与呼吸道的链球菌感染有关。 2、药物：过敏性或刺激性的药物。 3、寻常型银屑病的过度治疗及不当治疗：特别是糖
皮质激素和免疫抑制剂不规范应用。
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屑病； 可并发或继发肝肾损害、感染、低钙血症、低蛋白
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6、甲银屑病：
约有50%的银屑病患 者具有指（趾）甲的改 变。
脓疱型银屑病患者几乎 均伴有甲的改变。
常见的损害是甲板上点 状凹陷（顶针甲）、甲 板不平、甲板浑浊无光 泽、还可出现纵嵴、横 沟、增厚、剥离等畸形。
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7、皱襞部银屑病： 少见，发生在腋窝、乳房下、
点状出血现象（Auspitz征）：再刮去薄膜可 见散在、均匀的小出血点，称为筛状出血或点 状出血。
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蜡滴现象
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薄膜现象
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点状出血
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根据不同皮损特点分类：
1、（急性）点滴状银屑病： 好发于儿童及青年，发病前
常有咽喉部或扁桃体链球菌 感染史，急性发病，皮损全 身散在分布，如水滴大小的 丘疹，覆有少许鳞屑，有不 同程度的瘙痒。经治后皮损 易消退，愈后留有色减斑。
③代谢障碍：有报告患者血清内脂质、胆固醇、球 蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆 未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生 四烯酸增加。
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④免疫功能紊乱：有的患者细胞免疫功能低下;有的 血清IgG、IgA、IgE增高；部分患者血清中存在有 抗 IgG抗体；有人用免疫荧光技术测到患者表皮角 质层内有抗角质的自身抗体。
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临床表现
发病急； 伴有全身症状： 1、弛张性的高热； 2、关节的肿胀和疼痛； 3、全身乏力及不适。 自觉症状：灼热感、灼痛
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典型皮损特点：
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红斑或银屑病基本皮损 上的无菌性脓疱，也可 在扩大的红斑周围出现；
浅在、疱壁薄； 针头、粟米大小； 表面覆有不典型的银屑
BSA（体表面积）≥ 10% (10只手掌的面积) PASI（银屑病面积与严重程度指数）≥10 DLQI（皮肤病生活质量指数）＞ 10
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（二）脓疱型银屑病
较少见，约占银屑病患 者的0.7%；
临床上分两型： 泛发性脓疱型银屑病 掌跖脓疱型银屑病（局
限性脓疱型银屑病）
组织病理：角质形成细胞增生 血管生成
炎症细胞浸润
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流行病学调查
发病率世界各地差异较大 美国及西北欧的发病率约为1-2% 寒带地区高于热带地区 白种人高于黄种人，黑种人最少 我国的发病率约为0.123% 城市高于农村 北方高于南方
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男女差别不大，我国男性略高 发病年龄范围较大，几个月至70岁不等 平均年龄在27岁左右 初发年龄在15-45岁居多
血虚风燥，肌肤失养。 ④ 风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外
发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。 ⑤风寒湿邪，合而为痹，阻滞肌肤经络，日久流注关节所致。 总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
纵观该病发病过程，血热贯穿始终，进行期多为血分实热， 血毒为甚；静止期血热稽留；恢复期血虚风燥，阴虚内热。
如果没有影响，则工作或学习时受皮肤的
影响程度如何
8. 因皮肤病变，你与配偶或亲戚朋友产生 矛盾的程度
9. 对性生活的影响程度 10. 治疗皮肤病给你带来的问题有多大, 如给
2家020庭/3/2带来的麻烦或占用时间的长短
否0
是3
3
非常 多
2 许多
1 少许
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0
无
在给银屑病患者制定合理的治疗方案前， 临床医师需要对银屑病的严重程度进行 评估。 定义重度银屑病的一个简单方法称为10 分制规则：
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银屑病的分型和临床表现
分四型 寻常型银屑病（Psoriaisis vulgaris） 关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica） 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 红皮病型银屑病（Psoriasis erythrodermic）
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2、斑块形银屑病： 常见 皮损为浸润性的红色或
暗红斑块，覆有厚的白 色鳞屑。
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3、扁平苔藓样银屑病： 皮损暗红或紫红，鳞屑
较少或缺如
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4、钱币状银屑病： 呈钱币样的红斑或
斑块
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寻常型银屑病严重程度的评估
Body Surface Area ( BSA体表面积)
轻度 < 3%
中度 3 -10 %
重度 > 10%
Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
（银屑病面积与严重程度指数）
0 - 72
《证治准绳·疡医》
《医宗金鉴》记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多 不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”
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中医病因病机
① 风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于
肌表而生。
② 湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。 ③ 病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，
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概述：
是一种皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮的红斑鳞 屑性皮肤病。亦称疕风、松皮癣，俗称牛皮癣。相当 于西医的银屑病。
临床特点：皮损覆盖多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见 薄膜现象，点状出血。本病病程长，病情变化多，时 轻时重，不易根治。
《外科证治全书·发无定处》
病鳞屑； 密集成簇，可相互融合
成“脓湖”； 可全身泛发；
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实验室检查：
白细胞增高； 血沉加快； 血钙低； 血总蛋白降低； 肝肾功能损害；
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病程、转归及预后：
病程可达数月或更久，脓疱常呈周期性复发； 脓疱消退后，形成脱屑性红斑，可转为红皮病型银
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临床诊断与分型：
① 寻 常 型
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③
④
关
红
节
皮
病
病
型
型
② 脓 疱 型
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（一）寻常型银屑病
临床上常见； 全国银屑病调查，占97.98%； 自觉症状：有不同程度的瘙痒；
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皮损特点：
性质：丘疹、斑丘疹、斑片、斑块 大小：绿豆、水滴、大小不等的片状 颜色：红色、暗红、淡红 数目：不等 边缘：清楚 表面：覆有云母状、厚的银白色的鳞屑 形状：点滴状、钱币状、蛎壳状、花瓣状、环状、地图状等 分布及部位：好发于头皮、四肢伸侧、腰骶部，一般对称分布 排列：可散在发疹，也可融合成片
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Most common Common Uncommon Rare
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特征性体征——钝刮试验三联征
蜡滴现象：用钝器剥刮皮损上的鳞屑,鳞屑逐 渐变白，就象刮去蜡滴一样，称为蜡滴现象。
薄膜现象：刮去鳞屑，可见一层淡红的半透明 膜，称之为薄膜现象。
Dermatology Life Quality Index (DLQI)
（皮肤病生活质量指数）
0 - 30
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PASI
3项症状 红斑 E 浸润 I 鳞屑 D
4个部位 头面 h 躯干 t 上肢 u 下肢 l
5种程度 无症状 0
轻度 1 中度 2 显著 3 非常显著 4
PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah + 0.2(Eu + Iu + Du)Au + 0.3(Et + It + Dt)At + 0.4(El +Il +Dl)Al
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稳定期：新皮疹／旧皮 疹不消退
皮损的数目及大小相对 稳定，皮损浸润颜色红， 有较厚的鳞屑。
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消退期：炎症↓／鳞屑↓ ／皮疹↓
皮损的炎性浸润逐渐消 退，颜色淡红，数目减 少，皮疹缩小并在边缘 形成暂时性的色素减退 晕，被称为银屑病白斑。 也可留下色沉斑。