低视力的光学矫正

低视力的光学矫正

一、低视力和低视力的光学矫正的概念

1、低视力的概念：是指患眼的视觉功能减退，而且不能手术、药物或常规的屈光矫正方法来改善。1973年世界卫生组织制定的低视力诊断标准，已为大多数国家包括中国在内所接受。即一级低视力，最佳矫正视力（双眼中好眼）低于0.3，等于或大于0.1；二级低视力最佳矫正低于0.1等于或大于0.05（3米指数）。我国在1987年制定的低视力标准与WHO基本相同，仅就分级做了调整，即一级低视力最佳矫正视力为小于0.1—0.05；二级低视力最佳矫正视力为小于0.3—0.1。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后能达到最好的视力，或以针孔镜所测得的视力，尽管各国者对低视力概念有一些不同看法，但总的说还是趋同的。

2、低视力光学矫正的概念：低视力一般采用不同性质的助视器来矫正的。助视器分两大类，即光学助视器和非光学助视器。光学助视器又分为远用和进用俩种。

光学助视器是一种借光学性能的作用，以提高低视力患者视觉活动的设备或装置。其中包括：凸透镜，三棱镜，平面镜和电子设备。凸透镜的光学原理是使其放大作用，放大的程度决定于凸透镜屈光度数的大小；平面镜和三棱镜是以改变目标在视网膜上的成像的位置来提高视力的；电子设备是利用放大和增强对比度来实现的，如闭路电视助视器，便携式读书放大器和低视力增强系统等。

二、病史询问及视功能检查

病史询问及视功能检查对低视力诊断，对了解视觉疾患，视觉损害、视觉视能和低视力的处理等都具有重要意义。

1.询问病史：对视觉功能检查、处置和训练等均可提供重要的信息。

A. 询问一般眼病史和治疗过程，以及家族史，遗传史等。

B. 询问了解低视力患者来珍的目的。

C. 询问患者使用助视器的情况、经验和问题。

D. 了解患者对照明的要求，因为眼病种类、年龄不同对照明也有不同要求。

E. 询问全身病史，特别是神经系统、关节、听力方面的病史，这些对助视器的应用和康复训练都有影响。

F. 了解患者的职业、个人爱好，依视觉功能损害所造成的困难不同，需要选择不同的助视器。

2．远视力检查：我国最常用的国际视力表检查对低视力患者是有缺陷的，因为它0.1仅有一个视标，0.2仅有2个视标，而且0.1到0.2之间并无视标，因此应使用专用的低视力表。

A. 灯塔远视力表，0.1视标有两个，从0.1到0.2之间也有两行视标。

B. 低视力表远视力表，是用阿拉伯数字，视标大小从0.028到2.0，测距为6米或低于6米。

C. 灯塔图形视力表，适用于学龄前或智力低下儿童使用，为卡片式，图形是苹果、房子、伞三种。由于图形少，儿童易记住等缺点，我国孙保忱等设计了学龄前图形视力表，克服了灯塔图形视力表的不足。3．近视力检查：对有应用助视器的人，均进行进视力检查。

A. 我国低视力门诊常规应用国际标准近视力表测定，检查时注意照明和距离，若患者在30cm处看不清

0.1视标，可移近距离看清为止，但须记录下视力及测试距离。

B. 老年人调节力减弱或丧失，可根据年龄给予正球镜，以代偿其调节力。

C. 除测近视力外，采用各种不同大小字号好读物让患者阅读，以及对数最小视角分辨视力表（LOGMAR）检查，对低视力患者选配进用助视器有参考价值。

D. 当近视力优于远视力时，常见于不规则散光，角膜周边部混浊晶体赤道部混浊，以及某些眼球震颤患者。

E. 当近视力低于远视力时，常见于角膜中央部混浊，晶状体中央部混浊，以及中心有相对暗点等情况。4．屈光检查：低视力患者做屈光检查是必不可少的，因为约20%的低视力者可以提高远视力，就病因来说低视力与屈光不正有关，同时角膜损害严重也可能通过屈光矫正而提高部分视力。

A. 散瞳验光检查。

B. 角膜散光计检查，确定散光轴及屈光度数。

C. 角膜残伤或炎症，白化病，核性白内障，双眼弱视，先天性白内障术后无晶体，圆锥角膜常伴有明显的

屈光不正。

5．视野检查：低视力患者丧失了周边会导致行动不便，以及对周边环境物体的观察和定位困难，所以必须定期检查视野的变化情况，同时对低视力患者制定康复训练方案，也都需要参考视野检查的结果。

A. 对照视野检查法。

B. A MSLER围棋格检查法。

C. 屏幕视野计检查法。

D. 弧形视野计检查法。

E. GOLAN视野计检查法。

F. 自动视野计检查法。

6．色觉检查法：低视力患者的色觉对眼病和神经系统疾病的发展的预测，特别是低视力儿童视觉缺陷的类型和程度，对其制定教育方案及选择低视力训练材料都有重要价值。

A. 色盲表检查法。

B. 彩色毛线实验法和有色铅笔记录法。

C. PAMELD-15试板测定法。

7．其他检查：有眼科常规检查（裂隙灯、眼底镜检查等），对比敏感度检查，立体视觉检查，眩光检查等。对低视力的病因诊断、处置和康复训练都有一定的参考意义，特别是对比敏感度的低频率（43周/度）及视野明显缺损者对低视力阅读能力有显著影响。

三、低视力光学性矫正

低视力患者的光学性矫正，是借助光学性助视器来实现的，光学性助视器是借助凸透镜、三棱镜、平面镜和电子器件的性能原理，用以提高低视力患者的视觉活动水平的物品或装置。一般分为进用和远用助视器两种，为满足其工作、生活和学习的要求，常常需要一种以上的助视器。

1. 手持放大镜：是一种用手持的不同距离使用的正透镜，既是一种眼与透镜距离可任意改变的近用助视器，其放大倍数+10D—+20D为中倍，+20D以上为高倍。手持放大镜经常用倍数为+4D—+20D，高屈光度手持放大镜，为减少畸变，采用双合透镜。

A. 国产低倍手持放大镜。

B. 国产中及高倍便携试手持放大镜。

C. 国外生产的各种手持放大镜和折叠试手持放大镜。手持放大镜比较适用于周边视野缩小的患者，如青光眼，视网膜色素变性等，最好使用中等放大倍数，一般以+10D—+12D为佳，在应用过程中应注意调整放大镜与目标的距离，使放大倍数适合患者的视野情况。它还具有放大倍数可以改变，价格便宜，易于买到，使用方便和对照明要求不高等优点。

2．立式放大镜：是固定在一个支架上的凸透镜，目标或读物与透镜间的距离是恒定的（固定距离）或可变的（可调距离）近用助视器。在使用立式固定焦距放大镜时，一定要戴阅读眼镜，阅读眼镜的屈光度数取决于距离或放大镜的焦距，既阅读眼镜焦距不能短于放大镜的焦距。

固定焦距立式放大镜有：

A. 带光源的立式放大镜，由于自带光源使用比较方便。

B. 低中倍不带光源的立式放大镜，国产有1.5倍可折叠或立式放大镜。

C. 高倍立式放大镜。

D. 镇纸式立式放大镜。

E. 圆柱棒状放大镜：该放大镜为柱状，比较长，可以“压住”1—2行字，先看一行，再移向下一行，对于视野小，找行困难或易于读错行的患者极为有利。

F. 鹅颈式立式放大镜：是一种灯臂可以自由弯曲的带光源的立式放大镜，适用于写字，缝纫或其他操作，国产有鹅颈式自带照明立式放大镜。可调焦距式立式放大镜有：

（1）国产可调式立式放大镜，放大倍数为5倍。